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第31章 治疗篇(9)

脑卒中合并肺部感染如何处理?

(1)白天尽可能抬高床头30度,进食时90度,鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水避免使用吸管。有明显意识障碍的患者,应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物清理干净,以防吸入气管。

(2)鼻饲患者为防止鼻饲后饮食反流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30度持第一章 5~2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体,以免管头里的食物在抽出时落入气管。

(3)加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2~3小时翻身拍背一次,吸痰应彻底。

(4)严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复、经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。

(5)应用大量广谱抗生素治疗。

(6)积极治疗脑卒中,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制。

脑卒中合并上消化道出血如何处理?

大部分发生于发病后1周以内,半数以上出血来自胃部,其次为食管,表现为呕血或黑便。患者及家属要注意,处理措施包括:及时通知医生进行紧急医疗处理(包括止血等),24小时内避免进食;严密观察病情,了解呕吐物和大便情况,注意神志变化和肢体皮温色泽;监测血压和脉搏。

脑卒中合并泌尿系感染如何处理?

(1)加强导尿的护理。导尿时必须严格遵守无菌原则,规范操作。选择合适的导尿管,插入动作要轻柔。尿管留置的脑卒中患者,每次大小便后及时清洁会阴及擦洗尿道口及周围,清洗顺序按尿道口中心-尿道口周围-外阴部-肛周的顺序进行,保持尿管清洁无菌,每天2次会阴清洁消毒,保持短时间的相对无菌。患者翻身和更换引流袋时注意防止尿液逆流而导致逆行感染。

(2)手法排尿:为了避免反复插导尿管,增加尿路感染的机会,把导尿管拔除,让患者自行排尿,若有部分患者仍不能自行排尿,可用手法排尿。用手按摩下腹部,力量由轻而重。使尿液排出,直至把尿排尽为止。

(3)反射性排尿训练:经过以上几个步骤的训练、大部分截瘫人士能自行排尿,但它不受大脑控制,因此,必须将排尿训练成一个条件反射,在每次排尿时应进行排尿意识训练,作正常排尿动作,如抓大腿内侧或下腹部,每当排尿时就刺激大腿内侧,经过一段时间训练,就会形成条件反射。即膀胱充盈时、刺激大腿内侧就能排出尿来。还有一部分人会出现膀胱充盈的先兆,如出汗、心跳加快等,每当先兆出现时,即可刺激大腿内侧或下腹部,引起排尿。

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