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第34章 治疗篇(12)

(3)抗抑郁药物治疗。在医生的指导下合理用药。最佳疗程尚不明确,至少抑郁症状消失后继续应用4~6个月,停药时要逐渐减量,对停药过程中复发的患者要重新初始剂量治疗并减慢停药速度。在用药过程中应密切观察药物的治疗作用和不良反应,并不断评估患者的心理状况,为制订护理措施和临床调整用药提供科学依据。另外,由于脑卒中患者本身用药较复杂,要注意药物的相互作用。

(4)心理治疗。对脑卒中患者的心理治疗目前仍在探索和发展中,它包括个体心理治疗、小组心理治疗、心理分析、意念引导、教育诱导、放松训练及成组互助等多种方法。

(5)加强社会支持。社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触,并获得信息、安慰及保证。

脑卒中合并癫痫如何处理?

脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫,是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。国内认为以2周为界限:小于等于2周,卒中后早期癫痫发作;病程大于2周,卒中后迟发性癫痫发作。

处理措施如下。

(1)到目前为止,尚没有针对卒中后癫痫发作和癫痫症患者抗癫痫治疗的最佳时机和类型进行的专门评述。首次或第二次卒中后癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗的决定应个体化,主要取决于首次癫痫发作对功能的影响以及患者的优先选择。

(2)卒中发生时即有癫痫性发作的患者,如果神经功能缺损与急性脑缺血有关,可以静脉溶栓治疗。

(3)脑卒中早期癫痫患者,绝大部分会随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解,对这类患者可短期应用抗癫痫药物,以后逐渐停药观察。

(4)卒中后迟发性癫痫患者,由于癫痫灶难以消除,绝大多数会反复发作,应长期口服抗癫痫药物。

(5)卒中后2~3个月再次发生的痫样发作,按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。

(6)积极对脑血管疾病进行一级、二级预防以降低脑卒中发病率是预防脑卒中后癫痫最有效的措施。

(7)不推荐卒中后预防性抗癫痫治疗。

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