第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (6)
黄芩，苦寒，主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火 疡。—清热活血利水。少阳阳明药。
桔梗，甘苦温。主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。—理胸胁滞气，降逆，制水饮上逆。
芍药，酸苦凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益 气。—止腹痛，去血痹水饮。
茯苓，甘淡。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。—定惊，利水饮，降逆。
甘草，甘温。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。—补虚，养个胃气津液。
蜣螂，咸，寒，有毒。主小儿惊痫瘈疭，腹胀寒热，大人癫疾狂易。—这是个阳明药，破血瘀，治疗神志病。今后在治疗癫痫和精神病方面，要注意使用它。如果市场上买不到，就用蛇蜕代替。蛇蜕，用1～2寸长就行。
大黄，苦咸寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
这个方子，类似于大柴胡汤。针对的，是小儿实证百病。是大柴胡汤的配伍法式。后面的服法，就不解释了，按照小儿的年龄大小去算服药的量。“药有虚实，虚药宜足数合水也”，就是说，要有补泻，泻药就是虚药，要严格的按照孩子的大小去掌握用量。这个方子，增加药量后，可以治疗成人的实证癫痫。
10. 治少小风痫积聚腹痛夭矫二十五痫，大黄汤方。（千金）
大黄汤
大黄 人参 细辛 干姜 当归 甘皮（各三铢）
上六味咀，以水一升煮取四合，服之如枣许大，日三。
这个是治疗各种惊痫的，腹痛的直折腾。这个方，是阳明少阴太阴三家合病的方子。可以归属厥阴了。甘皮，就是柑皮，用陈皮就行。大黄苦寒，泻阳明食积、痰血瘀滞。陈皮，温散豁痰开胃。人参补虚养津液胃气，当归温通养血脉，干姜温太阴，止呕，细辛驱寒通经脉，降水饮，除痉挛。有点温脾汤的味道。
11. 治小儿风痫，胸中有痰，白羊藓汤方。（千金）
白羊藓汤
白羊藓（三铢，即白鲜皮） 蚱蝉（二枚） 大黄（四铢） 甘草 钩藤皮 细辛（各 二铢） 牛黄（如大豆四枚） 蛇蜕皮（一寸）
上八味咀，以水二升半，煮取一升二合，分五服，日三。若服已尽而痫不断者，可更加大黄、钩藤各一铢，以水渍药半日，然后煮之。
风痫，表现的重些，要有角弓反张。痰很多，要以阳明实证为主，这里的细辛，是个辅佐药。
白鲜皮，辛苦寒。主治头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸，起止行步。这个药，大家要会用，多用才行。去头脑部风邪，包括惊痫和中风一类的病，也包括西医说的那个小儿多动症啊。还有，风湿、类风湿、腰突，这不都是主治吗？“湿痹死肌，不可屈伸，起止行步”，尤其这句，要重视。很多腰突，急性期，你用它，大量用，就管用。
蚱蝉，就是蝉蜕，咸寒，主小儿惊痫，夜啼，癫病，寒热。大黄，清热，去阳明实邪。脑袋上的病，实证都和阳明有关。甘草养胃，钩藤定惊，细辛解百节拘挛，牛黄清心定惊祛痰。牛黄可以用熊胆粉代替，不然，太贵了，还不好买。
蛇蜕，咸平。主治小儿一百二十种惊痫，瘈疭，癫疾，寒热，肠痔，虫毒，蛇痫。
这个方，类似抵当汤。要注意辨证使用。这个方，对于初起的病症，一付药之后不明显见效，就把大黄和钩藤加量。
12. 治小儿猝中风恶毒，及久风四肢角弓反张不随，并曳僻不能行步，增损续命汤方。（千金）
增损续命汤
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）
上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。
这个方子，就不用细说了，续命汤，专门治疗风病的。厥阴方子。凡是小儿脑病，都可以对证治疗。我正在用这个方子，观察治疗一例“肝豆状核变性”的患者。
13. 治小儿中风，恶痱不能语，口眼了戾，四肢不随，石膏汤方。（千金）
石膏汤
石膏（一合） 麻黄（八铢） 甘草 射干 桂心 芍药 当归（各四铢） 细辛（二铢）
上八味咀，以水三升半，先煮麻黄三沸，去上沫，纳余药，煮取一升，三岁儿分四口服，日三。
这个是太阳少阴阳明合病，属厥阴范畴。也是续命汤类方。注意这个方里的射干。
射干，苦辛寒。主治咳逆上气，喉痹咽痛不得息，散结气，腹中邪逆，食饮大 热。—主阳明实邪，上下通彻。尤其是降逆，利咽喉胸胁。
细辛，辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。—细辛在这里，除了反佐苦寒药，还是对症药。专门入脑的！和川芎一样的职能。
14. 治少小中风，状如欲绝，（大黄牡蛎汤）方。（千金）
大黄牡蛎汤
大黄 牡蛎 龙骨 栝蒌根 甘草 桂心（各十二铢） 赤石脂 寒水石（各 六铢）
上八味咀，以水一升纳药重半两煮，再沸，绞去滓，半岁儿服如鸡子大一枚，大儿尽服，入口中即愈，汗出粉之，药无毒可每日二服。有热加大黄，不汗加麻黄，无寒水石，朴硝代之。
这个方子，治疗小儿惊痫中风，表现的严重的，方后说，会入口即愈。看来是很神，和风引汤的方剂法式相同。风引汤，主大人小儿瘫痪癫痫，诸药无效者。凡是方子里有石类药的，效果都好。石类药，西方之精，肃杀之气。收重之剂，降逆安神。有里实热，加大大黄的用量。无汗的，加麻黄。没有寒水石，用芒硝或火硝代替。要注意研究古方的煮散剂型。煮散，是具备了汤剂的荡涤和散剂的散邪作用。
15. 治少小中风，手足拘急，二物石膏汤方。（千金）
二物石膏汤
石膏（如鸡子大一枚，碎） 真珠（一两）
上以水二升煮石膏五六沸，纳真珠，煮取一升，稍稍分服。
这个简单。中风后受阻拘急痉挛，要抽的样子。典型的阳明津亏，类似于白虎汤。
珍珠，甘咸，寒。《本草汇言》：镇心，定志，安魂，解结毒，化恶疮，收内溃破烂。
石膏，辛寒。主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。—石膏散结滞，清热，降逆。
石膏散邪，不是后人发现的。这《神农本草》上就记载了。两味药，辛咸除滞，清大热，安神降逆除烦。只要是属于阳明实热在于气分，没有形成里面的大实的，就对证。有大便硬呢？加大黄。别看药少，越少越灵。
16. 治少小新生肌肤幼弱，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣，五物甘草生摩膏方。（千金）
五物甘草生摩膏
甘草 防风（各一两） 白术 桔梗（各二十铢） 雷丸（二两半）
上五味咀，以不中水猪肪一斤煎为膏，以煎药，微火上煎，消息视稠浊，膏成，去滓，取如弹丸大一枚，炙手以摩儿百遍，寒者更热，热者更寒，小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。
这个方不错，对于不能服药的，就很好，外用药。体弱，受风邪，发高热，或者风痫抽搐，业医用这个制膏外摩。过去的“按摩”，都是用药。和推拿导引不同。
雷丸，辛甘寒。主杀三虫，逐毒气，胃中热，利丈夫，不利女子。作摩膏，除小儿百病。—“作摩膏，除小儿百病。”
其他的药，也都是祛风除痹的。还可以作为预防保健药膏外用，很好。药，也有灵性。你要和它“沟通”，用心去“沟通”，通了，它就听你调遣。
小儿客忤
小儿惊痫，《千金方》有灸法，现在来说，搞得满身灸疮水泡，家长不会允许的，小儿也不会配合。前文说过，用揪法。揪抓，抓哪里？书中没说。从书中的灸法看，主要是针对督脉和膀胱经，也就是后背。从理论上讲，在发痉时候，可以重手法揪督脉，从大椎逐节向下揪到尾骨部位，揪出痧来最好。然后，每天可以给做两次捏积法。就是提捻督脉的皮肤。这个，可以镇痉安神而祛风。补的话，从上到下的顺序，泻的话，从下到上的顺序。对于六岁以下的小儿确实管用。
1. 论曰：少小所以有客忤病者，是外人来气息忤之，一名中人，是为客忤也。（千金）
客忤，就是外人突然造访，小儿感触其人身上带来的异常气息，感觉不适而所发的疾病。又叫中人。外感有中风，小儿有中人，都是感触的意思。
2. 虽是家人，或别房异户，虽是乳母及父母或从外还，衣服经履鬼神粗恶暴气，或牛马之气，皆为忤也。（千金）
虽然是家里人，但是不在一个房中居住的，或者虽是父母及奶娘出外归来，衣服带上了外面的一些异常浊气以及牛马动物身上的一些气息异味，都可以使小儿感受不安，造成客忤。
小儿对外界的异常温度以及气味是十分灵敏的。并且抵抗力也不足。尤其是家中装修的，有小儿的，要特别注意。因为装修，用了有毒的材料，造成小儿血液病的，有不少。每个人，身上的气味也都不同，小儿能识别出来。几个月的孩子，母亲抱着可以，你去抱，他或者喜欢，或者哭闹，哭闹，多数是不喜欢你的身上的气息。你就成了客忤的罪魁祸首。然后就不明原因的夜啼哭闹，家长也不知道是什么原因。传统坐月子，期间是不许外人探视的。就是为了避免这个问题发生。
3. 执作喘息乳气未定者，皆为客忤。其乳母遇醉或房劳，喘后乳儿最剧，能杀儿也，不可不慎。凡诸乘马行，得马汗气臭，未盥洗易衣装便向儿边，令儿中马客忤。儿卒见马来，及闻马鸣惊，及马上衣物马气，皆令小儿中马客忤。慎护之，特重一岁儿也。（千金）
乳母运动劳作而喘息的时候，小儿吃了奶，也会出问题。尤其是乳母喝醉了酒或者房事刚刚结束，气息不定就喂奶，是最严重的，书上说，能达到“杀儿”的后果。
过去都用马作交通工具，骑马归来，马身上的汗臭沾到衣服上，没盥洗和更换衣服就抱孩子，要中客忤。或者小儿突然看见马来了，听到马叫，以及接触到马身上的鞍具器物，都会客忤。尤其以一岁以里的孩子为严重。客忤，其实就是一种变相的惊吓。当然，也存在一些其他的外来病邪的干扰。
4. 凡小儿衣，布帛绵中不得有头发，履中亦尔，白衣青带，青衣白带，皆令中忤。（千金）
白衣服，黑束带，黑衣服，白束带，都很扎眼！小儿看了，要被惊吓，因而发客忤。衣服被褥，鞋里，不能有头发。小儿最怕毛发，尤其是一些猫狗宠物，接触了就受惊吓。有的人不明白，抱着不满周岁的孩子参加丧礼，回来孩子就得病，以为是遇到鬼神了。那是孩子受了惊吓的原因，小儿刚到这个世界上，少见多怪的很，稍有异常，就怕的要命。这些要注意。
5. 凡非常人及诸物从外来，亦能惊小儿至致病。欲防之法，诸有从外来人及有异物入户，当将儿避之，勿令见也，若不避者，烧牛屎，令常有烟气置户前，则善。（千金）
客忤，防不胜防，家里总要来客人的。在农村可以，城市就不行了。预防的办法，一个是不让小儿见客人，第二个，是在门前烧牛粪，用烟熏，解除邪气。城市，可以用艾条熏。屋中一天熏燃个几分钟，要屋中有淡淡的艾烟就可以辟除外邪。
6. 小儿中客为病者，无时不有此病也。而秋初一切小儿皆病者，岂是一切小儿悉中客邪。夫小儿所以春冬少病，秋夏多病者，秋夏小儿阳气在外，血脉嫩弱，秋初夏末，晨夕时有暴冷，小儿嫩弱，其外则易伤，暴冷折其阳，阳结则壮热，胃冷则下痢，是故夏末秋初，小儿多壮热而下痢，未必皆是中客及魃也。若治少小法，夏末秋初常宜候天气温凉也。有暴寒卒冷者，其少小则多患壮热而下痢也，慎不可先下之，皆先杀毒后下之耳。（千金）
小儿客忤，时时处处都会发生。那么，初秋季节，一切小儿都容易发病，也和客忤有关吗？后面是解释。他说，小儿夏秋季节多病，是因为这个时候，小儿的阳气在肌表，血脉稚嫩，抵抗力弱，这个季节，早晨多有异常的气候变化，突然暴冷伤了在表的阳气，在外则如伤寒高热恶寒，伤内则胃中寒冷而下利。这些，未必都是因为客忤导致的。
夏秋之际，一旦有了天气异常，小儿多数要发病，高热或下利。治疗的时候，不要以为是有了食积而先用攻下。要先解表或温里，稳定之后再根据情况，攻一下原有的实邪。这也指出了，夏秋季节，是小儿外感病的多发季节。客忤病和杂病，也不是很好鉴别，要临证细辨细问。
7. 凡中客忤之为病，类皆吐下青黄白色，水谷解离腹痛夭纠，面色变易，其候似痫，但眼不上插耳，其脉急数者是也，宜与龙胆汤下之，加人参当归，各如龙胆称分等多少也。（千金）
客忤病，轻的，夜啼不安，或者沉睡而微睁二目，眼睛闭不严实。老百姓迷信的叫“掉魂”了。重的，要呕吐腹泻，拉的像痢疾，肚子疼。“夭纠”，就是屈伸双腿及其双臂，屈身辗转，形容腹痛不安的样子。同时，脸色乍青乍白的，因为是阵发性，疼的时候，脸色就要异常。很像惊痫发作，区别点就是眼睛不上抽，不翻眼睛。脉象是急数，或者兼有弦紧。可以用龙胆汤加人参、当归治疗。这是指重证，实证说的。要注意辨证。
8. 小儿中客，急视其口中悬雍左右，当有青黑肿脉核如麻豆大，或赤或白或青，如此便宜用针速刺溃去之，亦可爪摘决之，并以绵缠钗头拭去血也。（千金）
