（2）阳毒升麻汤 (7)
这条说的不全啊。女劳疸，又叫黑疸。要全身发黄疸的，面色暗黑，像蒙了一层灰，晦暗啊，身上的黄也不鲜明。为什么叫做女劳疸呢？就是指房事不节，色劳过度，伤了精血而导致的虚劳黄疸。那么和房劳无关的得了这个病，就叫做黑疸。多是饮酒所伤而严重了，肝硬化就是这样。叫女劳疸，不过是要明确原因而已。女劳疸，是黑疸的一种，人家不是房劳而得，就叫做黑疸。
“微汗出，手足中热，薄暮即发。”这个症状，是有阳明证—阳明热。阳明有个个性，喜欢黄昏发热的。但是还要有恶寒的症状，他这条没说。下文治疗的时候就说了：“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”为什么恶寒？其脉浮弱啊！伤了阳气了。精，属于津液的一种啊，精亏至极，这卫阳不足了，就要显出不能卫外而恶寒的证来。里面还有阳明热，外蒸汗出。这个可不要简单理解为太阳病，病到这个地步，情况十分复杂了。
学生：又是厥阴病？
是的。
我们再进一步分析：这个恶寒，当是少阴；发热汗出，当是阳明；手足心热，以前说过，这四肢常和太阴有瓜葛的。他下文就有：“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。”腹胀如水状，大便必黑而时溏，这是太阴水饮。手足心热，是阳明热扰太阴。
大便必黑，膀胱急，少腹满，小便自利，这是什么？这是血瘀滞证。归总一下，就是厥阴病滞证。小便自利！不利是水饮不化，自利而少腹满痛，是血瘀。大便黑，也是血瘀。大便溏，是太阴。要辨阳明和太阴。
“腹如水状，不治。”腹胀的厉害，像大腹水肿一样，是胃气败绝了，不能治了。其实，这不单纯是气疗，也有夹杂血水的。不治，有一个明显的指征，就是肚脐鼓出来了。肚脐不鼓的，兴许还有救，不要放弃。这个病，肝硬化和肝癌多见。阳明、太阴、少阴。精亏血瘀阳气不足，水热互结。就是这么个病理。最后归纳，还是厥阴滞证而已。
10. 夫病酒黄疸，必小便不利。其候心中热，足下热，是其证也。
酒疸，顾名思义，就是因为被酒所伤而患的黄疸。这个病是典型的阳明病，杂有湿热，以热为主。如果说是阳明病系太阴呢，也可以。他这个湿热是怎么来的？是从酒来的。酒性大热，还能助湿。他有热，是心下胃里热，甚至烧心，口渴。不单脚热，手也热的。湿热过盛，热盛尿赤短少，湿阻则不利。总之，无湿热不成黄疸。
这几种黄疸，共有的一个现象就是小便的问题，基本都是小便不利，因此湿邪不能利出。而那个小便自利的女劳疸，别看自利，也是少腹胀急，有瘀血阻滞，会尿频的。说白了，也是小便不正常。
酒疸，一般胆囊炎多见的。或者一些酒精肝病人能见到。酒疸，也就意味着阳明系太阴证的黄疸，要以去湿热为主。别冤枉人家，硬说人家是女劳疸。
11. 心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
这条是接着上条讲的。不看上条，单看这一条的话，前面就要加个“黄疸”两字。
（黄疸）心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
在小便不利，心中热，足下热基础上—心中，其实就是心下胃中内热，恶心，闹得心烦。要吐不吐，不吐还难受，你说他还能吃东西吗？甚至口渴了喝水都吐啊。心中懊而热，其实就是虚痞的现象。都是这湿热搞的。热多，就要蒸湿上攻，就要吐，这是病位在中上焦。他说，此名曰酒疸，就是说，这个证候也是酒疸的问题。
12. 酒疸，黄色，心下结实而烦。
这条是《脉经》原文，宋本没有吧？有的书上为“心下结热而烦。”当是“结实”。因为临床见到的，都是心下胀闷，按着疼。不结实，也不会给吐下，不会攻泻的。这些东西从理论分析是这样，临床也是这样。一字之差容易误导的太多，结热和结实，概念绝对不同。
这条道出了酒疸的症结所在，就是阳明里实，心下痞结。携带的那点水饮湿邪不足为道，即使可以说是系有太阴，也很轻微，就不要考虑太阴问题。把实热一泻，那点湿邪也就随之而出了。
13. 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
得了酒疸，该有热，微热烧心心烦，手足热。但是也有不热的。“或无热，靖言了了。”就是说或者没有热象，说话言谈很正常，不胡说谵语。这虽然不发热，但是不能说没有热啊，热没有明显外发而已，它上越了。“腹满欲吐，鼻燥。”腹满是有阳明实证，欲吐，鼻燥，是里热上攻。
“其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。”脉浮，在表，也代表在上。外和上，都主表位。就给用吐法，泻出去。沉弦，主里，也主下。里和下，主里位。就要下法攻出去。
14. 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
这也是接着上条说的。说出现了上条的证候，就用吐法，把湿热之邪给吐出来就好了。吐、下，一源两歧。阳明病，在上焦则吐，下焦则下。
15. 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
这条是接着14条说的。酒疸病在上焦要用吐法，医生反倒给用了下法。“久久为黑疸。”下了病没好啊，那么接着下，久久，就是用下法时间长了些，给搞的胃气衰败，病邪入阴了。
“目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”这个详述了一下黑疸的证候。面目青黑，心中像空腹吃了大蒜，疼热烦闷。大便黑，是瘀血。皮肤爪之不仁，是血虚不养。其脉浮弱，是津液阳气损伤。下法久了，伤津液，伤胃气，上焦的实邪要往下侵入。这样就造成了津血亏虚而痹阻，血痹。实邪也有，虚寒也在，这是太阴？厥阴啊。转为黑疸，要有发热恶寒的。和女劳疸一个道理，原因不同。
16.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
从这条开始讲黄疸的治疗了。这条是谷疸的治疗。这条的治疗有问题啊，等一会讲到了再谈一些看法。
“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。”谷疸，寒热不食。胡老说是恶寒发热，是错误的。恶寒发热的话，就是属于太阳病或者阳明少阴合病了。这个寒热，指的是阳明热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热能消谷善饥，太阴虚寒水饮，就不敢多吃，吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受得很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能太排出，就要发黄。
他说，用茵陈蒿汤主之。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？我们看看前面条文里的一句话：虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
这个方子是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子复方才行，加什么方子？考考你们。有小便不利，有太阴水饮上逆……五苓散啊。
白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
茯苓，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
猪苓，主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
泽泻，主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
桂枝，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
是不是很合拍？茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积。两方合起来面面俱到。食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。担心过寒，才用白术和桂枝来克制。茵陈蒿汤要加上五苓散，才能够：“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
这一条，有人用过之后说得很难听啊。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
17.黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
硝石矾石散
硝石 矾石（烧，各等分）
上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
这条就是论黑疸和女劳疸关系的。对于黑疸和女劳疸，前面都已经根据这条细讲了，这里就不重复了。治疗呢，他很简单，用了硝石矾石散。
硝石，味苦寒。主五脏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。
矾石，味酸寒。主寒热泄利，白沃阴蚀，恶疮，目痛，坚骨齿。
黑疸，女劳疸，都是厥阴滞证血瘀。寒热错杂而虚弱。他这个方子，可以去痞满烦闷，逐瘀。力量不足以伤正气，还有大麦养胃气，可以使湿热瘀血从二便排出。
神农的矾石，前人考证就是白矾。按一般看法，肝硬化的病很难治疗，方子也要十分复杂，可是他这个治疗反而精辟简单，直接针对利湿热和血瘀。硝石有泻，矾石（枯矾）有收。火烧，就性温了。所以是一寒一温，一泻一敛，就是对寒热错杂而来的，这个方子太精了。这个方子，一般的虚劳黄疸都可以用，对早期肝硬化进行短期应用，去黄很灵，但是肝硬化腹水严重的，还是不行的，只能减轻症状。可以治疗肾和胆结石，配合猪苓汤或者小柴胡汤使用。
学生：治疗结石的不是朴消（芒硝之粗制品）吗？
其实我喜欢用硝石，一样的。《本经》《凡录》：朴硝、硝石虽分两种，而气味主治略同，后人辨论纷然，究无定指。我喜欢原汁原味的药，白术、泽泻我都用生的。
18. 湿疸之为病，始得之一身尽疼，发热面色黑黄，七八日后壮热，热在里有血，当下去之如豚肝状，其小腹满者，矾石滑石散急下之，亦治一身尽黄目黄，腹满小便不利方。
矾石滑石散
矾石 滑石（各五两）
上二味治，下筛，以大麦粥汁服方寸匕，先食服之日三，便利如血者已。当汗出瘥。（千金）
湿疸，这个名词是后世给起的，越搞越复杂。黄疸，本就是有湿饮。因此这个名词，实在是多此一举。这个黄疸，总的来分，有这么几种：①黄疸；②谷疸；③酒疸；④女劳疸；⑤黑疸。这一条，说的就是女劳疸或者黑疸。这个方子专门就是解决少腹腹满而小便不正常、有瘀血的黑疸。这条就不讲解了，17条已经说得够细了。
19. 酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。
栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊，或热痛”。治疗要泻热祛湿除烦。
栀子，味苦寒。主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。
枳实，味（酸）、苦寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
栀子除烦，清阳明热烦懊。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还有解表的作用。
20. 治心下纵横坚而小便赤，是酒疸者方。
茯苓 茵陈 干姜（各一两） 白术（熬） 枳实（各三十铢） 半夏 杏仁（各十八铢） 甘遂（六铢） 蜀椒（十二铢） 当归（十二铢）
上十味为末，蜜和丸，如梧子大，空腹服三丸，日三，稍稍加，以小便利为度。（千金）
（《翼方》加黄连一两，大黄十八铢，名茵陈丸，治黑疸，身体暗黑小便涩）
“治心下纵横坚而小便赤，”这太像肝硬化的症状了。心下纵横坚，有脏结的味道，说明病情很深入复杂，反正厥阴病都这个德性。
他说是酒疸，但是已经有变证了。“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”这20条的所谓酒疸，变证的原因大概有两个，一个是该用吐法，结果给误下了。一个是病情加重，内传入阴了。
