（4）屡用温补不效者。 (2)
脉沉而弦，是饮病在里，会有疼痛的。说悬饮，不严谨，支饮也有这个脉的。沉脉主里嘛。也有特殊情况，不能从浮沉上定表里的。
20. 病人一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细，非风也，必有饮在上焦。（脉经）
中风篇里：“夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”固定在一个肩臂的，这是痹证。那么，这个病人，今天左侧手臂不听使唤，明天左侧好了，右臂又不行了。这就不是中风证和痹证了。
脉呢，是沉细。沉脉主里，还细，该是下焦里虚啊，怎么说是饮在上焦？这就要脉证合参，灵活运用了。饮邪在上焦肩臂，导致血脉不畅了。就像下焦阳明便干结实严重了，也会导致血脉闭阻，脉沉迟或沉虚一样。这是特殊情况，这个知识，必须掌握，不要硬套。
21. 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
22. 水在肺，吐涎沫，欲饮水。
23. 水在脾，少气身重。
24. 水在肝，胁下支满，嚏而痛。
25. 水在肾，脐下悸。
这五条，是五脏辨证的内容，是华佗的东西。这个就不讲解了，留着将来讲五脏辨证的时候细说。
26. 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤
射干（十三枚，一法三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（大者洗，八枚，一法半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
咳嗽，还喘的厉害，那个嗓子里，老百姓说：像拉风匣子。喘息有声，是气道不通，痰涎阻塞造成的。“喉中水鸡声，”嗓子拉齁。水鸡，胡老说是青蛙，这个不对，青蛙叫田鸡。你们谁听过哮喘的病人喘息像青蛙叫唤？水鸡，是一种水鸟。叫声：响而粗的嘎嘎作叫。这么严重的喘咳，我们临床也常见，有的是新病后出现的，有的是老病哮喘发作时候出现。病机是什么呢？病机就是内有伏饮，外受寒邪束表。勾动水饮，气不得外发而上逆。
学生：太阳太阴合病？
应该还有些阳明热来参与的。外邪束表，内饮挟气上逆，要有些上焦郁热夹杂。
射干，味苦微辛微寒。主咳逆上气，喉痹咽痛不得息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。一名乌扇，一名乌蒲。
它是散逆气，还降气，专门解决这个气道痰涎阻塞的。
麻黄，主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，温化寒饮，通血脉，降逆气。
紫菀，味苦辛甘温。主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒，安五脏。
款冬花，味辛温。主咳逆上气，善喘，喉痹，诸惊痫，寒热邪气。
五味子，味酸温。主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子。
半夏，味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
干姜，味辛热。主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神。
大枣，味甘咸温。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
辛甘发散解表，酸甘化饮降逆。同时清阳明郁热，大枣还去水饮而固护中气津液。这个方子，实在是太好了。射干三两，半夏半升。这样才对。凡是见到这个证，用准了，一付就灵啊。尤其是咳嗽哮喘喉中痰鸣，或者伴有咽喉肿痛，都可以解决。前提就是要有表证和里饮。有不少这样的病人，病了很久了，用了这个方子，没吃几付，就彻底好了。所以，关键还是抓病机。病机抓准了，是可以根治不少慢性病的。
有的病机，可以用办法去创造。这个问题，等大家临床多了，经验丰富了，就掌握了。有的病，比如太阴阳明合病，你可以权衡轻重，先用什么方，后用什么方，去把它简单化，明了化。这就是系病的高级运用。就像水肿，你用攻下法，水肿消了，出现了单纯的太阴少阴并病了，用四逆汤类就可以彻底解决。要举一反三的活用。
还有就是像那个心悸，寒象明显，先治寒。虚寒解决了，一般就会转入阳明的。转入阳明了，好了，属阳明的病，有个炙甘草汤证，就是主要解决心悸的。用上就对证了，这叫做抓病机，造病机。思路到最后都会活起来的。出神入化。
27. 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤
厚朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药煮取三升，温服一升，日三服。
这条，证候说的太简略。咳嗽，脉浮。脉浮，是有表证，咳嗽，从方子看，是有水饮上射。
学生：太阳阳明太阴？
该是少阴太阴阳明。少阴有个麻黄附子细辛汤，可以参考一下。细辛是个少阴药，要权衡后再下定论。
学生：小青龙汤呢？
小青龙，是少阴太阴。
学生：也允许有太阳太阴的证候不？
允许，都是系病或属病了。你再搞得细了，就糊涂了。
这条的方证，应该是有少阴的表证，还有太阴的里证。表有水湿，里有水饮。同时，还夹有部分阳明郁热，水饮不化而津液亏虚。少阴表证的脉，浮，也不会太强，是个弱浮。还要看舌苔，要有黄苔才知道有郁热。还要有口干不欲饮。会有些许的心烦的。
从方子看，汗呢，可能会有，但是该以无汗为主。还会有些腹胀胸满。因此，这还是属于厥阴病范畴。这个方子，有麻杏石甘汤的影子，也有小青龙汤的影子。这两个方子，是解表清热降逆止咳化水饮。麻黄、杏仁、石膏。解表止咳清热降逆。半夏、干姜、细辛、五味子，是除饮降逆止咳的。温热药多些，是以寒饮为主了。
厚朴，味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
厚朴，可以除中下焦的寒湿，可以除胀满。也能解表。
小麦，甘，凉。《别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。
小麦用的好。可以养胃，养津液，去烦躁。还能帮助其他药把多余的湿邪通过小便排出。
这个方证，要和射干麻黄汤证参考对比着看。它们有不少共同之处，细节上，要做鉴别。
学生：射干以表为主，这个以里水饮为主？
这个，没有严重的喉中齁鸣。它们都有麻黄、半夏、细辛、五味子。也要注意干姜和生姜的分别。就提醒这些。
28. 脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤
半夏（半升） 紫参（五两，） 泽漆（三斤，以东流水五斗煮取一斗五升） 生姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两）
上九味，咀，纳泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。
这条，我看了几家注解，也都解的一塌糊涂。
学生：太阴阳明厥阴病？
是的。多明显啊。
咳嗽，还脉沉。脉沉主里。这个沉脉，不是沉弱，而是要有力的。有太阴的水饮结实，还有阳明的实热津亏。所以，要有痰多而咳，甚至黄痰。舌质要淡胖，舌苔要黄腻。要口干渴，大小便不利。这条，说它属阳明可以吗？看看，是合病确切还是属病确切？
学生：属病。
是的。说是合病，也对，但是，不十分精确。
人参、炙甘草，温胃养津液解渴。半夏，降逆止咳去水饮。桂枝，生姜降逆，还微解表，使逆气旁流。
紫参（石见穿）辛苦寒。主治心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。
是阳明药。
泽漆（猫眼草），辛酸，微寒。主治皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足。
这个药，也是阳明药。解表通里，泻水而化饮，不伤胃气。这个药我们以后要重视起来。
加上黄芩，清热。主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。黄芩也去水热啊。白前，味甘微温。《别录》：主胸胁逆气，咳嗽上气。是针对水饮咳嗽去的。
这个方证，就是水热互结，以热多而水饮实邪上逆为重点。这个方子加减好了，是可以对肺癌胸水有效的。癌症，会在后面积聚篇细讲的。这个方子不要小看，要重视，可以治疗大病的。
服法，是取五升，一次服五合。一次服量不多，100毫升左右吧。到了夜间，要都服尽。治疗实证体虚的，尤其是癌症，服药都要这样。只有掌握这个办法，才能和绝症对阵。要是腹泻和尿都很频，就拉长时间，不必坚持到半夜就服完。要灵活掌握，就像喝桂枝汤一样，要具体掌握次数。标准就是保持疗效，患者还不虚。
29. 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
“火逆上气，”火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。白虎汤，是阳明中风外证，大热伤津，还没入里。而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。上焦受热，气就不肃降，炎炎烈日而干旱无雨。这个热要上攻的，就要热咳而喘，咽喉干燥而不利。患者同时也要口干渴烦躁的。热了，渴了，就要多喝水的，因此，会有一些水饮夹杂。水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又掺合进来，病情加重了。
学生：阳明太阴合病，伤津，兼饮？
是的，但是这条，确切讲，该是“属阳明”，杂有太阴水饮。
我们看看这个方子。
麦门冬，甘凉。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身、不老、不饥。
这个药，专门清润阳明胃气。因为这个病再发展下去，怕是要内里结成实热的。因此，这个药，可以破胃中结气的！胃中干结，脉络闭阻，它可以润通开！麦门冬，在阳明药中一定要另眼看待。运用的时机，就是要结实之前的那个阶段。比如说，火要燃烧之前，那个冒烟的阶段。
这个药，量不大不行，一升合90克。另外，它本身也重量大。四两的水杯，七杯而已，没多少。临床上，医生用麦冬，我看最多也就30克而已，不顶用。另外，人家水饮咳嗽的，有点小热，就给人家用麦冬润肺，越搞越重。胃里水饮多，还要去润，还不加重？麦门冬为主药，加上人参、炙甘草、粳米、大枣，都是养胃养津液的。最后，为了解决那点水饮，就用了旱半夏，量也是不小。旱半夏，一升要120克以上。旱半夏用的最漂亮！解决水饮了，同时，还降逆止咳！在方子里还有个反佐作用，燥润相合的配伍。白虎汤，是石膏、知母，这个是麦门冬、半夏。表的气分方和里的气分方。
这个病我见过不少，一般多见于夏天。第一次用这个方子，记得还是15岁的时候。邻居有个60多岁的老人，突然咳喘不止，不能平卧。老人身体很瘦，口渴饮水，心烦的厉害，舌干红，苔白滑，大便不硬。脉洪滑而数。我当时正在看这个方子，记得是《医宗金鉴》版的。就把这个方子用上了，那个时候，还不会换算，麦冬用了70克。开了两付，结果，病好了大半，又吃了两付，彻底好了。要是按照现在这个方子的量，一付就会搞定。热证快，寒证慢啊。
30. 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升，顿服。
这个方证，是什么？
学生：泻实饮，系阳明？
对的，系阳明。水饮上逆，直射上焦，引起咳嗽气喘的厉害。这个时候，要救急。人家都喘不上气了，你还去慢慢的温化虚寒寒饮去？先把水饮攻泻一下，缓解病情。
