（二）温下基础方
1. 指导方药
①大黄附子汤：温里散寒，冷积便秘腹痛，正气不虚之证。
②温脾汤：温补脾阳，脾阳不足，冷积阻滞之证。
2. 重点方药解
大黄附子汤
《金匮要略》
【组成】 大黄9g，附子9g，细辛3g。
【功用】 温里散寒，通便止痛。
【主治】 寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。
【方析】 里寒积滞，寒实内结，阳气失运，导致便秘腹痛，胁下偏痛；阳气不达四末，则手足不温。
君：附子，温里散寒止痛。
臣：大黄，泻下通便，荡涤积滞。
佐：细辛，温里散寒止痛。
【要点】
①温通并用。
②本方以便秘腹痛，手足不温，苔白腻，脉弦紧为证治要点。
③现代常用于胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。
【方歌】 金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。
【按语】 大黄附子汤为温下的代表方剂。凡寒邪内结成实，见有腹胀痛，肢冷，便秘等症，均可选用。其证属寒实内结，非温不散，非下不去，故以大辛大热的附子，配以苦寒之大黄，辛散之细辛，共成温散之方，苦辛通降之剂。
本方重点在温下寒积，故重用附子三枚以制大黄之寒。
本方与《伤寒论》麻黄附子细辛汤均为附子细辛同用，而治证则异。麻黄附子细辛汤以助阳温经之附、辛，配解表发汗之麻黄，共成助阳解表之剂，适用于少阴阳虚而兼有表寒者；本方以附、辛温阳散寒，配大黄攻积通便，合奏温下之效，实用于寒积腹痛便秘者。
温 脾 汤
《备急千金要方》
【组成】 大黄15g，当归、干姜各9g，附子、人参、芒硝、甘草各6g。
【功效】 攻下寒积，温补脾阳。
【主治】 寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【方析】 脾阳不足，寒积中阻。肠间阳气失运，便秘腹痛，绕脐不止；脾阳不能布达四肢，手足欠温，脉沉弦。
君：附子，温补脾阳，祛除寒邪；大黄，泻下攻积导滞。
臣：芒硝、当归，润肠软坚助大黄；干姜，温中扶阳助附子。
佐：人参，益气补脾，助阳先助气。
使：甘草，调和诸药。
【要点】
①温补脾阳配伍寒下攻积，寓温补于攻下之中。
②本方以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为证治要点。
③现代常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻属寒积内停者。
【加减】
①若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛。
②腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增温中散寒之力。
【方歌】 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
【按语】 本方主治脾阳不足之冷积便秘，为温下之著名方剂。脾阳不足，寒积中阻，既有阳虚，又有积滞，单用攻下必更伤中阳，纯用温补则寒积难去，惟攻下与温阳并用，方为两全。故方以大黄、附子共为君药，并辅以人参、当归等以温攻并用。
温脾汤系《金匮要略》大黄附子汤温下法之意衍化而成。从组成上看，即四逆汤加人参、大黄，属于攻解兼施之剂。朱良春等著《汤头歌诀详解》曰：“温脾汤是四逆汤（姜、附、草）加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。”
考《备急千金要方》所载温脾汤有三方，除前方外，一方见于该书卷十三“心腹病方”，较本方多当归、芒硝；一方见于卷十五“冷痢门”，比本方多桂心而无甘草。此外，许叔微《普济本事方》载温脾汤在配伍上另有特点，少人参而增桂心、厚朴，大黄用量减少，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时，服诸热药无效。”
二、常用润下基础方
（一）指导方药
1. 五仁丸 润肠通便，津枯肠燥便秘及年老体弱或产后血虚便秘。
2. 济川煎 温肾益精，润肠通便，肾虚精亏气弱，开合失司所致便秘，或病后虚损便秘。
3. 麻子仁丸 润肠泻热，行气通便，肠胃燥热，津液不足之“脾约证”。
