（2）辅助检查
①实验室检查：如血常规、血沉、生化检查等，有助于排除器质性疾病。若以腹痛为主要症状，则应行粪便检查，以寻找病原体如细菌、寄生虫、虫卵。大便隐血试验若为阳性则应行全面的胃肠道检查。
②结肠镜检查：结肠镜检查应列为首选。内镜直视下可观察大肠黏膜及活检，并能观察肠道的舒缩情况。镜下可见肠管痉挛、蠕动增多、肠袋变浅、黏液较多及注气可诱发腹痛等IBS的常见征象，而无黏膜脆性增加、溃疡、肿块等器质性病变，但可有轻度充血和血管纹理欠清，不可据此作出慢性结肠炎的诊断。
③结、直肠动力学检查：乙状结肠平滑肌电及压力测定有助于辨别结肠运动亢进或低下，以解释症状发生机制和指导治疗。直肠、肛管压力的测定，为IBS的诊断提供了客观的量化指征，应予重视。
④影像学检查：钡****列为次选检查项目，还需行胃镜、B超等检查以排除消化道、肝、胆、胰、甲状腺等疾病。必要时行小肠气钡造影，了解小肠情况。
（3）诊断与分型：根据临床主要症状可分为腹泻型、便秘型、混合型（或称腹泻便秘交替型）。
IBS的诊断属排除性诊断，原则上必须排除所有引起腹痛、腹泻、便秘的各种器质性疾病。腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别；腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别；以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘常见，应注意仔细鉴别。
在临床实际工作中，如能完成下列一些基本的诊断步骤，一般可作出IBS诊断：
①病史及体征显示，患者一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。
②血、尿常规正常，基本生化检查正常，血沉正常。
③结肠镜示部分患者结肠运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常；或X线钡剂****检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。
④粪常规及培养均阴性，粪隐血试验阴性。
⑤无食物过敏史或停用乳制品腹泻仍无缓解。
在国际上较新的诊断标准为罗马Ⅱ标准，此标准为过去12个月内至少累计12周（可以是非连续的）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中之至少2项：
①症状在排便后缓解。
②症状发生伴随排便次数改变。
③症状发生伴随粪便性状改变。
在排除可以引起上述症状的器质性疾病后，可明确IBS的诊断。
以下列出的症状并非IBS诊断所必需，但属IBS的常见症状，这些症状包括：
①大便次数异常，每天＞3次或每周＜3次。
②大便性状改变：大便干结甚至呈羊屎状，或大便稀烂甚至呈水样。
③排便过程异常，如费力、窘迫、排便未尽感。
④黏液便。
⑤腹胀气或腹胀感。
上述所有诊断指标的组合，体现了IBS的诊断原则，即：诊断建立在排除器质性病变的基础之上；IBS属于肠道的功能性疾病；IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能性疾病，如功能性腹痛、功能性腹泻、功能性便秘。
3. 治疗 IBS的治疗迄今无重大突破，尚无一种方法或药物有肯定的疗效。目前临床主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗原则。
（1）心理治疗：IBS治疗中最主要的是在经治医师和患者之间建立起良好的关系，帮助患者了解所患疾病的性质、病因、发病机制，给予耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑，提高对治疗的信心。
（2）饮食治疗：诱发症状的食物因人而异，一般宜避免产气食品，如奶制品、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等；高脂肪食物；果糖、饮料或某些促胃肠动力药物。
高纤维食物如麦麸等能增加粪量，加速肠道转运，可改善便秘型IBS的便秘症状，但亦有报道认为其可加重症状，如腹胀和腹部不适。
（3）药物治疗：用于IBS治疗的药物种类繁多，但效果均不确定。临床用药主要是对症治疗，即针对症状或引起症状的病理生理基础选择用药或合用几种药物。但用药应谨慎，以免矫枉过正。
①抗焦虑、抗抑郁药物：可用******、多虑平。应用此类药物，不但使精神症状改善，而且可以缓解肠道症状。但此类药物有其特殊的不良反应和副作用，而IBS是一种病程较长易复发的综合征，需要长期反复服药以消除症状。因此，患者应严格遵医嘱，并谨慎服用。
②解痉药物：腹痛者可用阿托品或普鲁本辛；硝苯吡定可抑制平滑肌痉挛性收缩，减弱结肠动力，抑制胃结肠反射。二者可用于解除IBS患者的腹痛症状。
③止泻药物：腹泻者可选用易蒙停、苯乙哌啶、思密达。上述药物用于IBS腹泻型患者具有一定疗效。
④缓泻消胀药物：乳果糖作为轻泻药适于IBS便秘型患者；腹胀者可用西沙必利，对IBS便秘型患者亦有一定的疗效，并可减少泻药用量。
4. 预后 此病呈良性过程，可反复发作甚至持续终身，1/2以上的患者经适当的治疗后，症状逐渐好转甚至消失。一般而言，以便秘为主，病史短，症状诱因明显者治疗效果好。女性有心理障碍的患者，过于积极求医的敏感者疗效较差，症状难以去除。
第二节 慢性便秘的诊疗
一、概 述
便秘是由多种病因引起的常见症状，患者常有粪便干结、排便困难或排不净感，在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少等。
（一）便秘的定义
正常成人排便习惯因人而异，多数为每天1～2次或1～2天1次，粪便多为成形或软便，少数人的排便次数可达每天3次或3天1次。近年来，对便秘和慢性便秘的定义提出了量化指标，在不用通便剂的情况下，1周自发性排便不超过2次，且1/4以上的时间至少具有粪便硬少、排便困难、排便不畅等3个条件中的1个；而且无结构性病变或生化指标异常可解释的便秘；一年内便秘病程达12周以上。
1. 慢性便秘的分型 关于慢性便秘的分类，近年来根据结肠动力学改变，将便秘分为慢通过型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）、混合型便秘（MC）。临床上也有根据病因把便秘分原发性（特发性）与继发性。后者包括药物性、外伤性和先天性便秘；而前者的确切病因及发病机制尚不明，传统认为多与肠运动减慢、水分过度吸收或与自主神经功能紊乱有关。
STC、OOC和MC的表现有以下特点，此外，IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时也可能有以下各类型的特点。
（1）STC：排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难，肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而****外括约肌的缩肛和用力排便功能正常，全胃肠或结肠传输时间延长，缺乏OOC的证据，如气囊排出试验和****直肠测压正常。
（2）OOC是指粪便排出障碍，可有以下表现：排便费力、排不净感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；****直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便。用力排便时****外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标志物可储留在直肠内；****直肠测压显示，用力排便时****外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。
（3）混合型便秘：具备以上（1）和（2）的特点。
以上三类适于功能性便秘的分型，也适于其他病因引起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘，多是慢传输型。IBS便秘型的特点是排便次数少，排便常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀减轻，可能有出口功能障碍合并STC，如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。
2. 慢性便秘的严重程度 将便秘分为轻、中、重度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。
所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于OOC、结肠无力以及重度便秘型IBS等。
（二）慢性便秘的流行病学
国外资料显示，慢性便秘发病率在年轻人中为3%，中年人8%，老年人20%；美国人群中便秘的患病率在2%～28%；我国北京、天津和西安对60岁以上人群的调查显示，慢性便秘高达15%～20%。而对北京18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。随着现代生活和工作节奏加快，精神压力增加及饮食结构改变，其发病率呈升高趋势，严重影响人群健康。随着社会发展，竞争激烈，生存压力增加，慢性便秘发病率有年轻化的趋势。
二、便秘的诊断
慢性便秘诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学和特殊检查方法。
（一）病史
详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况，常能提供十分重要的信息。要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等）；便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅及粪便性状）；伴随的胃肠道症状；和病因有关的病史，如肠道解剖结构异常或系统疾病及药物因素引起的便秘，精神、心理状态及社会因素。
