（二） 典型病例 (2)
1981年8月8日诊。两月来汗沾衣上，色正黄如柏汁，小溲亦黄，膝关节酸软无力，精神疲乏，经查肝功能、黄疸指数等，均属正常。治疗月余，病情益甚。刻诊脉浮缓，舌苔薄黄，予桂枝加黄芪汤法：生黄芪30g，川桂枝6g，炒白芍9g，鲜生姜3片，肥大枣15g，炙甘草5g，绵茵陈15g，黄酒1盅冲服，另喝热稀粥以助药力，温覆取微汗。4剂后，病情渐有好转，其后桂枝增至9g，增强调和营卫、排泄黄汗之力。再8剂而黄汗、尿黄均减，膝关节渐觉有力，守前法，另生黄芪增至45g，绵茵陈增至20g，俾从汗、溲二途分消病机，5剂后，汗黄、尿黄均渐见好转，精神振作，眠食如常，腿酸已好，仅腰微痛而已，续进10剂，以巩固疗效。
黄汗病首见于《金匮要略》，大抵由水寒郁遏汗液于肌肉之间，阳气不得宣达，汗热交蒸所致。不独限于汗出入水中浴，证见身热胫冷，暮盗汗出始为黄汗。《金匮要略》治黄汗有芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤二方，二方均有黄芪。考黄芪托里排外，善走皮肤，今合二方为一方，芪芍桂酒汤中苦酒改为酒，治黄汗之力为尤胜。本病汗出色黄而身不黄，小便一般亦不黄，与黄疸、发黄证不同。本例因一度尿黄，加用茵陈，乃属变法。
十、 大黄
虫丸治验及其药证发挥
近年夏暑期，余由京返乡2个月，在舍实行施诊，有刘姓妇，踵门延治其宿疾，遂偕往。诊得脉来涩微，舌苔光绛，患者肢体羸瘦，唯腹大如鼓，静脉怒张，两腿且现浮肿状，胸膈饱闷，不甘饮食，余因断之为瘀血毒害。接询病妇经期，果载余弗至矣。自诉少腹部按之结块累累，但痹而不痛，语以是否平日小便自利，屎虽鞕，大便反易，而其色必带黑，一一悉如所言。乃为其处桃核承气汤、桂枝茯苓丸合方治之，且告患者，药后若或腹痛腹鸣，似有便意，慎勿惊，嘱取握余艾叶煎汤熨之，痛自止而药力更易发挥作用也。越一日，病家复来，谓服先生药，瘀蓄虽未行，幸下肢肿渐消，胸闷势杀，胃纳稍佳，病人神气亦较前振作。复诊检察，苔脉有起色，绛色淡而涩微起也，他证进退，如延诊者所言，腹固未尝痛鸣便泻，依原方迳加投大黄虫丸（包煎）主之，许以必应初诊医嘱，当审慎看护，后果如验。惜瘀行甚少，痛鸣势微。三诊击鼓再进，乃复下之，终以丸药力缓，得效仍微。四诊时，遂进《金匮》原方，一味不加不减，虻、蛭、、螬悉在其列，厥获大效。
缘该妇年方23，嫁后三载，夫妇间情感失洽，忧伤毁损，血痹成痨，积久浸淫而成斯疾。当病之初，经停数月，求治诸医，咸断为有娠，而病者惑之；易医疗治，不云肝胃气病，即谓体禀亏虚，及见腿肿，尤力主气虚下坠之说，间有疑或血分病者，用药不过四物加减耳！至某医曾专处剂力攻大便，致患者便溏食减，腿肿益盛，粗工凶凶，更不足道者已。综计前后易医数十人，鄙邑号称“望重”者，悉经过诊，服药百余帖，积方殆数寸厚矣。余诊时，病迄载半，诸医束手，告穷归天，待命期也。夫脉涩微，心力运血之功衰。
舌苔光绛，瘀血证舌色本青或紫，光而且绛，病久体弱，舌质本红之色现，虚光浮露也。体瘦饮食不能为肌肤，腹大瘀蓄积如鼓，静脉努张，郁血外观，两腿浮肿，回血不利，逆流下著耳。胸闷恶食，血浊之气冲逆也。少腹积块累累，特痹而不痛者，久瘀血凝气滞，痹者不仁也。小溲自利，水气自行，屎鞕反易，色黑瘀征。桃核承气汤，桂枝茯苓丸，仲圣驱除新瘀之轻剂，初诊用之，一殆余之胆怯，一循俗之楚咻，服药弗效，亦意中事。再诊三诊，犹嫌大黄虫丸力缓，四诊改用煎方，厥功乃著，药理之道，何其微妙而玄通也。其实本病，余始诊即用大黄虫丸原方，得效当不待再诊三诊后也。书此以记吾胆识之不及，且告后之来者。
《金匮要略》曰：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。”观其所述各项证情，与刘案治验，大半雷同，内有干血之断语，尤为疾病症结所在。不肌肤甲错、两目暗黑者，血瘀沉结于下，外发向上之力微也。刘案治验，得力全在本方，方中水蛭、虻虫、桃仁、大黄，合而为抵当汤、丸；虫、桃仁、大黄，合而为下瘀血汤，是本方之组成中复具有抵当汤、丸及下瘀血汤二方在也。又取本方之虫、芍药二味，加入土瓜根、桂枝，即仲师之土瓜根散，主治：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。他若干金桃仁煎（桃仁、虻虫、大黄加朴硝），地黄煎丸（地黄汁合干漆），皆主治血瘕者也。夫证同瘀血为害，药理自可兼概，所不同者，微、盛、兼、独之差，端在平脉辨证，处剂灵活切中耳。
《金匮》云：“妇人经水不利下者，抵当汤主之。”《伤寒论》曰：“太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”又谓：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”《金匮要略·妇人妊娠》篇，师曰：“产妇腹痛，治当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”
夫桂枝茯苓丸之治新瘀，人所易知也。然今人善用此方者已少。桃核承气汤之攻新瘀，理所易明也。然今人敢用此方者尤少。抵当汤丸，下痰血汤，市医且有见其证而固故小心弗与其药者，余见闻屡矣；若再语以大黄虫原方煎服之治干血，益令彼辈舌敲而不能下。
大黄，
虫，桃仁，下瘀血者也（下瘀血汤证），加水蛭、虻虫，抵当瘀血毒害者也（抵当汤、丸证），加干漆去瘀血，加地黄汁，加芍药，亦复去瘀血（地黄煎丸证，土瓜根散证）。蛴螬功类虻蛭，仍是去瘀血。黄芩凉血清热，甘草缓冲解毒，间接利血行之调节也，用虻、蛭、、漆、蛴螬、桃仁之猛攻，必和生地黄汁，赤白芍药之缓下（赤芍破血，人多知之，白芍与生地黄汁之导瘀，知者盖寡），尤须用黄芩、甘草之清热解毒，始克善奏全功。经曰：“无实实，无虚虚，损不足而益有余。”“有故无殒，亦无殒也。”
