（2） 正确对待传经的理解 (5)
五苓散治湿胜，故用桂术，猪苓汤治热胜，重在滑石。牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞鞕（柴胡加龙骨牡蛎汤证），白术与茯苓并用，善治水气不行（苓桂术甘汤证、真武汤证等），芩连得干姜而痞散（半夏泻心汤证），半夏得生姜而水消（生姜泻心汤证）。附子配生姜，温散以化水气（真武汤证），附子配人参，温补以壮元阳（附子汤证）。术附同用，擅治筋骨痹痛（桂枝去桂加白术汤证、甘草附子汤证等），参附同用，尤长回阳复脉（四逆加人参汤证等）。干姜配白术，治重肠胃机能虚寒（理中丸证、桂枝人参汤证），干姜配黄连，调理肠胃寒热夹杂（干姜黄芩黄连人参汤证、黄连汤证等）。附子配干姜或生姜，可减附子之毒性，半夏伍生姜或姜汁，益增和胃降逆之奇功。
茵陈蒿祛阳黄，得栀子大黄而效益彰（茵陈蒿汤证），白头翁治热利，协秦皮黄柏其功更著（白头翁汤证）。厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤三方，同为厚朴、枳实、大黄三味组成，只因用药分量不同，方名便有不同，而主治各异。
桂枝配芍药调和营卫（桂枝汤证），柴胡配黄芩和解少阳（小柴胡汤证），生姜配大枣、甘草和气血以鼓舞中州（桂枝汤、柴胡汤类方类证），干姜配细辛、半夏、五味子，化痰止咳敛肺散邪（小青龙汤证、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤证），桔梗配甘草以利咽治咳（桔梗汤证），吴茱配生姜以温中降逆（吴茱萸汤证、当归四逆加吴萸生姜汤证），瓜蒌配半夏以宽胸泄浊 （小陷胸汤证），甘遂配芫花以泻水逐饮（十枣汤证）……方因证转，药随病施，即方知证，随证选药，处方配伍适当，大大增强了药物的治疗作用，功效更为可靠。若论补剂，本无定法，其滋养气血、填精补髓等药物，原非人体内真阴真阳，岂能直接生效？或培土以生金，或滋肾以柔肝，若补脾须不燥肺，若滋肾须不碍脾，或补脾不如补肾，或补肾不如补脾，辨证选药，贵在灵活运用，补偏救弊，取其药性专长。如参、芪、桂、附、地黄、阿胶、归、芍、术、草以及后世调理奇经血肉有情之品，如龟板、鳖甲、鹿茸、胎盘、冬虫夏草等，唯赖配伍恰当，灵活运用。脾胃为后天之本，同时又必须注意其消化吸收功能，借以调济阴阳气血之间的矛盾与不平衡，《伤寒论》方之所以多取姜枣和中，后世诸方每加陈皮调气，就是这个道理。
又如同一泻热方剂，或滋、或清、或泻，其法轻重不同：如用地黄、麦冬是滋阴，用黄连、黄芩是清火，用大黄、芒硝是泻火。假如用地黄、麦冬大剂，则药虽重而法轻，用大黄、芒硝轻剂，则药虽轻而法重，用黄连、黄芩过量，苦寒反能化火。理法方药，各有法度，轻重倒置，变端丛生。细审仲景方，知随证立方之妙，理会仲景加减法，知其用药取舍之精（如小柴胡、小青龙汤方后加减法等）。近有人以仲景方后加减法为概不足取而主张不予研究讨论，此种不同看法，有待于在今后的实践中进一步商榷了。张易水说：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。”我们在学习《伤寒论》的时候，应该处处留心，刻苦钻研，从而通过实践，再来体验其平脉辨证，制方选药的优越性，并借助现代医学科学对中医药科研的成果，运用于临床，以丰富辨证论治内容，不断予以整理提高，从而逐渐扩大其药治范围，推广其病例总结，不独限于热性病范围，更不能误认为现代医学所指夏、秋季为多的肠伤寒，或视为专论狭义伤寒的著作。
《伤寒论》中煮服法及制方配伍的加减变化，对医疗效果起着较为重要的作用，我们应从实践中不断找出规律性的东西，使其更有效地为临床实践服务。近人读《伤寒论》，不少人囫囵读过，多不重视上述各项含义，对方后附注之煮服法更不重视，欲求得心应手，岂易事哉？
10. 《伤寒论》腹诊的临床应用
望、闻、问、切，为中医辨认证候类型的主要方法，古称“四诊”。《内经》云：“善诊者察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息，听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺、寸、浮、沉、滑、涩，而知病所生。”在《内经·水胀》篇另有腹诊方法的发明：“腹乃大，其水已成矣……以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”“肤胀……按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。”“肠覃……其始生也，大如鸡卵……按之则坚，推之则移，月事以时下。”“石瘕……恶血当泻不泻……状如杯子，月事不以时下。”
据此，《内经》首先发明了腹诊辨证诊断的先例，其后《伤寒论》则结合辨证论治，对腹诊的临床应用，通过实践在《内经》初具理论知识的基础上，更前进了一步。如大陷胸汤证之“膈内拒痛，水结胸肋，从心下至少腹鞕满而痛不可近者。”“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者。”小陷胸汤证之“正在心下，按之则痛。”痞证“按之自濡，但气痞耳。”冷结关元证之“病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者。”栀子豉汤证之“下利后更烦，按之心下濡者。”半夏泻心汤证之“心下满而鞕痛者，此为结陶也……但满而不痛者，此为痞”生姜泻心汤证之“心下痞鞕，胁下有水气。”甘草泻心汤证之“心下痞鞕而满。”十枣汤证之“心下痞鞕满，引胁下痛。”瓜蒂散证之“胸中痞鞕。”大承气汤证之“腹满痛，绕脐痛。”蓄水证之“少腹苦里急，少腹满。”蓄血证之“少腹急结，少腹当鞕满。”热入血室之“胸胁下满如结胸状。
”桂枝甘草汤证之“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得卧者。”水停心下则“心下悸”。肾水凌心则“心下悸动”。欲作奔豚则“脐下悸，气从少腹上冲心”。“腹满时痛”者属太阴之虚。“腹满不减，破不足言。”“腹满痛而拒按者”属阳明之实。“三阳合病，腹满身重难以转侧”者，属热。“胁下素有痞，连在脐旁。痛引少腹入阴筋”者，属寒。《金匮要略·妇人产后脉证并治》篇：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之”属血虚且寒。辨痰饮之“胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息”，属饮邪盘踞在中上。辨悬饮之“心下痞，鞕满，引胁下痛”，属痰实邪结在胸胁……考以手按心下、脐下，指胃肠部位而言，旁及胸胁部分，其为仲景先生腹诊法无疑。寒、热、虚、实、气、血、痰、水，有诸内而形诸外，从外亦可以知内，古人所谓“内景”。按之常理，固系客观事实。用腹诊以补充四诊辨证的不足，特别在鉴别诊断上，是有很大的临床指导意义的。
现代医学对急腹症及肝、脾大，腹腔肿块等病人，最重视腹诊，颇有助于诊断。日本汉医学家汤本求真氏说：“腹者，生之本，故为百病之根，是以诊病必候其腹。”中医学远在1 700多年以前的《伤寒论》里面，早有比较详细的腹诊临床应用方法的记载，实属难能可贵。近世业中医者，望诊、闻诊、问诊而外，只知按脉、看舌为能事，很少重视腹诊，数典忘祖，殊不全面。此中西医药学术之所以必须取长补短，相互结合，“他山之石，可以攻玉”，学习《伤寒论》，温故而知新，同时，还当学好现代医学急腹症的诊断及鉴别诊断方法，藉以提高中医学辨证论治水平。
11. 病程时间经过的现实意义
若干热性病的发病传变和就愈转归，都有一定的时间，就时间来认识病程的经过，证候类型的异同和预后的吉凶，在辨证诊断上是有着一定参考价值的。《伤寒论》说：“太阳病脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”“太阳病，得之八九日，如疟状”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。”“伤寒五六日，呕而发热者。”“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。”“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。”“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为实也。”“伤寒二三日，心中悸而烦者。”其六七日、八九日、十三日、二三日等记载，充分说明了张仲景先生在临床诊疗时，心细如发，明察秋毫，连得病的时间和病程经过长短，也极重视。藉供平脉辨证，权衡轻重，明确诊断，布置治疗时作参考。我们可以体会到《伤寒论》这部著作，不但总结了汉代以前的医疗经验，并且是富有现实的临床指导意义的。
现代医学的诊断与治疗，对病程的经过，也很重视，如通过测量体温、观察体温曲线来辨别弛张热、间歇热、稽留热、不规则热等热型，去分析病情。又如急腹症病人，若误诊后，迁延时日，每多引起化脓穿孔之类，因此，明确诊断，迅速给予果断措施很为重要。唯中医学所重在辨证，一方面密切注视病程时日的经过，一方面仍重在整体观念下结合当时各种具体脉证的辨证施治。现代医学对若干热性病，虽以病程经过时间作鉴别诊断时参考，唯所重在物理检查及实验室辅助检查结果，以便诊断疾病，决定治疗方案。中西医学，各有侧重，辨证辨病，固不容偏废。事实证明，早在《伤寒论》写作年代，对此病程时日经过的辨证，即能有如上所述比较详细的记载，以今视昔，当然还不够完善，但也不能不令人心悦诚服，足见中医学对世界医学的贡献。
沉疴痼疾，死生存亡之时，每多见于气节交换二至二分之间，就一日论，多在子、午、朝、暮阴阳更替之际，此无他，亦病程时间经过与人体生物钟有关，具体反映于天人一气之故耳。
12. 辨证辨舌与经方时方
现代中医治疗疾病，四诊合参，很重视舌苔的变化。《伤寒论》详于辨证，对有关舌苔方面的论述寥寥数条，如提示“舌上白苔滑者难治”，“舌上苔滑者不可攻也”。于栀子豉汤证只提及“舌上苔者”，而未及何种颜色。于白虎加人参汤证提示“渴欲饮水，口舌干燥”，于小柴胡汤证提示“舌上白苔者”，此外，他无所见。《金匮要略》另有“湿家，舌上如苔”，“舌黄未下者，下之，黄自去”，“舌青为有瘀血”的记载，弥补了《伤寒论》部分不足之处，但总属简略，此其缺点。清代叶天士先生《温热论》中，对此讨论比较详细，且颇切合临床应用，足资参考，其详可查阅叶氏原著，附志于此，以见《伤寒论》一书，无论在理论和实践方面，都有一定的科学研究价值，但也不是完整无缺的作品，考《伤寒论》对针灸治疗的阐发，也很简单，如除刺大椎、风池、风府、肺俞、肝俞、期门、针足阳明、灸少阴及温针、可灸、火逆、火邪而外，很少论及。
《伤寒论》重在脉证并治，开后世辨证论治无数法门，如太阳病篇表虚、表实、经证、腑证、蓄水、蓄血等证候类型的辨证施治方法，是汉代以前并结合张仲景先生临床实践经验的总结。但表虚、表实，除桂枝汤证，麻黄汤证正治、变治方法外，还有许多辨证用药类型，有待于我们从临床实践中，不断予以阐发和补充。后世所谓时方，如桑菊饮、银翘散等辛凉解表、轻灵退热治疗方法的发明，便弥补了所谓经方如麻黄汤、桂枝汤等辛温解表法的不足。病变复杂，其例无穷。实践证明：蓄水不止五苓散证一例，蓄血不止桃核承气、抵当汤、抵当丸三方。
再论太阳病篇，除表虚、表实、桂枝、麻黄二方正、变治法外，多为误治变证，其误汗、吐、下后证候类型的变化是很多的，贵在一隅三反，随证变通。《伤寒论》原文，只不过举例说明一部分病变而已。太阳病篇如此，他经可知。随着时代和学术的演进，以发展的眼光，实事求是的态度，予以批判地接受，后之视今，亦犹今之视昔，既不能苛求于古人，更不可满足于现状，寓继承于发扬，由整理而提高，随时给《伤寒论》予以正确的评价，《伤寒论》的学习、研究和应用，又宁有穷期？！在正确认识和学好《伤寒论》理论联系实际的基础上，像吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等那样，先深入钻研张仲景论著，并结合当时疾病流行情况，加以临证实践，有了新的发现，从而创立了瘟疫、温热、湿热，温病等学说，跳出了《伤寒论》圈子，丰富了许多临床辨证类型、治疗经验和时方用法，实系羽翼仲景，功不可没。
相传古代汉朝以前的方剂叫经方，张仲景先生以后各大医家所发明创造的方剂（包括单方、验方在内）叫时方。经方、时方，均系临床经验的积累，千方易得，一效难求，谁都离不开中医证候诊断学辨证论治、灵活运用的法则。后来，有人硬把伤寒与温病，经方与时方，强分门户，对立起来看待，那是不正确的。所以，我们在学习《伤寒论》的同时，也要了解它的不足和有待整理提高之处，斟古酌今，重在实践，取长补短，反复验证，使《伤寒论》在今后中西医学研究的道路上，发挥应有的作用。
辨证包括辨舌，处处可征之实验。善用经方，未有不了解时方者，善用时方，亦未有不熟悉经方者，神而明之，存乎其人云尔。
