第三章 《金匮要略》方的临床应用
一、 桂枝茯苓丸临床应用的一些体会
桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、牡丹皮去心、桃仁去皮尖 （熬）、芍药各等份。右五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
病案举例
（一） 尹某，女，28岁
闭经三月，1977年10月2日，始有少量的经行，色紫黑，伴有血块，少腹胀痛较剧，腰痛，于1977年10月8日来诊，诊得脉细紧，舌苔厚黄滞，此乃血寒气滞，冲任失调之候，予桂枝茯苓丸改丸为汤法。川桂枝5g，云茯苓12g，牡丹皮6g，桃仁泥9g，炒白芍9g，制香附9g，全当归9g，大川芎5g，淡附片3g，祁艾叶9g。
附注：1978年1月30日，以他病来诊，告以服上方二剂病愈。
（二） 包某，女，24岁
初诊：1977年8月25日
1977年6月28日月经行后至今未来潮，现身寒小腹痛胀，寒瘀互阻下焦，有欲腹泻之状，大便一日2～3次，神疲纳少，膝关节痛，脉濡紧弦，舌苔薄黄，血凝气滞，郁而求伸之象，正当因势利导，以加味桂枝茯苓丸调之。川桂枝5g，云茯苓12g，牡丹皮6g，桃仁泥9g，炒白芍9g，制香附9g，全当归6g，大川芎6g，鲜红花9g，淡附片3g，失笑散12g包煎，3剂。
复诊：1977年8月29日
服第三剂药后，经行，量较多，色紫伴有血块，少腹胀痛，周身无力，脉濡紧弦，舌苔薄黄，寒瘀有渐化之机，前法获效，原意再进。
1. 原方去鲜红花加祁艾叶9g，2剂。
2. 逍遥丸250g。
附注：1978年3月，告药后月经已正常。
（三） 程某，女，16岁
1976年6月天癸至，以后经期不规则，11月经行，1977年6月11日再见，每次经行10多天始净，量较多，于1977年7月6日就诊，告以此次经行近月，迄今未净。面较黄，神疲乏力，脉郁弦，舌苔薄黄，血凝气滞，冲任脉虚，虚中夹实之证。
处方：潞党参9g，川桂枝3g，云茯苓12g，牡丹皮6g，桃仁泥6g，炒白芍9g，制香附9g，全当归9g，大川芎5g，清阿胶9g烊冲，祁艾叶9g。
服2剂后，经行量渐少，面仍黄略带滞色，唯自诉无所苦，年少新陈代谢旺盛之故。脉郁弦，舌苔薄黄，守前法去艾叶加贯众炭12g，益母草9g，再3剂而经行渐少，反觉少腹微胀有隐痛感，气血有流行舒泄之渐，此属佳象。面色仍见黄滞，饮食、二便如常，脉郁弦意渐和，舌苔如前，原方4剂而经净，少腹隐痛亦好，面色渐转红润，进丸方调之，以善其后而病愈，现康复如常。
处方：早服加味逍遥丸，晚服归脾丸。
体 会
（一） 《金匮要略》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月
也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”指出癥病下血和胎漏下血的不同情况。桂枝茯苓丸的作用主要是去癥，癥去则新血能养胎，故去癥即所以安胎，即《内经》“有故无殒”之意。《金匮要略》用桂枝茯苓丸以去癥而保胎，如因癥痼害引起月经不调而致不孕的，笔者常以桂枝茯苓丸（汤）法去其癥，调其经而获得怀孕的，我验已多，例不列举。其理论根据，与桂枝茯苓丸去癥安胎是一致的。
（二） 桂枝茯苓丸治疗血凝气滞的痛经，颇有卓效，辨证时，凡小腹不痛胀，或痛胀亦甚轻微，经行量多色红，先期而至，脉数舌红，阴虚有热者忌用；反之，小腹痛胀，经行量少色紫或带黑，夹有小瘀血块，脉迟苔白的，无论先期而至或衍期而来的，都适用之。灵活运用桂枝茯苓丸（汤）适当，可使月经不调者调整，痛经者不痛，不孕者得孕。痛经因血凝气滞者多，故痛经应用桂枝茯苓丸的机会亦较多，但不能以桂枝茯苓丸通治一切痛经疾患，作调经或种子专方。辨证一误，用药便错，医者慎之。
