第二节 肾上腺皮质激素类 (2)
别名氢化泼尼松，强的松龙规格片剂：5mg；注射剂：10mg（2ml）适应证主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、各种肾上腺皮质功能不足症、严重皮炎、急性白血病等。也可用于某些感染的综合治疗用法用量①口服：按体重1～2mg/(kg·d)，分3～4次。②肌内注射(或关节腔注射)10～40mg/d，必要时可加量不良反应诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药用药提示①小儿应定期检测生长与发育情况。②小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重。
甲泼尼龙
别名甲基强的松龙，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠规格片剂：2mg，4mg；注射剂：20mg(1ml)，40mg(1ml)适应证用于风湿性疾病。作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)；胶原疾病(免疫复合物疾病)；皮肤疾病；过敏状态；眼部疾病：严重的眼部急慢性过敏和炎症；治疗血液疾病及肿瘤用法用量作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：静注每次10～20mg，每日1～2次。肌内注射：每次10～40mg。口服：1～2mg/(kg·d)，分3～4次。婴儿和儿童不仅仅是依据年龄和体格大小，而更应考虑疾病的严重程度及患者的反应，每24h的总量不应少于0.5mg/kg。用药数天后，必须逐量递减用药剂量或逐步停药。如果慢性疾病自发缓解，应停止治疗。长期治疗的患者应定期做常规实验室检查，如：尿常规，饭后2h血糖，血压和体重，胸部X线检查。
有溃疡史或明显消化不良的患者应做上消化道X线检查。中断长期治疗的患者也需要做医疗监护。甲泼尼龙琥珀酸钠可静脉注射或肌内注射给药，或静脉滴注给药不良反应可能会观察到全身性不良反应。尽管在短期治疗时很少出现，但仍应仔细随访用药提示①除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。②儿童长期每天服用本品会抑制儿童生长。③用于结核活动期患者时， 应仅限于暴发性或扩散型结核病，皮质激素可与适当的抗结核病药物联用以控制病情，如皮质类固醇用于结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者时，必须小心观察以防病情复发。此类患者长期服用皮质类固醇期间应接受化学预防治疗。④应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况。⑤长期治疗后停药也应在医疗监护下进行(逐量递减，评估肾上腺皮质功能)。肾上腺皮质功能不全最重要的症状为无力，直立性低血压及抑郁。⑥避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。
曲安奈德
别名曲安西龙，曲安缩松，去炎舒松，去炎松A，康宁克通A，康纳乐，康宁乐规格注射剂：50mg(5ml)，200mg(5ml)；软膏：0.025%～0.5%适应证各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节病、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿关节炎等用法用量肌内注射：每次20～100mg，每周1次。皮下注射或关节腔内注射：每次2.5～5mg，用前充分摇匀，儿童遵医嘱不良反应糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类：①长期使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征、面容和体态、体重增加、下肢水肿、紫纹、出血倾向、伤口愈合不良、皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
②患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍。精神症状由易发生与患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。③并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和各种疱疹病毒为主。④糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲缺乏、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征用药提示①哺乳期用药：由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能抑制等。孕妇及哺乳期妇女在权衡利弊情况下，尽可能避免使用。②小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重。12岁以下儿童剂量不宜超过80mg。③诱发感染：在激素作用下，已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。④局部注射不宜太浅，每次总量勿过多。
曲安西龙
别名阿赛松规格片剂：1mg，2mg，4mg；混悬液：125mg(5ml)，200mg(5ml)适应证应用其较强的免疫抑制作用，治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。由于它的主要药理作用和醋酸泼尼松(强的松)相同，因此其适应证和强的松的基本相同，主要包括：①系统性红斑狼疮等结缔组织病；②肾病综合征等免疫性肾脏疾病；③特发性血小板减少性紫癜等免疫性病；④醋酸泼尼松所适用的其他疾病用法用量①口服：初始剂量为4～48mg／d，具体用量可根据病种和病情遵医嘱确定。最好于每天晨8～9时将全天剂量一次服用，以最大限度地减少对患者体内下丘脑垂体肾上腺轴的干扰，病情控制后应按医嘱逐渐缓慢减量。部分患者需长期用维持剂量，为4～8mg／d。
②肌内注射：1～4周用40～80mg；关节腔内注射：每次5～40mg，1～7周1次不良反应类同于其他糖皮质激素，如：①胃肠道反应：中上腹不适，腹胀，厌食，恶心，少数患者有可能诱发胃、十二指肠溃疡甚至并发出血、穿孔。②内分泌、代谢异常：长期应用可诱发内分泌异常(如类固醇性糖尿病、月经不规则、儿童生长抑制)；电解质紊乱；类库欣综合征：毛发分布异常、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、肌肉萎缩、高血压、低血钾性碱中毒；骨质疏松；肌无力。③神经精神异常：兴奋、失眠、轻度抑郁、嗜睡，少数可诱发头痛、颅内压升高、惊厥或精神失常。④眼科并发症：角膜下白内障，眼压升高及青光眼用药提示①本品不适用儿童，必要时只用在短程治疗。②对不能排除感染(包括结核感染者)者，应合并使用有效的抗菌药物。
第三节 甲状腺激素类药及抗甲状腺药甲状腺片
规格片剂：40mg×100/瓶适应证用于各种原因引起的甲状腺功能减退症用量用法口服：1岁以内每日8～15mg；1~2岁每日10～45mg；2~7岁每日45~60mg；7岁以上每日60～120mg不良反应过量引起心动过速，心悸，心律失常等用药提示①开始剂量为上述剂量的1/3，逐渐加量。心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。②遇光变质。
左甲状腺素片
别名加衡、优甲乐规格片剂：25μg×60/盒；50μg×100/盒适应证用于先天性甲状腺功能减退及各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗用量用法口服：新生儿和儿童甲状腺功能降低或克汀病，剂量参考下表：建议使用剂量(每天)或遵医嘱：年龄，每日量(mg)按体重(mg/kg)0～6个月25～50μg(8～10μg/kg)；7～12个月50～70μg(6～8μg/kg)；2～5周岁75～100μg(5～6μg/kg)；6～12周岁100～150μg(4～5μg/kg)；12岁以上150～200μg(2～3μg/kg)用药后2～4周增加一个剂量(12.5～25mg)，至临床表现及甲状腺激素水平完全正常不良反应剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失用药提示患有非甲状腺功能低下性心力衰竭、心律失常、心肌梗死者禁用。
甲巯咪唑片
别名他巴唑片规格片剂：5g适应证用于各种类型的甲状腺功能亢进症用量用法口服：小儿开始量0.4mg/(kg·d)，分次口服，维持量按病情决定不良反应较多见皮疹或皮肤瘙痒及白细胞减少；较少见严重的粒细胞缺乏症；可能出现再生障碍性贫血；还可能致味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎、系统红斑狼疮综合征。罕致肝炎、间质性肺炎、肾炎和累及肾脏的血管炎，少见致血小板减少、凝血酶原减少或因子Ⅶ减少用药提示用药中酌情加用甲状腺片，避免出现甲状腺功能低下。
丙硫氧嘧啶片
