（3）周某，男，22岁，1996年10月16日初诊。 (2)
【解析】慢性肝炎，病理复杂多变，而湿毒是慢性乙型病毒性肝炎的最常见、最主要的致病因素，且湿邪致病，缠绵难愈，贯穿慢性肝炎的整个病程。故治疗慢性肝炎，化湿为重要治法。赵氏认为，化湿法治疗慢性乙肝主要与以下三个方面的机制有关：①首先是抑制病毒的复制。如茵陈、苦参、郁金、栀子等，对乙肝病毒有明显的抑制作用，从而起到控制病情发展的作用。②其次是保护肝脏以及促进病损肝细胞的恢复。实验证明，清热祛湿药有明显的护肝、降酶、退黄等作用，如薏苡仁、茵陈、栀子、龙胆草、陈皮等，其护肝、降酶、退黄等作用已为临床所认可。③调节机体的免疫功能，应用党参、白术、茯苓、猪苓等可增强网状内皮系统的吞噬功能，提高细胞免疫功能。赤芍、茵陈、龙胆草及车前草等可抑制体液免疫反应，使患者免疫失调状态得到纠正，从而促进肝功恢复。
（二十六）李小丘治疗慢性乙型肝炎验案［李小丘温阳法治疗慢性乙型肝炎45例的临床体会四川中医，2004；22（1）：44］
蒲某，男，50岁，酒厂工人。患者1986年9月普查身体时发现HBsAg阳性，GPT 400U／L，未见任何不适症状，经自买灭奥宁、肝血宁、维生素B6等保肝药服后自觉情况正常未再服药。1997年5月因饮酒后觉脘胁闷胀不适，食欲稍差， 遂到我院就诊。经查：HBsAg阳性，GPT 800U／L，门诊以“乙型病毒性肝炎”收入传染科住院。入院时证见：面色稍滞，稍显疲乏，口淡，纳食稍差，脘胁闷胀，大便稀溏，四肢略显软，稍嗜睡，尿不黄，舌淡，苔白腻，脉濡稍弱。查体：肝脾不大，无明显压痛。辅助检查：GPT 800U／L，HBsAg > 1∶256，抗HBc阳性。拟温阳法以鼓舞正气，驱邪外出。
【处方】附子、巴戟天各20g，白术、丹参各30g，茵陈、陈皮各10g，肉桂、甘草各5g，桑寄生15g，黄芪40g。
服药2周后，患者自觉轻微发热，口微渴，大便稀溏好转，尿微黄。邪有由阴转阳、正气有抗邪之趋势，用原方加枸杞子20g，茵陈增量为20g。再服1个月，患者觉精神好转，纳食可，脘胁胀好转，大便基本成形，其余症状皆有改善，查GPT 为500U／L，未复查HBsAg。再将附子、巴戟天、茵陈减量，服1个月，患者的各种症状均不明显，GPT 200U／L。依原方再服1个月，各种症状消失，精神好转，食欲正常，GPT 100U／L以下，HBsAg 1∶8以下，HBeAg阴性，产生了抗HBs。临床治愈出院，带药3周。1个月后来院复查肝功、二对半均正常，随访1年，一切正常。
【解析】本案的治疗特色在于以温阳法治疗慢性乙型肝炎。中医理论认为，阳气对生命活动有着主导作用，能鼓动机体抗御外邪入侵，同时对脏腑经脉具有温养作用。一般认为“肝阳常有余”，病理上多亢旺，故目前治疗乙型肝炎多用苦寒清泻之品，长期使用就会损伤肝阳。《华佗神医秘传》载有：“肝虚冷，则胁下坠痛……”。肝肾“乙癸同源”，肝肾阳气也常相互影响，“一损俱损，一荣俱荣”。故温补元阳，肝阳则得以疏泄气血、温养筋脉。李氏认为慢性乙型肝炎的治疗需要温阳的原因是：①温阳可以调整邪正力量的对比。慢性乙型肝炎多缠绵难愈，多因长期用药损伤正气，使阳气不足，而温阳则能鼓舞正气，调整邪正力量的对比，为最后祛除邪气做准备。②温阳可以温化湿浊邪毒。慢性乙型肝炎，由于阳气不足，温通、温化功能低下，湿浊易生不易化，停滞于体内，反过来又阻止阳气的运行，而湿浊为阴邪又易伤阳。故通过温阳法，可温通气血津液，使之运行而不滞。温化则使津液蒸腾，滋润机体，而不致停滞为患。以温阳为大法，遣方用药治疗慢性乙型肝炎，临床上值得参考。
然而“法随证立”，在临床上若运用温阳法治疗慢性乙型肝炎必须以辨证为依据，若患者表现为阳亢之象时则不可妄用。
（二十七）张智琳治疗慢性乙型肝炎验案［张智琳，侯乐试论慢性乙型肝炎从痰论治中国中医药信息杂志，2004；11（3）：262］
某患者，女，52岁，有慢性乙型肝炎病史。刻诊：神疲纳差，自觉腹胀，恶心便溏，舌苔白腻，脉细弦滑。HBsAg、HBeAg、HBcAb三项均呈阳性，ALT 95U/L，AST 68U/L，A/G比例倒置。辨证为脾虚肝郁，痰浊内生。治拟补气健脾，疏肝化痰。
【处方】以香砂六君子汤加减：党参15g，白术10g，茯苓15g，砂仁（后下）、陈皮各6g，半夏10g，郁金、全瓜蒌各15g，牡蛎（先煎）30g，五味子、炙甘草各6g。
服药4 周后，症状好转，肝功能各项指标恢复正常，HBeAg转阴。守方加减服用，6个月后复查，症状消失，各项指标未出现反跳，HBeAg仍为阴性，HBcAb、HBsAg转为阴性，之后一直稳定。
【解析】慢性乙型肝炎与湿、热、痰、瘀、毒等病理因素有关，各种因素之间常互相纠结资长。张氏从痰论治慢性乙型肝炎，并非只治痰，而是强调痰邪是导致本病的一个重要病机。而在治痰的同时应顾及人体正气，可以根据患者体质和病程阶段，确立不同的治法。本案张氏所拟方中以四君子汤加砂仁健运脾气，陈皮、半夏、全瓜蒌、牡蛎化痰降浊，郁金疏肝化痰，五味子酸敛以防伤正。
（二十八）佘万祥治疗慢性乙型肝炎验案［佘万祥，李国安，郭宗云自拟芦灵丸治疗慢性乙型肝炎180例四川中医，2004；22 （11）：49］
薛某，男，37岁，2001年3月26日初诊。既往有乙肝病史2年余，半个月前因劳累而致病情复发，刻下右胁隐痛不适，饮食减少，食后脘腹作胀，体倦乏力，小便色黄，大便正常，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦细滑。肝肋下2 cm，剑突下35 cm，质Ⅱ度，脾肋下未及。肝功能检查：ALT 358 U/ L，TBIL 185μmol/ L， 余均正常。乙肝两对半示：HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性，HBV-DNA阳性。B超示：慢性肝病，胆囊炎。西医诊断：慢性乙型肝炎。中医诊断：胁痛。证属湿热内蕴，肝脾失调，正气受损。治拟扶正解毒，疏肝运脾。
【处方】芦灵丸：芦荟、灵芝、虎杖、垂盆草、葛根、连翘、五味子各30g，白芍、茯苓、丹参各15g，柴胡、鸡内金各10g。将以上诸药除灵芝、虎杖以外，用60℃烘干粉碎成细粉，过100目筛。粗纤维与灵芝、虎杖加清水共煎两次，每次1小时，合并煎液过滤，浓缩至每毫升相当于原药1g，与上述药粉泛丸如绿豆大，60℃烘干，分装既得。每次口服5g，每日3次。
10天后右胁隐痛、乏力纳少、脘腹作胀明显好转。继服20天后，临床症状消失，肝功能检查示ALT 65 U/L，TBIL正常。仍予本丸续服1个疗程，肝肋下1 cm，剑突下3cm，质Ⅰ度，肝功能示ALT、TBIL均正常。乙肝两对半示：HBsAg、抗HBe、抗HBc均阳性，HBVDNA阴性。B超示“肝病性胆囊炎”。为巩固疗效，继续服用本丸1个疗程，半年后随访未见复发。
【解析】祖国医学认为，慢性乙型肝炎病机为“湿”、“热”、“疫疠”之邪侵犯人体，导致脏腑功能活动失调，人体免疫功能下降。由于邪毒久羁，耗气伤阴，损伤正气，形成正虚邪恋、虚实夹杂的病理特点，肝经瘀阻则是病机中转环节。因此治疗宜以扶正解毒为主，配合疏肝运脾、活血通络以标本兼治。方中灵芝、五味子、白芍、茯苓、鸡内金养肝健脾以扶正，芦荟、虎杖、垂盆草、葛根、连翘清热利湿解毒以祛邪，丹参活血祛瘀、疏通经络，柴胡疏肝理气。全方共奏扶正解毒、疏肝运脾之功。纵观本方，养肝健脾补而不腻，清热利湿解毒而不伤正。通过扶正祛邪，达到保肝降酶，增强和调节免疫功能，促进抗体生成，抑制乙肝病毒的繁殖和复制，从而使临床症状消失，肝功能恢复正常，HBVDNA阴转。
（二十九）尤松鑫治疗慢性乙型肝炎验案［王文林尤松鑫辨治慢性乙型肝炎的经验中国校医，2005；19（1）：93］
患者周某，男，45岁，发现乙肝病毒感染5年。反复出现肝功能异常，此次肝功能报告示：ALT > 110U／L，AST > 80U／L，A/ G< 10，HBsAg滴度256，HBVDNA 阳性。患者诉右胁下痛，胸闷腹胀，纳谷不香，身目俱黄，口干目涩，时见齿衄，溲黄便溏，体困乏力，舌质红，苔根部稍腻，两边花剥，脉细濡。辨证属湿热阴伤，治予育阴利湿。
【处方】猪苓10g，连皮苓30g，泽兰10g，泽泻10g，黑料豆10g，楮实子10g，路路通5g，茜草炭10g，茵陈10g，车前子10g，橘络3g，炙甘草3g。
药后患者症状明显缓解，以上方化裁，服药半年后，肝功能检查正常，HBsAg 滴度8，HBVDNA弱阳性。后随访1年，病情未见反复。
【解析】慢性乙型肝炎病人病程长，一方面湿热疫毒之邪留恋，另一方面正气日渐受损而虚弱，病情时轻时重，治疗不能急功近利，当缓缓图之。本案为湿热阴伤，虚实夹杂。治若清热太过，易致苦寒伤阴；若燥湿太过，易致伤津耗液；若滋阴太过，易致邪恋不去，故使热清湿去而阴不伤是治疗此证的关键。尤氏方中，既不用龙胆草、栀子、黄柏之类大苦大寒之品清热，亦罕用藿香、苍术、厚朴之类芳香燥烈之品化湿，而选用楮实子、黑料豆、茯苓、猪苓之类既补肝肾、健脾气，又使水湿得去，又不伤阴助热，祛邪而不伤正。
（三十）赵玲玲治疗慢性乙型肝炎验案［赵玲玲，徐端，姚小华.益气清热法治疗慢性乙型肝炎30例实用中西医结合临床，2005；5（5）：47］
