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第23章 切诊

(四)切诊

理论上切诊是针对患者全身的诊断技术,包括面目、肌肤、骨肉、四肢、伤损、切脉等各个方面。但是在临床切诊中,应用最多的是切脉,也就是通常见到的两手腕“寸、关、尺”诊脉,部位在腕后桡骨动脉搏动处。

在一般应用中,两手寸口以寸、关、尺分别对应不同脏腑,其中左手 寸—心;左手关—肝;左手尺—肾;右手寸—肺;右手关—脾;右手尺—命门。即通常所谓“左手心肝肾,右手肺脾命”。

脉象是异常复杂的,但归纳起来不外8个大类,简要如下。

1.浮脉类 浮脉,只须轻手摸皮肤便可触及,多主表证;浮而有力为洪脉,主有火;浮而无力为虚脉,主气伤;浮而虚甚为散脉,主气血亏败;浮如葱管而中空为芤脉,主失血的虚象;浮而如按鼓皮,外强中虚为革脉,主阴阳不交;浮而柔细为濡脉,主伤湿。

2.沉脉类 沉脉,要重手寻按到肌肉的深部才能触到脉的搏动,多为里证的脉象;沉而着骨,即重按到骨上还不十分明显的为伏脉,主邪闭于里;沉而底硬,其强度略如革脉的为牢脉,主寒邪里实;沉而细软为弱脉,主血虚。

3.迟脉类 迟脉,一呼一吸脉仅来三至以下,多为寒证脉象;迟而不少于四至为缓脉,主无病;迟而往来不流利为涩脉,主血少;迟而偶停无一定之数为结脉,主气郁痰滞;迟而中止有定数为代脉,主气绝。

4.数脉类 数脉,一呼一吸脉来五至以上,多为热证的脉象;数而往来流利为滑脉,主痰食为病;数而有如牵引绳索为紧脉,主寒主痛;数而时或一止为促脉,主阳邪内陷;在关部数而厥厥然动摇为动脉,主崩中脱血。

5.细脉类 细脉,脉体细如蛛丝,多为虚证的脉象;细而至数不明显为微脉,主阴阳气绝;细而脉势的往来不大为濡(软)脉,主气虚;细而沉小为弱脉,主血虚失养。

6.大脉类 大脉,脉体阔大非常,多主实证;大而如水沸涌跃为洪脉,主热实邪盛;大而坚硬为实脉,主胃中有实邪。

7.短脉类 脉气之来,上不及于关,下不及于尺,主阴阳两虚。

8.长脉类 脉气之来,上透鱼际,下透尺泽,长而带缓,是正气不衰之象;若长而沸涌,当属阳盛。

五、方 药

方剂主要由两方面构成,第一个方面是中药,这是方剂的基础,简单讲方剂就是根据病情选择恰当的中药给患者服用;第二个方面,中药的选择与搭配,即所谓“组方”。仅仅有中药是不够的。中药种类有成千上万种,应该选择谁,不选择谁,以及选中的药物怎样搭配,每味药物的用量大小,这都是极其关键的。惟其有配伍,才成方剂。

方剂的构成还有其他方面,如剂型,究竟使用煎剂,还是使用药丸、药散、药丹、药膏,抑或是药酒,这些都是医师处方时要考虑的;另外还有方剂的煎煮方法、服用方法等。但在临床中,这些方面均不及“中药”与“组方”那样突出和关键。故而,在这里我们只对中药和组方进行简要的介绍。

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