（一）真阳不振
验案1
吴某，男，56岁。
患冠心病心绞痛10余年，加重1年，伴气短乏力。形寒肢冷，大便溏泻，腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，脉沉缓无力。入院后先经予理气活血，化瘀通络中药，服药30剂，胸闷胸痛不减，腰膝酸软，形寒肢冷更甚。
辨证为元阳不足，心阳失助，心肾阳虚，寒凝经脉。治以温扶元阳，益气和血之方。
炮附子10g，肉桂10g，淫羊藿25g，细辛5g，党参15g，黄芪20g，茯苓30g，丹参20g，檀香10g，甘草6g。
服本方10剂后，胸闷胸痛明显减轻，腰酸、畏寒诸症亦好转。守方继进，加重附子量为30g，黄芪80g，加干姜5g以助益气扶阳之力，症状日见好转。1个月后心痛症状消失。
按：心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属阴主水，心火下潜以温肾阳，肾水上济以资心阴，共奏阴阳协调，水火相济之功。且肾中真火又名元阳，元阳温煦可助心阳，故肾病也常引起心痛症发作。《素问·脏气法时论》云：“肾病者……虚则胸中痛。”若肾中元阳不足，则心阳失助亦随之而衰，心阳不振，心脉瘀滞，胸痛发作，治宜温肾扶阳，方用肾气丸、乌头赤石脂丸、麻黄附子细辛汤加减。若肾精不足，心失水滋，致心火偏亢，耗伤阴血，心脉失荣，挛急而痛。治宜滋肾填精，清火安神，方用黄连阿胶汤、六味地黄丸、左归饮等加减。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—田乃康
验案2
盛某，男，65岁。1994年12月8日初诊。
有冠心病史，每遇入冬，天气严寒之时，出现心率过缓，不满40/min，心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒，视其舌淡嫩，苔白，切其脉沉迟无力。
辨证属脉沉迟为阴为寒，寒则血脉不温，阴霾用事，背为阳府，而虚其护，则心肺功能失其正常，故见胸满背寒之变。
附子12g，麻黄3g，细辛3g，红参12g，麦冬20g，五味子10g。
服尽3剂，脉增至一息四至。又服3剂，则心悸、气短、胸闷、背寒等症消除，脉搏增至一息五至而愈。
按：心主血脉，“为阳中之太阳”，临床治疗心脏病，不能局限于“心血管”的一个侧面，当重视心阳不足，阴寒痹阻的病机变化。心脏病出现心搏频率下降，脉来迟缓，心胸发满，后背寒冷，反映了心之阳气不足，阴寒之气充盛，得以乘其阳位。本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮癸主。启用力大气雄的附子，直补离宫心阳之虚，振奋心脏功能，为治本之道。麻黄、细辛在附子的督促下温经散寒，以扫长空之阴霾，温煦膻宫，复苏心肺气血之功能而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方，方中三药，一补、一清、一敛。功专益气敛汗，养阴生津，善治热伤元气，气阴两伤，汗多体倦，气短口渴，久咳伤肺，心悸短气等症。在临床治疗心脏病心率过缓，脉来迟涩，心悸气短，胸满背寒，常用麻黄附子细辛汤合生脉饮合方，在兴奋心阳之余，以滋养心肺之阴。两方合用，能起到颉颃与相互为用的作用，临床疗效极佳。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
验案3
关某，男，54岁。
患高血压病已多年，血压经常在21.28～23.94/10.64～13.3kPa，同时伴有左臂无脉症，血压在10.64/6.65kPa左右，于1984年已诊为冠心病，于1985年5月起心痛频繁而剧烈，诊为心肌梗死前综合征。
此后10个月中每日发作，少则2或3次，多则7或8次，每发多在半夜（23～24点）疼痛，痛时轻则10min，重则1～2h，含硝酸甘油片已渐失效，痛剧额汗，肢冷，伴胸闷，气憋，胃脘难受不适，呕恶、噫气，有晨腹胀，便难，平时白天基本不发，每于入晚即有恐惧感。从去年3月去上海住院治疗2个月，亦未获控制。
于1986年5月14日至8月1日，两个半月中门诊7次，初诊时症如上述，不因天气温暖而症减少发。面色淡黄，体格肥盛，焦虑神态，素无胃病，饮食尚可，舌体胖，边有齿痕，质黯红，苔薄白腻，舌下瘀筋紫褐，脉右弦劲，左涩细微，血压：右22.61/11.17kPa，左11.44/8.78kPa。
脾胃气滞，阻遏胸阳，瘀浊痹阻，血脉挛急，发生心痛，每发多在夜间，更是阴寒极盛之时，促使痰浊、血瘀、气滞阻隔胸胃，不通而痛。治以温通阳气，辛散阴蓉，暖胃宽胸，化瘀祛浊。
制乌头5g，制附子10g，干姜5g，赤石脂30g，荜茇5g，制香附15g，瓜蒌30g，薤白30g，丹参30g，乳香、没药各5g，川郁金15g。
先服3剂，即获轻，再服3剂，夜间仅发1或2次，痛势痛时均有改善。连续服药3周，虽然仍有小发，已不再用扩张血管药，原法略作加减，共治1个半个月后，其间曾有3周未发作，病情渐趋稳定，大剂辛热，必耗元气，转以益气养血，温经通络。
老红参5g，制附子5g，当归10g，桂枝5g，细辛3g，干姜3g，木通3g，香附15g，赤芍15g，陈皮10g，炙甘草5g。
再治1个月，诸症若失，7月底心电图复查：窦性心律不齐，心肌损害，与前比较原来T波倒置，部分为直立。血压：右20.22/12.24kPa，左16.76/9.84kPa，无脉症亦有好转，乃予益气助阳，养血通脉，和胃理中，补益命门之方，如补阳还五汤、生脉散、理中汤、右归丸加减为丸长期调治。随访1年，病情基本控制。
按：沉寒痼冷型，症见心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈，痛久不愈，伴有四肢厥逆，短气，胸闷，甚则大汗，脉伏，舌胖淡紫，苔白，脉沉紧等。诸阳皆受气于胸中而经气行于背，寒气独盛，攻冲前后，今阳微不运，阴乘阳位，是以沉寒独聚而不通。《丹台玉案》说：“真心痛者，手足青至节，或冷未至厥，此病未深，犹有可救，必藉附子理中汤加肉桂、高良姜，挽回生气可也。”此证虽疼痛剧烈而持久，但“冷未至厥”时，可用附子、肉桂、高良姜，温中祛寒，理中补益脾胃，此心胃同治之方也。若痛极而厥，额汗脉伏，必以祛寒温阳，峻逐阴邪之乌头赤石脂丸主治。方中乌头、附子、干姜，一派大辛大热，峻逐阴寒之邪，以扶衰微之阳，止痛之力极强，并用赤石脂，温涩调中，收敛阳气；或合苏合香丸，蓠香温通，加强逐寒回阳而止疼痛。若大汗淋漓，则须配合参附龙牡汤，益气固脱，回阳敛阴。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—奚凤霖
验案4
李某，男，55岁。1998年5月3日初诊。
反复心前区疼痛1年余，近半年来胸闷气短，心前区疼痛，呈压榨性，多发子夜间或晨起，每含服硝酸甘油0.6mg即能缓解。伴神疲乏力，四肢欠温，舌黯红，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史5年，常用异山梨酯、硝苯地平、阿司匹林等药。现血压19.95/11.97kPa，动态心电图显示心绞痛发作时V3～V5导联ST段下移0.1mV。西医诊断为高血压病Ⅱ期、冠心病心绞痛。
辨证分析：属胸痹心痛，系胸阳不展，心脉痹阻所致，治当通阳宣痹，旋转气机。俾大气一布，阴霾自散，痹结开通，心痛自止。
薤白30g，全瓜蒌20g，半夏10g，桂枝15g，甘松12g，旋覆花10g，檀香10g，厚朴12g，枳壳12g，延胡索15g，丹参30g，黄芪30g。5剂。水煎服。
5月9日二诊：夜间心绞痛发作消失，四肢转温，但晨起仍有发作，舌黯，脉沉弦。原方去桂枝、甘松，加川芎、郁金各10g，再进5剂，患者心痛未作。继续治疗月余，心绞痛完全缓解。随访半年，未再发作。
医案出处：《张鹳一医案医话集》
验案5
吴某，女，73岁。1974年4月20日初诊。
素有冠心病史。左胸闷痛经常发作，今晨左胸剧痛，畏寒肢冷汗出，心悸气急，不得平卧，脉结代不匀，舌苔淡白。
心阳不振，阴霾痰浊弥漫，年迈病重，须防突变。
制附片（先煎）12g，桂枝6g，党参18g，丹参18g，当归12g，川芎6g，薤白6g，全瓜蒌12g，制半夏9g，降香4.5g。2剂。
4月22日二诊：左胸闷痛心悸均见好转，气急平，已能平卧，稍感头晕，大便干燥，脉细已匀，苔薄，心阳渐振，肠燥则便艰，仍守前法出入，去党参加火麻仁（研）12g。3剂。
4月25日三诊：左胸闷痛未发，心悸亦平，大便通畅，脉弦小，苔薄。心阳损伤渐复，痰湿未清，再拟通阳活血，滑利气机。
川桂枝6g，薤白6g，全瓜蒌12g，制半夏9g，茯苓12g，丹参15g，当归9g，红花6g，降香（后下）4.5g。7剂。
按：冠心病心绞痛发作时，病情严重，止痛为当务之急，故用通阳泻浊、化瘀理气等法治其标，“通则不痛”也。古人有“痛无补法”之说，张氏认为此论对冠心病心绞痛的治疗并不适用。盖冠心病本虚而标实，阴霾弥漫而心胸疼痛，因于心阳不振，不振其心阳，阴霾安散？故本例于止痛治标的同时，又用附子、党参之类温振益气，离照当空则阴霾自散矣。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—张伯臾
验案6
王某，男，36岁。
自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛，每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症，脉来弦缓，舌苔色白。
辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证。治当通阳消阴。
桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚，附子9g。
服5剂，胸满气短诸症皆愈。
按：本案患者胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。清阳不足，则阴乘阳位，而使心肺气血不利，故见胸满与疼痛。治当振奋胸阳，蠲除浊阴。方为《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤。桂枝配甘草辛甘化阳以温补心胸阳气；生姜、大枣调和营卫气血；去芍药恐其酸苦敛阴，反掣桂枝温通之肘；加附子“益火之源以消阴翳”。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
