（一）心脾阳气虚
验案1
张某，女，30岁。
自幼劳苦，生活条件亦差，患心脏病已近10年，未予恰当治疗。后来京工作1年，屡经医院诊治，病情未见好转。最近1个月又现下肢水肿，气短心慌，小便不利。舌润而白腻，脉沉迟。
病经10载，心气早亏，火衰水寒，遂见水肿。拟强心健脾，温阳利水法为治。
川桂枝5g，汉防己12g，黄芪20g，炒远志10g，赤茯苓12g，赤小豆25g，厚朴5g，墨旱莲10g，白通草5g，车前草10g，炙甘草梢5g，黑豆衣（热黄酒淋3次）12g。
二诊：服药2剂，症状如前。前方加制附片6g，白术6g，金匮肾气丸（包煎）25g，滋肾丸（包煎）12g。
三诊：前方服6剂，见效，小便增多，水肿见消，去黑豆衣，加淡猪苓10g，冬瓜子12g，冬葵子12g。
四诊：又服6剂，小便增多，水肿大减，只足跗仍肿，晚间尤甚。心跳、气短均见好，惟感行动微喘，拟开肺气行水。
川桂枝10g，汉防己12g，赤茯苓12g，赤小豆25g，黄芪20g，炙麻黄3g，制附片6g，淡猪苓10g，白术10g，炒远志10g，厚朴5g，冬瓜子20g，冬葵子20g，车前草10g，墨旱莲10g，炙甘草梢5g，滋肾丸（包煎）12g，金匮肾气丸（包煎）5g。
五诊：服药10剂，除两足跗稍肿外，余无他症，拟服丸药巩固。金匮肾气丸20g，每日早晚各服10g，服1个月。
按：患者前后共服煎剂42剂，始终以温阳利水为法，主方为防己茯苓汤、麻黄附子汤、防己黄芪汤、二草丹、葵子茯苓丸，最后以金匮肾气丸收功，疗效颇著。心源性水肿多因心阳虚衰，而心****于命门之火，故临床常从肾论治而获效。
医案出处：《施今墨医疗经验集》
验案2
许某，男，33岁。1958年8月6日初诊。
气急伴下肢水肿1周。1955年因关节疼痛发现“风湿性心脏病”，反复出现心悸、气急，有时伴有水肿。近1周来，气急加重，下肢水肿。心脏听诊心尖区可闻及收缩期吹风样Ⅲ级杂音，主动脉瓣区亦可闻及收缩期Ⅲ级杂音，心律齐，心率120/min。腹部叩诊有移动性浊音。两下肢凹陷性水肿。
诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级），心源性肝硬化。
辨证分析：下肢水肿，上升及腹，溲少气促，纳谷不馨，腹膨而胀。脉濡，苔白腻。为脾虚不能化湿，湿为阴邪，无阳则无所克制，泛滥成灾，水肿乃成。方以健脾、温阳、利湿为主。
党参18g，肉桂丸（冲服）2.4g，焦白术12g，茯苓皮18g，冬瓜皮12g，陈葫芦壳30g，生薏苡仁12g，花椒3g，赤芍9g。
疗效：服5剂后，水肿尽消，体重由112斤下降至96斤，自觉症状亦有好转，患者在住院期间，同时合用西药，如强心药******，利尿药氢氯噻嗪等，但观其住院前的病史，亦应用以上药物，而水肿加重，心力衰竭不能控制。加用中药上方后，水肿迅速消退，每日约去水1 500ml。
按：方中党参、白术、茯苓皮益气健脾利湿，加用肉桂，取五苓散意，以达温阳利水的目的。花椒能“治腹胀满，利小便”（《新修本草》），“治十二种水气”（《药性本草》）。赤芍可“利小便，下气”（《本草品汇精要》），故用花椒、赤芍以利水消肿，加强治标之力。
医案出处：《临证偶拾·张羹梅医案》
