第一节 病因脉 (2)
（内因脉诗）大喜伤心脉必虚，思伤脾脉结中居；
因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉濡细；
恐伤于肾脉沉鱼，缘惊伤胆动相须；
脉紧因悲伤胞络，七情气口内因齐。
（释义）七情，在中医范畴主要是指情志因素，包含现代的情商与心理学范畴。《礼礼运》说：“喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲，七者勿学而能”。《内经》提出了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、畏八种情绪，后世皆认为恐与畏同类，故成七情之说。《三因极一病证方论三因论》说：“七情，人之常性，动者则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”。从这里可以看出，古人已经认识到七情主要作为内因来探讨比较合理，当然这也是相对的，这些不止是内因，外因也可诱发。唐学游认为七情致病具体有以下特点：一是精神情志变化的病证为多见。二是易感性强，波动性大。三是证候差异性大，特异性不强。四是具有广泛性。除出现神经系统的症状外，泛见于其他系统的各科之中。五是情志病的变证多，挟杂证多。六是情志病的证候有虚实之分，实证多是气乱、痰火、瘀血，虚证则是大脑、脏腑的气血津液精髓的亏损。旷惠桃进一步指出，七情致病还具有以下特点：
（1）不等性：七情致病的程度并非一律相等。喜悦致病较少，惊恐致病则难治，而志怒为病表现病情较重。
（2）无序性：情志致病一般没有传变的规律，是随触即发，扰乱气机，伤及脏腑，既可伤神，又可伤形。
（3）诱发性：情志伤人，可使脏腑气血阴阳失调，以致机体抵抗力下降，故可因之而诱发外邪及体内故邪，使之伤人致病促使病情复杂化。
（4）广泛性：七情致病的范围相当广泛，不仅有精神、功能性的疾病，亦有器质性的疾病。
（5）易郁性：情志致病首先是扰乱气机，导致机体气机郁滞，形成具有“郁结”特征的病理现象。
（6）互通性：七情致病不局限于只伤及所属的脏腑，而且可伤及多脏。如过怒伤肝，又可及胆，及心，及肾等。
（7）可制性：情志过激可以致病，有时甚至可以致大病、重病。但是对于人来说，情志是可以制约和调节的。
笔者认为，七情的致病条件主要有：①自然因素：诸如天变的优劣，自然灾害（洪涝、旱灾、地震、火山爆发、泥石流、滑坡等），山区与城市（山区空气清新，但湿度较大；城市较发达，但废气、噪声等污染较为严重）等因素，给人们带来的负面影响；②社会因素：个人的政治地位、工作单位、家庭环境的改变，经济条件、人际关系等的变化给人们心理上带来的负面影响；③人文因素：个人的性格特征，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，知识、涵养的水准，心理承受能力等给人们心理上带来的负面影响；④生活因素：个人的体质特征、饮食的嗜欲与禁忌，情感、亲人、朋友、风俗习惯等因素给人们心理上带来的负面影响。其致病特点有：①容易导致人体气机的紊乱；②容易导致疾患的加重和恶化；③容易使脏腑功能受损；④高度的不稳定性和模糊性；⑤容易外感内伤兼感；⑥具有广泛性、特定性、规律性、差异性等。
《三因极一病证方论七气叙论》说：“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心包，其气急；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱；虽七诊自殊，无逾于气”。七情致病主要还是情志不遂、情志未遂导致气机阻碍而发病。
喜伤心，是指过喜使心气涣散，神不守舍（《灵枢本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏”。《医碥气》说：“喜则气缓，志气通畅和缓本无病。然过于喜则心神散荡不藏，为笑不休，为气不收，甚则为狂”）。心神不藏，心神散荡，喜笑不休则伤心。喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两个方面。在正常情况下，适度之喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。《素问举痛论》说：“喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。”但暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂奔等症状。《灵枢本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏”。《医醇义劳伤》说：“喜则伤心，此为本脏之病，过喜则阳气太浮，而百脉开解，故心脏受伤也。”心伤，则脉象必然会虚。
思伤脾，是指思虑过度，脾失健运，气机郁结（《望诊遵经变色望法相参》说：“思则气结于脾”。《医述卷七》说：“思则气结，结于心而伤于脾也”。《医学衷中参西录资生汤》说：“心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神怫郁，心血亦遂不能濡润土，以成思过伤脾之病”。《琉球百问琉球原问》说：“思虑过多，脾血必耗”）。思则气结，是指思虑劳神过度，导致气机郁结，伤神损脾。临床上见纳呆、脘腹胀满、便溏、心悸、失眠、健忘等。思则气结，脉象亦结。
忧（悲）伤肺，是指过度忧伤悲哀，可以耗伤肺气（《素问举痛论》说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”《医醇义劳伤》说：“悲则气逆，郁不舒，积久伤肺”）。悲则气消，是指过度忧悲，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤（《素问举痛论》说：“悲则心气急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣”。《灵枢本神》说：“忧愁者，气闭塞而不行”。《医醇义劳伤》说：“悲则气逆，郁不舒，积久伤肺”）。临床见心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短等。悲忧伤肺，气机阻滞，其脉必有涩象。
怒伤肝，是指过度恚怒，引起肝气上逆，肝阳上亢或肝火上炎，耗伤肝的阴血（《素问本病论》说：“有或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”。《灵枢邪气脏腑病形》说：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝”。《素问举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血”。《医医偶录》说：“怒气泄，则肝血必大伤；怒气郁，则肝血双暗损。怒者血之贼也”）。怒则气上，是指盛怒则气上逆，血随气逆，并走于上。临床见面红目赤，或呕血，甚至昏厥卒倒（《素问生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”）。怒则气上，还可导致肝阳上亢、肝火上炎。另外，怒伤肝还可表现为肝失疏泄的肝气郁结，出现胸胁胀痛、善太息等症。郁怒伤肝，脉象兼有弦长和（或）濡细。
恐伤肾，是指恐惧过度，耗伤肾精气。肾藏精（《素问举痛论》说：“恐则精却”。《灵枢本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”）。恐则气下，是指恐惧过度，气趋于下，同时血亦下行，临床见面色苍白、头昏，甚至昏厥。恐又可使肾气下陷不固，出现二便失禁，或男子遗精，女子流产等。恐伤肾精还可见骨酸痿厥等。伤肾脉象出现沉而濡滞连绵。
惊伤心胆，是指大惊可以伤心神及胆（《素问举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《济世方惊悸怔忡健忘门》说：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣。或思情中有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸”。《三因极一病证方论卷七》说：“惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫，故经曰：惊则气乱”）。所以说惊伤心胆。惊则气乱，是指突然受惊，使心气紊乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措，心悸心慌等。惊伤心胆，脉象必显紧促。
据五志与五行的配属关系，用五行相克原理，可以纠正情志的偏颇，如《素问阴阳应象大论》说：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。文学书籍中“范进中举”的大喜伤心，就是用的范进平素恐惧的岳丈来“修理”的。
（不内外因脉诗）劳神思虑定伤心，虚涩之中仔细寻；劳役阴阳伤肾部，忽然紧脉必相侵；房帷任意伤心包，微涩之中宜相应；恚怒极筋力伤肝，弦弱之脉指下明；饮食饥饱定伤脾，不可轻将一例并；饮则缓弦当别识，若然滑实饱现形；叫呼损气因伤气，躁弱脉中宜熟咛；能通不内外中因，生死吉凶记在心。
（释义）劳之与逸，皆能致病。现代研究表明：劳逸均要适度，才有利于健康。过劳、过逸均可导致疾病的发生。因劳倦过度而致病，在中医历代文献中有很多记载。如《素问宣明五气》所说的“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，是谓五劳所伤”，《素问调经论》说：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。《素问举痛论》又说：“劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣”。劳，古代有五劳六极七伤之说。《诸病源候论虚劳候》说：“夫虚劳者，五劳六极七伤是也。五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳”。又说：“强力举重，久坐湿地伤肾；肾伤精少，腰背痛，厥逆下冷”。
《三因极一病证方论五劳证治》中说：“五劳者，皆用意施为，过伤五脏，使五神不宁而为病，故曰五劳。以其尽力谋虑曰肝劳，曲运神机则心劳，意外致思则脾劳，预事而忧则肺劳，矜持志节则肾劳，是皆不量禀赋，临事过差，遂伤五脏”。然而作为内因讲，只强调劳心（又称劳神）、劳力（体力劳动）与房劳（性生活）等发病因素。《东垣医集内外伤辨惑论卷中》说：“喜怒忧恐、劳役过度，而损耗元气”。《寿世保元脾胃论》说：“纵其****，则耗精而散气”。《理虚元鉴阳虚三夺统于脾》说：“****过度，一时夺精，则精元失竭”。“劳役辛勤太过，渐耗真气。”《理虚元鉴遗精梦泄论》也说：“快情恣欲，则精元失守”。《景岳全书劳倦内伤》说：“劳倦一证，即东垣所谓内伤证也”。可见劳心、劳力、房劳皆能致病。
《三因极一病证方论五劳证治》说：“以其尽力谋虑则肝劳，曲运神机则心劳，意外致思脾劳。心主血藏神，肝藏血，脾主运化，故思虑劳神过度，可使心血暗耗，肝的阴血受损，脾失健运，气血化生不足，出现心悸，心烦，失眠，多梦，头晕，健忘，纳呆，腹胀，或呕吐、泄泻。久则血气日消，肌肉消瘦，神疲，四肢无力等”。这主要是描述劳神的机制，劳神在脉象上多为虚涩。
