第六章 化痰止咳平喘药 (3)
治疗骨性关节炎 骨性关节炎多发于中老年人，女性高于男性，发病部位以膝关节最多，病变部位疼痛肿胀，活动受限，X线摄片可见关节间隙狭窄、增生等退行性改变。证属肝肾不足，气血不通。治当补肝肾，壮筋骨，活血止痛。药用：熟地黄、川牛膝各10g，骨碎补、当归、淫羊藿各15g，续断20g，桑寄生30g，制南星60g。水煎服，每天1剂，常可获效。
南星是一种善治多种疑难疾病的奇特良药，由于其苦、辛温、有毒，具辛烈开泄之性，遂使众多医家慎用或弃用。然而胡建华认为，生南星直接口含对口腔黏膜确有一定的刺激作用，但一经煎煮，则无任何毒副作用。白矾炮制后（制南星）也可去其毒性。《本草纲目》云：“南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒”。近年来有许多学者对此均有论述，如刘嘉湘教授治疗癌肿每剂生南星内服用量达30～60g，经万余人使用，均无不良反应。徐伯平通过临床观察发现南星用于治疗肿瘤，其疗效与剂量、持续时间有关，每剂用量宜＞60g，若经久煎（持续煎沸超过2小时），并在餐后服，每剂生南星用量不超过100g，服用是安全的。天南星经白矾炮制后（制南星）可去其毒性，再入汤剂煎煮后则毒性殆尽。因此，制南星煎汤内服，虽大剂量使用也是安全的。
现代许多名医善用南星，如张士觐老中医擅长用南星治疗疑难杂症，认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效。王士福老中医常用60g以上的大剂量制南星治疗湿痰流注关节之痹证，每每收效显著。王老云：“观诸伤科书治骨折诸方，多有重用南星者，深思其理，始悟古人以南星专止骨之痛”。笔者临证体验，在辨证用药的基础上，配合使用大剂量南星，具有明显的镇痛作用，对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无副作用。[李现林．重用制南星治骨关节疼痛．新中医，2006，38（3）：71]
白芥子
为十字花科植物白芥的成熟种子。味辛，性温。归肺、胃经。豁痰利气，温经除寒，散结消肿。主治咳喘痰多，胸满胁痛，胃寒吐食，肢体麻木，寒湿痹痛，结核瘰疬，湿痰流注，阴疽肿毒。
朱良春经验 《开宝本草》谓白芥子主“湿痹不仁……骨节疼痛”，《本草纲目》亦谓白芥子可治“痹木脚气，筋骨腰节诸痛。”朱老认为：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经隧者，因此所谓治“骨节疼痛”“不仁”云云，皆指其辛散温通、入经络、搜剔痰结之功。故常在痹证方中加白芥子。如与姜黄、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归相伍，治疗肩周炎；与生熟地黄、淫羊藿、鹿角、麻黄、桂枝、制川草乌、乌梢蛇、炮山甲、骨碎补、续断、威灵仙、木瓜等相伍，配服益肾蠲痹丸，治疗类风湿关节炎、骨质增生、慢性腰腿痛，疗效均较为满意。
朱老用白芥子，一般为10～15g（汤剂），最大量用至18g，无任何不良反应。阴虚火旺或无痰湿水饮者忌用。[何绍奇．朱良春运用白芥子经验．中国中医药信息杂志，2001，8（2）：74]
皂 荚（附药：皂角刺）
皂荚为豆科植物皂荚的成熟果实（皂荚）或不育果实（猪牙皂）。味辛、咸，性温。有小毒。归肺、心、肝、大肠经。祛痰开窍，通闭散结，解毒杀虫。主治顽痰壅塞，咳喘痰多，中风痰盛，神昏口噤，小儿惊风，癫，头风，喉痹，反胃呕吐，二便不通，痈肿疥癣。
皂角刺为豆科植物皂荚或山皂荚的棘刺。味辛，性温。归肝、肺、胃经。消肿透脓，搜风杀虫，通经下乳。主治痈疽恶疮，瘰疬乳痈，疠风，疹毒顽癣，小儿惊风，产后缺乳，胎衣不下。
欧阳勋经验 二妙神粥 《桂香室随笔》记录一则食疗验方，用生黄芪30g，皂角剌30g，粳米50～100g。制法：先将生黄芪、皂角刺加水浓煎，取汁去渣，再将药汁加水适量入米煮成粥代餐，连服15天为一疗程。1～2个疗程即见大效。功效不可思议。主治肠粘连腹痛以及妇科盆腔炎腹痛，均有极理想的疗效。考皂角刺是豆科植物皂角树的棘刺，含黄酮苷、氨基酸，中医外科常用以排脓、止痛、消肿药药，有可以“代刀”的美名，对人体毫无不良影响。黄芪是著名的益气扶正要药，与皂角刺相配，能增强化瘀止痛效果，并能改善体质，提高免疫能力。（《医林漫笔》）
唐云卿经验 一字散为唐老验方，组成：大皂荚去皮、子后，烘干研末。主治：喘咳痰闭、中风痰多、感冒头痛、脘腹胀痛等。关于一字散唐老曾有一首歌诀：“长条皂荚一味宝，诸医不用视如草。耳不听来目不闻，留与匠人洗白银。”这是为皂荚不为重视鸣不平。唐老把它当作通关散使用，有时也给人内服。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
瓜 蒌
瓜蒌为葫芦科植物栝楼和中华栝楼的成熟果实。味甘、微苦，性寒。归肺、胃、大肠经。清热润肺化痰，宽胸散结，解渴利肠，消肿。主治痰热咳嗽，肺痿干咳，胸痹，结胸，消渴，便秘，痈肿疮毒。
瓜蒌仁为栝楼的成熟种子。味甘、微苦，性寒。归肺、胃、大肠经。清热润肺，化痰开结，滑肠通便，散郁消痈。主治痰热咳嗽，肺虚干咳，痰结胸痞，肠燥便秘，瘰疬，乳痈，疮肿。
瓜蒌皮为栝楼的果皮。味甘、微苦，性微寒。归肺、胃经。清肺化痰，利气宽胸，散结消痈。主治痰热咳嗽，胸痹胁痛，咽痛，乳癖，乳痈，疮疡肿毒。
张锡纯经验 栝蒌：味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，栝蒌与连、夏并用；治胸痹有栝蒌薤白等方，栝蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用，若与山甲同用，善治乳痈（栝蒌两个，山甲二钱煎服）；若与赭石同用，善止吐衄（栝蒌能降胃气胃火故治吐衄）。若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘（须用新鲜者方效）；若但用其瓤（用温水将瓤泡开，拣出仁，余煎一沸，连渣服之），最善滋阴、润燥、滑痰、生津，若但用其仁（须用新炒熟者，捣碎煎服），其开胸降胃之力较大，且善通小便。
【附案】邻村高××子，年十三岁，于数日之间，痰涎郁于胸中，烦闷异常，剧时气不上达，呼吸即停，目翻身挺，有危在顷刻之状。连次用药，分毫无效，敢乞往为诊视，施以良方。时愚有急务未办，欲迟数点钟再去，彼谓此病已至极点，若稍迟延恐无及矣。于是遂与急往诊视，其脉关前浮滑，舌苔色白，肌肤有热，知其为温病结胸，俾用栝蒌仁四两，炒熟（新炒者其气香而能通）捣碎，煎汤两茶盅，分两次温饮下，其病顿愈。
隔数日，其邻高姓童子，亦得斯证，俾用新炒蒌仁三两，苏子五钱，煎服，亦一剂而愈。盖伤寒下早成结胸，温病未经下亦可成结胸，有谓栝蒌力弱，故小陷胸汤中必须伍以黄连、半夏始能建功者，不知栝蒌力虽稍弱，重用之则转弱为强，是以重用至四两，即能随手奏效，挽回人命于顷刻也。（《医学衷中参西录》）
张伯臾经验 瓜蒌、薤白治痢疾 痢疾一证，临床多以通因通用法治疗，虑其邪滞曲肠，里急后重，泻而不爽故也，张老于临床中常用瓜蒌、薤白二味。他认为，瓜蒌性甘寒，上能通胸膈之痹塞，下能导肠胃之积滞，能治“肠风泻血、赤白痢”（《大明本草》）。薤白性辛温，有辛通滑利、温中通阳之功，能化秽浊之气，以散阴寒之结，所以上能开胸痹，下能“治泄痢下重”“泄下焦阳明气滞”（李东垣）。故二味相合，通阳化浊，滑利气机，上治胸痹闷痛，下疗泄痢下重，不独用于痢疾之里急后重，对于泄泻证泻而不爽者皆可用之，具有滑利通下而不伤正气的优点。里急后重甚者，可加用升麻以升之，乃升降合法，相反相成之意。（《授业传薪集：曙光名医临证经验荟萃》）
杨瑛经验 偶翻明代朱丹溪医案：“某进士病恶寒，虽暑亦必以绵蒙其首，服附子数百，增剧。翁诊之脉滑而数，即谓此热甚而反寒也，乃以辛凉之剂、吐痰一升许而蒙首之绵减半。继用，愈。”掩卷长思，观其心绞痛病机以心肾阳虚为本，寒凝血瘀为标，察其病态：畏寒蜷卧多衣被。而何以常规温阳，而阳不升，祛寒而寒更甚：于是从翁案中得发启发，试从祛痰着手。重用瓜蒌、薤白，单方大剂量，中病即止，以缓剂善其后，收到良效。
程某，女，56岁，退休干部。因从要职退下，顿感失落，郁郁不乐，恶食，足不出户，原本肥胖之躯更甚，今以“胃疼”自服药无效而就诊。现面色虚浮，唇舌青紫而汗出，神情痛苦，以手捂胸，谓之憋闷疼痛，虽已三月阳春，但患仍以冬装裹身、羊毛围巾缠颈。诊得心率62次/分钟，心律不齐。心电图提示：缺血性S-T段改变，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉滑涩、结代。西医诊断：冠心病心绞痛。中医辨证：胸痹。证属气郁则水湿内停则为痰，痰湿内阻阳气不能布达，心脉阻滞不通则痛发。急当涤痰除湿。用全瓜蒌60g，薤白6g，清半夏30g，煎汁150ml，加白酒30ml频服。痛即渐缓，连用3剂，病差。后又守方减量加炙甘草30g，连服10天，病告霍然。复查心电图：大致正常。又以心理疏导。半年后随访未见其，家属告之，舞剑操去了。[杨瑛．重用瓜蒌薤白半夏汤治疗心绞痛1例．陕西中医，1999，20（8）：362]
竹 茹
为禾本科植物淡竹、青竿竹、大头典竹等的茎秆去外皮刮出的中间层。味甘，性微寒。归肺、胃、胆经。清热化痰，除烦止呕，安胎凉血。主治肺热咳嗽，烦热惊悸，胃热呕哕，妊娠恶阻，胎动不安，吐血，衄血，尿血，崩漏。
张锡纯经验 竹茹：味淡，性微凉。善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行（胃气息息下行为顺），故能治呕吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。《金匮》治妇人乳中虚、烦乱呕逆，有竹皮大丸，竹皮即竹茹也。为其为竹之皮，且凉而能降，故又能清肺利痰，宣通三焦水道下通膀胱，为通利小便之要药，与叶同功而其力尤胜于叶。又善清肠中之热，除下痢后重腹疼。为其凉而宣通，损伤瘀血肿疼者，服之可消肿愈疼，融化瘀血。醋煮口漱，可止齿龈出血。须用嫩竹外边青皮，里层者力减。
【附案】族家婶母，年四旬，足大指隐白穴处，忽然破裂出血，且色紫甚多，外科家以为疔毒，屡次服药不效。时愚甫习医，诊其脉洪滑有力，知系血热妄行，遂用生地黄两半、碎竹茹六钱，煎汤服之，一剂血止，又服数剂，脉亦平和。盖生地黄凉血之力，虽能止血，然恐止后血瘀经络致生他病，辅以竹茹宣通消瘀，且其性亦能凉血止血，是以有益而无弊也。
