第三节 腺垂体功能减退症 (1)
腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少，或单种激素减少如生长素缺乏，或多种促激素同时缺乏。根据发病情况分为原发于垂体病变和继发于下丘脑病变。
一、西医诊断及治疗方法
【病因】致病原因有先天遗传性，下丘脑病变，垂体瘤，垂体缺血性坏死，感染与炎症，垂体卒中，以及蝶鞍区手术、放疗和创伤等。
【临床表现】
1.性腺功能减退
（1）女子：以产后无乳，闭经，性欲减退，不孕，阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，性交痛，毛发脱落（阴毛、腋毛）等为主要表现。
（2）男子：以性欲减退，阳痿，睾丸松软缩小，胡须稀少，无男子气质，肌力减弱，皮质分泌减少，骨质疏松等为主要表现。
2.肾上腺功能减退以皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，出现原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等为主要表现。
3.垂体功能减退性危象以高热，寒冷，头痛，头晕，恶心，呕吐，神志不清，谵妄，抽搐，昏迷等为主要表现。
【检查与诊断】
1.性腺功能测定女子血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变；男子血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活动度差，精液稀少。
2.肾上腺皮质功能测定24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低。
3.甲状腺功能测定血清总T4、游离T4均降低，而总T3、游离T3可正常或降低。
4. 腺垂体分泌激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL均减少。
5．诊断根据临床表现与检查结果而诊断为腺垂体功能减退症。
【治疗方法】
1.药物治疗可选用左甲状腺素，每日50～150μg；或选用甲状腺片，每日40～120mg；或选用氢化可的松，每日20～30mg；或选用炔二醇，每日5～20μg；或选用甲羟孕酮，每日5～10mg（月经周期第12～25天），以形成人工周期性月经；或选用丙酸睾酮，每周50mg，肌内注射；或选用口服十一酸睾酮，每日40mg，分3次服。
2. 针对病因治疗手术、放疗、化疗等方法。
二、中医辨证与选方用药
（一）气血亏虚证
【病证表现】
1.主要症状头晕目眩，毛发稀少，性功能减退。
2.辨证要点面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状神疲乏力，或动则气喘，或心悸，或怔忡，或不思饮食，或腹胀，或月经量少，或经闭不行等。
【治则与选方】补益气血；可选用人参养荣汤。
【处方用药】黄芪15g当归15g桂心15g炙甘草15g陈皮15g白术15g人参15g白芍45g熟地黄10g五味子10g茯苓10g远志8g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】头晕目眩者，加枸杞子、菊花，以益精明目；毛发稀少者，加何首乌、补骨脂，以补血益肾生发；性功能减退者，加鹿茸、巴戟天，以温壮阳气；腹胀者，加砂仁、白蔻仁，以行气除胀；心悸者，加酸枣仁、柏子仁，以养心安神等。
【药物功效】方中人参、白术、黄芪，健脾益气，大补元气。熟地黄、当归、白芍，益血养阴，大补精血。桂心温通阳气。茯苓健脾渗利。陈皮理气和胃。五味子益气敛阴。远志开窍安神。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（二）脾肾阳虚，精血不足证
【病证表现】
1.主要症状头晕目眩，不思饮食，毛发稀少，性功能减退。
2.辨证要点手足不温，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状畏寒肢冷，或女子乳房萎缩，或闭经，或男子阳痿，或阴毛腋毛脱落，或小便清长，或腰背酸痛，或肢体浮肿，或大便溏泄等。
【治则与选方】温补脾肾，化生精血；可选用桂枝人参汤与龟鹿二仙胶合方。
【处方用药】桂枝12g白术9g干姜9g炙甘草12g枸杞子9g鹿角20g龟甲25g人参15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】头晕目眩者，加枸杞子、女贞子、鹿茸，以滋补精血；毛发稀少者，加何首乌、补骨脂、生附子、巴戟天，以补血壮阳生发；性功能减退者，加鹿茸、巴戟天、生附子、细辛，以温通阳气，补益肾精；腰酸者，加牛膝、续断、补骨脂，以补肾壮骨；肢体浮肿者，加瞿麦、车前子，以利水消肿等。
【药物功效】方中桂枝、干姜，温阳散寒。人参、白术，健脾益气，生化气血。鹿角温肾壮阳，益精补血。龟甲填精补髓，滋阴养血。枸杞子滋阴，助龟甲滋阴。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（三）肾阴亏虚，脾气不足证
【病证表现】
1.主要症状头晕目眩，不思饮食，毛发稀少，性功能减退。
2.辨证要点五心烦热，舌红少苔，脉沉细数。
3.可能伴随的症状潮热，或盗汗，或女子乳房萎缩，或闭经，或男子遗精，或阴毛腋毛脱落，或腹胀，或大便干结，或小便短少，或腰背酸痛等。
【治则与选方】滋补肾阴，健脾益气；可选用六味地黄丸与四君子汤合方。
【处方用药】熟地黄24g山药12g山茱萸12g茯苓15g泽泻9g牡丹皮9g白术15g人参15g炙甘草15g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】脾虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；肾阴虚甚者，加鳖甲、龟甲、麦冬，以滋补肾阴；闭经者，加水蛭、虻虫，以活血化瘀；毛发稀少者，加阿胶、龙眼肉、何首乌，以补肾乌发；遗精者，加金樱子、沙苑子，以补肾固精等。
【药物功效】方中熟地黄滋补阴血。人参、白术、山药，益气健脾，生化阴血。山茱萸补肾涩精。牡丹皮清热凉血，兼防山茱萸温热伤阴。泽泻清热，兼泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓助山药益气，兼防山药滋补壅滞。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（四）肝气郁滞，肾阴亏虚证
【病证表现】
1.主要症状胸胁胀闷，毛发稀少，性功能减退。
2.辨证要点五心烦热，因情绪异常加重，舌红少苔，脉弦细。
3.可能伴随的症状头晕目眩，或噩梦，或急躁易怒，或盗汗，或女子乳房萎缩，或闭经，或月经量少，或男子遗精，或阴毛、腋毛脱落，或腹胀，或腰背酸痛，或大便干结，或小便短少等。
【治则与选方】疏肝理气，滋补肾阴；可选用四逆散与左归丸合方。
【处方用药】柴胡12g枳实12g白芍12g炙甘草12g熟地黄24g山药12g山茱萸12g枸杞子12g川牛膝9g菟丝子12g鹿角胶12g龟甲胶12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；肝郁者，加青皮、木香，以行气解郁；血热者，加玄参、生地黄，以清热凉血；噩梦者，加琥珀、远志，以重镇开窍安神；性功能减退者，加枸杞子、女贞子、鹿茸，以滋阴壮阳等。
【药物功效】方中柴胡疏肝理气。枳实行气降浊。白芍益血柔肝缓急。熟地黄补肾益精，滋补真阴。山茱萸养肝滋肾，固精敛汗。山药补气化阴，益肾固精。枸杞子补肾益精，养肝明目。龟甲峻补精髓，助熟地黄滋阴。鹿角胶补阳，阳能化阴。川牛膝滋补肾阴，强健筋骨。炙甘草益气和中，使阴血得气而化生。
（五）心肾阳脱证
【病证表现】
1.主要症状头晕目眩，大汗不止，烦躁不安，毛发稀少。
2.辨证要点手足厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱欲绝。
3.可能伴随的症状气息微弱，或面色苍白，或嗜睡，或精神萎靡不振，或女子乳房萎缩，或闭经，或阴毛、腋毛脱落，或腰背酸痛等。
【治则与选方】温补心肾，回阳固脱；可选用茯苓四逆汤与桂枝加龙骨牡蛎汤合方。
【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g干姜5g桂枝9g白芍9g生姜9g炙甘草6g龙骨9g牡蛎9g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】大汗不止者，加黄芪、麻黄根，以益气固涩止汗；烦躁不安者，加琥珀、紫石英，以重镇安神；腰背酸痛者，加杜仲、续断、桑寄生，以补肾壮骨等。
【药物功效】方中生附子、干姜，温壮阳气。人参补益脾肾。茯苓益气渗利。桂枝温补心阳。牡蛎固涩肾气，敛精止遗。白芍益血敛阴。生姜宣通上下，交通阴阳。龙骨安神定志，使神明内收。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（六）热扰心神，肝热生风证
【病证表现】
1.主要症状谵语，抽搐，头痛，毛发稀少。
2.辨证要点口渴，舌质红，苔薄黄，脉沉弦数。
3.可能伴随的症状头晕目眩，或烦躁易怒，或高热，或寒战，或神志不清，或女子乳房萎缩，或闭经，或阴毛腋毛脱落，或腰背酸痛等。
【治则与选方】清心安神，平肝息风；可选用朱砂安神丸与羚角钩藤汤合方。
