第13章 水、电解质代谢和酸碱平衡失常 (4)
3.可选用口服氯化铵，每次1～2g，每日3次，必要时静脉注射；或选用口服25％山梨醇，每次20ml，每日分2～3次服。
4.可选用盐酸精胺酸，或选用****唑胺等。
（三）呼吸性酸中毒
【病因病理】肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高。
【临床表现】以胸闷，呼吸困难，躁动不安，头痛，谵妄，紫绀，昏迷等为主要表现。
【检查与诊断】
1.动脉血气分析pH明显下降，PaCO2增高；慢性呼吸酸中毒，pH下降不明显，PaCO2增高，血HCO-3亦有升高。
2.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为呼吸性酸中毒。
【治疗方法】针对病因治疗，纠正缺氧，控制感染。
（四）呼吸性碱中毒
【病因病理】CO2的排出速度超过生成速度，导致CO2减少，PaCO2下降。
【临床表现】以口唇、四肢发麻，刺痛，肌肉颤动，手足抽搐，以及头晕目眩，昏厥，视物模糊，胸闷，胸痛，腹胀等为主要表现。
【检查与诊断】
1.实验室检查PaCO2降低，失代偿pH升高。
2.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为呼吸性碱中毒。
【治疗方法】可选用口服****唑胺，每日500mg，有利于PaCO2排出。
二、 中医辨证与选方用药
（一）心肺气虚，寒湿阻滞证
【病证表现】
1.主要症状心悸，呼吸加快，头晕目眩。
2.辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉弱。
3.可能伴随的症状面色不荣，或心烦，或嗜睡，或昏迷，或哮喘，或肌肉萎缩，或发育障碍等。
【治则与选方】补益心肺，散寒化湿；可选用六君子汤与厚朴温中汤合方。
【处方用药】炙甘草9g人参9g白术9g茯苓9g木香15g砂仁5g半夏6g厚朴30g陈皮30g草豆蔻仁15g干姜2g
【服用方法】煎药时加入生姜6g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药2～4个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若呼吸加快者，加海马、蛤蚧，以补益心肺，摄纳宗气；若寒甚者，加附子、桂枝，以温阳通经散寒；若湿甚者，加苍术、薏苡仁，以醒脾燥湿等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓渗利痰湿。半夏燥湿化痰。砂仁、木香，芳香醒脾，行气化湿。陈皮理气醒脾和胃。厚朴下气除满，化湿和胃。干姜温暖脾胃，散寒除湿。草豆蔻仁行气醒脾化湿，助干姜温中散寒。生姜降逆和胃，助干姜温中散寒。炙甘草益气和中，并调和药性。
（二）心肺气虚，痰热阻滞证
【病证表现】
1.主要症状心悸，呼吸加快，头晕目眩。
2.辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质红，苔黄腻厚，脉沉弱。
3.可能伴随的症状面色不荣，或头沉，或心烦，或嗜睡，或昏迷，或哮喘，或肌肉萎缩，或发育障碍等。
【治则与选方】补益心肺，清热化痰；可选用人参蛤蚧散与小陷胸汤合方。
【处方用药】蛤蚧1对杏仁15g炙甘草15g人参6g茯苓6g贝母6g桑白皮6g知母6g黄连3g半夏12g全瓜蒌30g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药4～7个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加胆南星、石菖蒲，以清热开窍化痰；若热甚者，加大黄连用量，再用栀子，以清热燥湿；若心悸者，加大人参用量，再用酸枣仁，以养心益气安神；若胸中烦热者，加黄芩、栀子、淡豆豉，以清泻郁热；若肌肉萎缩者，加当归、黄芪，以补益气血等。
【药物功效】方中蛤蚧补益心肺，摄纳宗气。贝母清热化痰降逆。人参助蛤蚧大补元气，补益心肺。桑白皮清热降肺止逆。知母清热润肺化痰。杏仁肃降肺气化痰。茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源。黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。炙甘草益气补虚，调和诸药。
（三）肺胃气虚，浊气上逆证
【病证表现】
1.主要症状恶心呕吐，呼吸加快，头晕目眩。
2.辨证要点倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状不思饮食，或心悸怔忡，或气短，或动则气喘，或嗜睡，或哮喘，或肌肉萎缩等。
【治则与选方】补益肺胃，降泄浊逆；可选用香砂六君子汤与丁香柿蒂汤合方。
【处方用药】炙甘草6g人参10g白术12g茯苓12g木香4g砂仁5g半夏6g陈皮6g丁香6g柿蒂12g生姜24g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～5个疗程。
【配伍技巧】若咳嗽者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气；若气喘者，加蛤蚧、黄芪，以益气定喘；若不思饮食者，加山楂、麦芽，以消食和胃；若哮喘者，加射干、麻黄，以宣利肺气等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。茯苓渗利痰湿。半夏燥湿化痰。砂仁、木香，芳香醒脾，行气化湿。陈皮理气醒脾和胃。丁香温胃散寒，降逆止呃。柿蒂功专降逆。生姜温暖脾胃，助丁香降逆止呃。炙甘草益气和中，并调和药性。
（四）肺气虚弱，肝郁生风证
【病证表现】
1.主要症状呼吸短促，手足抽搐。
2.辨证要点倦怠乏力，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或沉弦。
3.可能伴随的症状胸闷，或气短，或面部及四肢肌肉抽动，或口周及手足麻木，或头晕等。
【治则与选方】补益肺气，疏肝息风；可选用四君子汤、四逆散与牵正散合方。
【处方用药】炙甘草12g人参12g白术12g茯苓12g柴胡12g枳实12g白芍12g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药2～4个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若肝郁甚者，加香附、木香，以行气解郁；若风甚者，加蜈蚣、天南星，以息风止痉；若麻木者，加黄芪、当归，以益气补血等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气。茯苓益气渗湿。柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍柔肝缓急。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气和中，并调和药性。
（五）热扰心神，肝热生风证
【病证表现】
1.主要症状心烦，谵语，手足抽搐。
2.辨证要点口渴，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。
3.可能伴随的症状失眠多梦，或面部及四肢肌肉抽动，或口周及手足麻木，或头晕，或烦躁易怒，或肢体软瘫，或昏迷等。
【治则与选方】清热安神，息风止痉；可选用朱砂安神丸与钩藤饮合方。
【处方用药】朱砂3g黄连18g炙甘草17g当归8g生地黄15g钩藤15g羚羊角3g全蝎3g人参6g天麻9g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～5个疗程。
【配伍技巧】若谵语者，加琥珀、磁石，以重镇安神；若失眠多梦者，加酸枣仁、知母，以清热养心安神；若手足抽搐者，加全蝎、蜈蚣，以息风止痉；若肢体软弱者，加黄芪、人参、当归、川芎，以益气补血活血等。
【药物功效】方中朱砂清心热，凉心血，重镇安神。生地黄养阴益血清热。黄连清热除烦，助朱砂清热安神。当归补血活血，助生地黄养阴血，兼防寒药凝滞。天麻、钩藤，平肝息风。羚羊角清肝息风。全蝎祛风解痉。人参补益中气。炙甘草益气和中，并调和药性。
（六）肝肾阴虚，肝郁生风证
【病证表现】
1.主要症状腰酸，易怒，手足抽搐。
2.辨证要点口干咽燥，舌红少苔，脉沉弦。
3.可能伴随的症状五心烦热，或盗汗，或急躁，或精神抑郁，或焦虑，或面部及四肢肌肉抽动，或口周及手足麻木，或头晕，或肢体软瘫等。
【治则与选方】滋补肝肾，解郁息风；可选用镇肝息风汤与四逆散合方。
【处方用药】柴胡12g枳实12g炙甘草12g怀牛膝30g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟甲15g生白芍15g玄参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g茵陈6g甘草5g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～5个疗程。
【配伍技巧】若易怒者，加青皮、木香，以行气破气；若腰膝酸软者，加杜仲、续断、桑寄生，以强健筋骨；若手足抽搐者，加全蝎、钩藤、龙骨，以息风潜阳止痉；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若五心烦热者，加胡黄连、秦艽，以清退虚热等。
【药物功效】方中牛膝、天冬、玄参，滋阴制阳，补益肝肾。龟甲、龙骨、牡蛎，滋阴潜阳，使阳能入阴。白芍补血敛阴，泻肝柔筋，使血能化阴潜阳。代赭石镇肝降逆。牛膝既能补肝肾，又能活血引血下行。茵陈利湿，降泄肝气上逆。枳实降泄肝气。生麦芽、川楝子、柴胡，清泄肝热，疏利肝气，兼防滋阴潜阳药伤胃。甘草益气和中，兼防石类药、介类药妨碍胃气，并调和诸药。
（七）肝阴亏虚，郁热生风证
【病证表现】
1.主要症状视物模糊，手足抽搐。
2.辨证要点口干咽燥，因情绪异常加重，舌红少苔，脉细弦。
3.可能伴随的症状潮热，或盗汗，或口唇、四肢发麻，或急躁易怒，或抑郁，或肌肉颤动，或头晕目眩，或昏厥，或胸闷等。
【治则与选方】滋补肝阴，解郁息风；可选用一贯煎、四逆散与牵正散合方。
【处方用药】北沙参9g麦冬9g当归身9g生地黄25g枸杞子15g川楝子5g柴胡12g枳实12g白芍12g炙甘草12g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若视物模糊甚者，加枸杞子、菊花，以益肝明目；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若四肢麻木者，加黄芪、桂枝，以益气通经；若胸闷者，加薤白、厚朴，以行气宽胸等。
【药物功效】方中重用生地黄滋阴养血，补益肝阴。北沙参养肝阴。麦冬滋肝阴，清虚热。枸杞子滋养肾阴而涵肝木。当归身补肝血而化阴，参、麦、杞、归助生地黄以滋补肝阴。柴胡、川楝子、枳实，既能疏肝解郁，又能兼防滋补药壅滞气机，还能清泄肝中郁热。白芍柔肝缓急。全蝎、白附子、白僵蚕，息风止痉。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）心脾阳虚，肝郁生风证
【病证表现】
1.主要症状视物模糊，手足抽搐，腹胀，心痛。
2.辨证要点口淡不渴，因情绪异常加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或细弦。
3.可能伴随的症状畏寒，或自汗，或口唇、四肢发麻，或急躁易怒，或抑郁，或肌肉颤动，或头晕目眩，或昏厥，或胸闷等。
【治则与选方】温补心脾，解郁息风；可选用茯苓四逆汤、四逆散与牵正散合方。
【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g干姜5g柴胡12g枳实12g白芍12g炙甘草12g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药4～5个疗程。
【配伍技巧】若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气；若自汗者，加黄芪、牡蛎，以益气固涩止汗；若寒甚者，加吴茱萸、桂枝，以温阳散寒；若腹胀者，加木香、陈皮，以行气除胀等。
【药物功效】方中生附子、干姜，温壮阳气。人参补益心气。茯苓健脾益气，宁心安神。柴胡、枳实，疏肝解郁，降泄浊气。白芍柔肝缓急。全蝎、白附子、白僵蚕，息风止痉。炙甘草益气和中，并调和诸药。
