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第22章 婴儿科学喂养(3)

饮食安排中,不能只偏重一方面。例如,只重视蛋白质食品而限乳的肾溶质负荷低,适于喂养小婴儿和早产儿。牛奶肾溶质高,用牛奶喂养时要让婴儿多喝些水,用牛奶粉和浓缩乳配成乳液时,必需根据所含成分进行适当稀释。

秦婴儿营养鼐要的特点制糖类的食品,这样营养就会失去平衡,从而发生某些营养素缺乏的疾病。

注意调味

味香可口,能增进婴儿的食欲。要以食欲好,吃得饱,又易消化为原则。

母乳的特殊价值

母乳分为3期,婴儿出生头5-7天内分泌的乳为初乳,色黄,质黏稠)-15天内分泌的乳为过渡乳;15天以后分泌的乳为成熟乳,呈乳白色。不同阶段,母乳的成分有所变化,母亲的营养状况对乳汁成分也有影响。

蛋白质

人乳中蛋白质含量约为09-1,为牛奶所含蛋白质的1/3左右。母乳中蛋白质含量虽比牛奶少,但质量比牛奶好得多。人乳蛋白质以乳清蛋白为主,而牛奶以酷蛋白占主导地位。乳清蛋白在婴儿胃中形成的蛋白质凝块细小柔软,适合婴儿消化吸收,而酪蛋白由于胃中凝乳酶的作用会形成较大凝块,不易消化吸收。人乳乳清蛋白中含有大量乳铁蛋白、免疫球蛋白八和溶菌酶等,均有抗菌作用。还有脂酶和蛋白水解酶,帮助脂肪和蛋白质的消化吸收。初乳中蛋白质含量特别高,为成熟乳的2倍以上,主要含有大量免疫球蛋白。

脂类

人乳中脂肪含量为35-45克升,与牛奶相仿,是婴儿重要的能量来源。母乳脂肪在婴儿胃内形成细小的脂肪球,又含乳脂酶,利于脂肪的消化吸收,对胰脂酶缺乏的新生儿、早产儿尤为有利。乳中脂肪含量个体差异很大,在同一个乳母的哺乳过程中也有变化。每次哺乳时最初乳汁脂肪含量仅为1-2,这种较稀的奶有利于解除开始喂奶时婴儿的口渴情况,随后含量增高,则可供给婴儿足够的能量。哺乳终了时的奶含有50“的脂肪,它能使婴儿感觉饱足而停止吸乳。

糖类

人乳中糖类主要为乳糖,含量约为70克升(牛奶中乳糖含量为40克升八乳糖在小肠内经乳糖酶水解为葡萄糖和半乳糖,然后被吸收。半乳糖是形成髓磷脂时必不可少的结构物质。乳糖还有利于钙和其他无机盐的吸收。小部分乳糖未经消化进入结肠,经双歧乳酸杆菌作用后形成乳酸或醋酸,有助于抵抗肠道致病菌。

维生素

人乳中维生素含量受乳母营养状态、膳食情况的影响。尤其是维生素八、,族维生素、维生素因膳食不同而变化很大。人乳的维生素八、,族维生素、维生素D含量一般高于牛奶。母乳中维生素玖较牛奶少,但已足够婴儿需要。一个营养充足、膳食平衡的乳母所分泌的乳汁,一般能满足6个月以内婴儿对维生素的需要。但维生素D例外,尤其是日照少的地区。故新生儿应从出生后2-3周起就开始补充维生素D。让婴儿多在户外活动,使皮肤接触阳光,以预防维生素D缺乏性佝偻病的发生。对于新生儿尤其是早产儿,可考虑补充维生素X。

无机盐

人乳是低电解质的溶液,其中钾、钠、钙、镁、磷含量都较牛奶少,其含量正好适宜婴儿的需要,并为婴儿尚未成熟的肾脏减轻负担。人乳中钙含量虽低于牛奶,但人乳中钙磷比例合适,钙易于吸收。牛奶中钙磷比例低,高磷影响钙的吸收,低钙血症和抽搐多发生在以牛奶喂养的婴儿中。人乳和牛奶含铁都低,但人乳中铁的生物利用率远高于牛奶。人乳中锌含量与牛奶相似,其生物效价也高于牛奶。初乳中锌的含量较高,极有利于婴儿生长发育。

免疫性能

人乳中含有对婴儿具有保护作用的各种免疫活性物质。婴儿自身的保护作用和抵抗外界环境中的病原体感染的能力是有限的,越早摄取母乳,越有益于婴儿的营养和免疫。

母乳喂养

母乳喂养的方法十分重要,

方法不当常成为母乳喂养不能继续进行的原因。母乳喂养的原则是尽早开奶,按需喂奶,不强调定时。这样能刺激泌乳反射,促进乳汁分泌,保证婴儿能得到充足的母乳,让婴儿尽早吃到珍贵的初乳。初乳中蛋白质含量高,含有较多的免疫活性物质,对婴儿防御感染十分重要。初乳含有较多的维生素八、锌、铜,而脂肋和乳糖含量较成熟乳少,适合于新生儿的营养需要和消化能力。

目前都主张新生儿出生后10分钟内,甚至未断脐之前,就可在产房中把婴儿抱在母亲怀中进行第1次吸吮。婴儿一出生就具备吸吮功能,让婴儿及早吸吮的目的是使其及早适应母亲乳头,并通过有力吸吮,反射性地促进母亲乳汁迅速增多。离开产房后最好母婴同室,以便母亲能够按需哺喂婴儿。根据婴儿的需要进行哺喂,不严格规定哺乳次数和间隔时间。婴儿睡醒啼哭时就可喂哺,以婴儿吃饱为度。一般情况下,最初几日母乳分泌量较少,应坚持按需要喂哺母乳。不要因担心婴儿吃不饱而急于给婴儿喂糖水或牛奶,这样会使婴儿对母乳的吸吮强度降低而影响乳汁分泌。

健康的婴儿生后数周即可建立自己的进食时间,日渐一日的合理化,形成正常的节奏,有一定的规律。一般开始时1-2小时哺乳1次,此后2-3小时喂1次,逐渐延长到3-4小时喂1次。若婴儿喂哺15-20分钟即感到满足,玩笑自如或哺喂后立即熟睡数小时,每周体重有定量的增长,皆为婴儿获得足够乳汁的表现。婴儿每周应称体重1次,称量时应穿同样的衣服,方可得知准确的体重增加数据。如母亲哺乳前乳房不胀,每次哺喂15-20分钟后婴儿感觉不满足,吸住奶头不放,或吸奶后感到不安宁,食后不能立即入睡,入睡后常惊醒,有时可能有假性腹泻,粪质少而黏液多,每周体重增加不正常,这些皆为婴儿未能获得足够乳汁的表现。乳汁不足时,应考虑增加其他乳品。

为使乳房尽量排空,以刺激乳腺分泌,每次喂哺时应让婴儿先吸空一侧乳房,再吸另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使得每侧乳房轮流被吸空。哺乳时取坐位为好,应将婴儿斜抱,将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中。哺乳后将婴儿抱直轻拍背部,使吸入的空气徐徐排出,以防止溢乳。

母亲在哺乳期应注意营养,膳食平衡,生活有规律,睡眠充足,心情愉快,以保证成功地喂哺婴儿。当母亲患有某些急慢性疾病,如急性传染病,严重心、肾、肝疾病,精神病,活动性肺结核或恶性肿瘤等,则应停止哺乳。母亲患感冒时可戴厚口罩继续哺乳。母亲患乳腺炎时应暂停患侧哺乳,釆用热敷和抗菌药物,必要时切开排脓。经常排乳不畅或每次喂哺未将乳汁吸空,引起乳汁淤积于乳房,会发生乳房小硬块,有胀痛。初起时应及早进行局部湿热敷及轻轻揉摩,将其软化,并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽,以防乳腺炎。不应让婴儿口含乳头睡觉,此乃不卫生的习惯,且易引起窒息、呕吐。

鲜牛奶喂养

牛奶是较为完善的婴儿食物,但其营养成分的组成及某些营养素之间的比例尚不及人乳。用鲜牛奶喂养婴儿时,必须进行适当的处理和改良。牛奶喂哺前应加热煮沸3-5分钟,以达到消毒灭菌的目的,并使其中蛋白质变性,易于婴儿消化吸收。

哺喂新生儿时牛奶应加水稀释,使其所含蛋白质浓度近似人乳,并使形成的乳凝块较细较软,更易于被婴儿胃肠道中的蛋白分解酶所消化。牛奶与开水的比例开始为2:1-2周后可改为3:再增至4:1。1-2月后就可采用不稀释的全乳。

牛奶中乳糖含量比人乳低,经稀释后单位能量更低,一般可加5“-8“的蔗糖进行补充。因牛奶中蛋白质、无机盐含量较多,肾溶质负荷较高,故需水量相对较多。除牛奶外,尚需适量供水,可用温开水、米汤或果汁补充。由于婴儿个体差异大,可按婴幼儿具体情况,灵活掌握,以婴儿吃饱满足为度。

所用奶瓶以大口直立式玻璃制品为宜,便于清刷消毒。除出生1个月内的新生儿可用小奶瓶100-120克)夕卜,以后都需用大奶瓶00-240克父一般准备7-8个,便于每曰集中煮沸消毒1次,每次哺乳用1个。奶瓶和奶头的取用都应注意清洁卫生,以免病菌污染食具,弓起腹泻、呕吐等,危害婴儿健康。

每次喂哺时间约20分钟左右,不应超过30分钟。每餐间隔时间一般在3小时以上。不可强迫婴儿将瓶内牛奶吃完。有剩佘的奶汁应立即倒掉,洗净,避免细菌滋生。

羊乳成分与牛奶近似。蛋白质含量稍高于牛奶,凝块细而软,易于消化,脂肪球大小也接近人乳,适于喂哺婴儿。但羊乳中维生素和叶酸含量少,含铁也少,应注意补充。

乳制品喂养

全脂奶粉

全脂奶粉是鲜乳经消毒、脱水、喷雾干燥制成。因经喷雾干燥处理,蛋白质凝块细小、柔软,较鲜乳易于消化,且已灭菌消毒,适宜婴儿使用。但挥发性脂肋、糖与维生素等含量有所减少。配制时按重量比为1:8.30克奶粉加水240克久或按容量比为1:4.1匙奶粉加4匙水八即还原为原鲜乳。喂哺方法同鲜牛奶喂养。

婴儿配方奶粉

婴儿配方奶粉是参照母乳成分和模式,对牛奶的组成加以调整和改进,配制的适合婴儿生长发育所需的制品。营养成分主要的变化:去除牛奶中部分酪蛋白,用脱盐乳清蛋白进行补充,使两者比例接近母乳;去除牛奶中部分饱和脂肋酸,加入与母乳同型的活性顺式亚油酸,提高亚油酸的含量巧乳糖与0乳糖按4:6的比例添加,并使其平衡,同时加入可溶性多糖,提高牛奶的乳糖含量;脱去一部分牛奶中含量较高的钙、磷和钠盐,使钾钠和钙/磷比例恰当。另夕卜,配方奶粉中还强化了维生素八、维生素D、维生素氏、维生素玖和维生素D,以及微量元素铁、铜、镁、锌和猛。这种奶粉营养成分接近母乳,但尚不具备母乳的其他许多优点,尤其是缺乏母乳中含有的免疫活性物质和酶,故仍不能代替母乳。其调配方法与一般奶粉相同,浓度和量应按该婴儿配方乳的说明进行。

脱脂奶粉

脱脂奶粉系鲜乳经脱脂、浓缩,然后喷雾干燥制成。产品的脂肋含量不超过1,3。脱脂奶粉不宜用来喂养婴儿,主要是因为其含有的热能低,不能满足婴儿生长发育所必需的热能。另外,婴儿缺乏必需脂肪酸会引起皮炎,生长阻滞。此种奶粉仅适合于消化力弱或腹泻的婴儿暂时饮用,不能用于正常婴儿的长期喂养。

炼乳

淡炼乳又称浓缩乳。鲜乳经过巴氏消毒并匀质后,在低温真空条件下浓缩至原体积的1/2-1/2,5,经装罐密封后灭菌即得。吃时加开水1倍即复原为全脂鲜乳。此种乳制品含有与鲜乳近似的蛋白质,在胃酸或凝乳酶作用下,易形成柔软凝块,脂肪球变小,较鲜乳易消化,适合喂养婴儿。甜炼乳是在牛奶中加入约15的蔗糖,经减压浓缩到原体积的40,再装罐即成。其含糖量可高达40以上,一般使用时应加45倍的水稀释,这时含糖量合适,但蛋白质、脂肪等含量较低,故不适用于单独喂养婴儿。

酸牛奶

酸牛奶是将鲜牛奶加热消毒后接种嗜酸乳酸菌,在301左右培养,经4-6小时发酵而成的。酸牛奶成分与原鲜牛奶相近,不但酸度增加有酸味,乳凝块也变细,利于消化吸收,还可刺激胃酸分泌。乳酸菌在肠道繁殖,可抑制一些腐败菌的繁殖,调整肠道菌丛。此外牛奶中的乳糖已被发酵成乳酸,人食后不会出现腹痛、腹泻现象,尤其适用于喂养消化力弱或患腹泻的婴儿。

亘代乳龄喂养

豆代乳粉是以大豆为基础配制的代乳粉。大豆蛋白为优质蛋白质,其氨基酸模式较适合婴儿的生理需要,含赖氨酸也较丰富,与米、面等谷类相配合,可因蛋白质互补作用而提高其生物学价值。豆代乳粉的基本成分有黄豆粉、米粉或麦粉,力卩入糖、植物油、骨粉、蛋黄、盐、维生素等配制而成,其营养成分和热能近似牛奶。母乳缺乏而乳及乳制品又供应不足的地区,可用豆代乳粉喂养婴儿。也适于喂养对牛奶过敏及有乳糖不耐症的婴儿。

在经济条件差、不易买到乳品或代乳品的地区,也可利用当地资源,在家庭用黄豆粉、米粉或面粉(北方可加入一定量玉米粉、小米粉,加入鸡蛋、蛋壳粉、芝麻等食品,自制简易代乳粉喂养婴儿。据调查,在农村地区缺乏母乳时,单纯用米粉糊加糖来喂养的情况很普遍,这必然导致婴儿营养不良,影响其生长发育。

市售的糕干粉、奶糕等因主要为米粉和糖混合制成,其中主要营养成分(如蛋白质、脂肪、钙等)含量都偏低,且质量差,不能满足婴儿生长发育的需要,不宜作为代乳品来喂养婴儿,只能代替粥类或面糊,作为3-4个月后婴儿的辅助食品。

卷混合喂养

母乳不足或母亲因工作忙不能按时给婴儿哺乳时,可采用牛奶、羊奶、乳制品或非乳类代乳品进行补充(补授法夂或每曰以此代替1-2次母乳代授法夂两者统称为混合喂养。混合喂养时用以补充或代替母乳的食品与人工喂养时相同。混合喂养时最好采用补授法,即每次先尽量哺母乳,吸空乳房,不足时再添喂其他食品。这样可使婴儿多得母乳,且能保持经常的吸吮刺激而维持乳汁分泌,防止母乳进一步减少。不得已要采用代授法时,每日哺母乳次数最好不少于3次,否则泌乳量会很快减少,以至最后只能完全改用人工喂养。还可将乳汁挤出来,放在容器内存放在冰箱里。哺喂前应煮沸消毒。

母乳喂养的婴儿随着月龄的增大,应有步骤地添加母乳以外的其他食品,以满足其生长发育的需要,使婴儿由单纯的母乳喂养逐步过渡到完全由母乳以外食物来满足其全部营养需要。这个逐步停止母乳喂养的过程称为断乳,这段时期称为断乳期。

断乳是一个渐进的过程,这个过程往往需要较长的时间,以便让婴儿完全适应。人工喂养的婴儿也要逐渐减少乳品,膳食中慢慢加入非乳类食品,由奶瓶喂养逐步转变为非奶瓶喂养。但乳类食品不应完全断掉,应当长期作为婴儿膳食中的一个重要部分。

断乳是婴儿生长发育到一定阶段的必经过程。随着月龄的增加,婴儿不断长大,对能量及各种营养素的需求也日益增大,而一般母乳的分泌量并不随婴儿的长大而增加。另外,母乳在营养成分上也有一些不足之处,故以母乳喂养已不能完全满足婴儿的需。

随着月龄的增加,婴儿消化器官逐渐完善,乳牙开始萌出,咀嚼功能加强,对食物的质和量提出了新的要求。此时他们已开始能适应非流质食物,对固体食物有了欲望,故应逐渐添加半固体、固体食物。一方面作为能量和营养素的补充,另一方面,训练其对固体食物的咀嚼、吞咽、消化能力,为其逐步过渡到普通膳食做好准备。6-8个月是婴儿学习咀嚼和进食的敏感时期,若超过这个年龄,过迟添加固体食物,可能会造成以后进食的困难。因此在继续用母乳喂养的同时,逐步添加断乳食品是正常的和必要的。

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