此外,自然分娩的缺点为产前阵痛,但可以无痛分娩避免产痛的困扰,阴道生产过程中突发状况,阴道松弛,但可以产后运动避免,骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症,阴道产后会伤害会阴组织,甚至会造成感染,或外阴部血肿等情形,产后会因子宫收缩不好而出血,若产后出血无法控制,需紧急剖腹处理。严重者需切除子宫,甚至危及生命,产后感染或产褥热发生,尤其是早期破水,产程延长者;会发生急产(产程不到两小时)。尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者,胎儿难产或母体精力耗尽,需以产钳或真空吸引,协助生产时,会引起胎儿头部肿大。胎儿过重,易造成肩难产,会导致新生儿锁骨骨折,或臂神经丛损伤。羊水中产生胎便,导致新生儿胎便吸入症候群,胎儿在子宫内发生意外,如脐绕颈、打结或脱垂等现象,羊水栓塞,毫无预警地发生。即使是剖宫产也无法避免。
所以,孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备,如果没有异常的情况,没有医生的建议,为了母婴安康,应尽量争取自然分娩。
竖位分娩
产妇分娩的体位可以有多种,如坐位、蹲位、站位、跪位、俯位、侧位、半卧位及卧位等。古代产妇多采用快速、简便、舒适的竖式体位分娩,如站、蹲、坐、跪等。在欧洲、美洲,传统上过去产妇多采用坐式分娩。而我国传统上则多取卧位。然而到了17世纪,产科医生们为观察产程、听胎心和接产方便,让产妇们采取卧位分娩姿势,并从此成为常规体位。
不过,随着现代医学的发展,近年来研究人员对仰卧分娩这一常规姿势提出了质疑。研究显示,竖位分娩比仰卧位有下列优势:符合人体生理状况研究人员认为,直立式分娩,包括坐式、蹲式及跪式等较为科学,更合乎人体的生理要求。因为人体脊椎有一段自然向前弯曲,称为脊椎凸部,而坐式分娩则利用了这个凸部,使产妇背部、腰肌得到运动,促使内脏蠕动加快,促进血液循环,有利于分娩,还会增加产妇的舒适感,降低分娩时的疼痛感。
能缩短产程,减少难产,有研究资料显示,卧床产平均第一产程为6个小时左右,而非卧床产为4个小时;另有结果报道,所有竖式分娩均比卧位缩短25%。这是因为竖位时静息宫内压较卧位高,宫缩也比平卧位强。另外,产妇取竖位分娩还能使腰凸缩小,使反S形曲线变为C形曲线,作用于子宫底部的压力能更有效的通过胎盘,有利于胎儿娩出,减少难产的发生,从而减少了胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息的机会。
可增加乳汁分泌,坐式分娩可有效地增加产妇的乳汁分泌,使产妇免除了产后缺奶或无奶的麻烦。据日本医学研究人员对828名产妇进行坐式分娩实验观察,分娩后记录奶量,结果生产后5天内,产妇平均分泌乳汁997毫升;而采用传统的仰卧位分娩者,其产后5天内平均分泌乳汁747毫升,坐式分娩者比仰卧位分娩者增加乳汁分泌达30%,两者差异明显。
一般来说,坐式分娩适用于初产妇、骨盆瘦小的产妇,尤其是合并有心脏病的产妇。不过坐式分娩虽优于卧式分娩,但不能完全取而代之。因为在某些特殊情况下,产妇还是要采用卧式分娩。如子宫收缩较强者、胎儿较小者,由于产程进展较快,为避免过速分娩导致产道损伤,宜采用卧式分娩。
当今,竖位分娩已得到越来越多的产科医生的重视和赞同。国外许多医院和妇幼保健机构已不限制分娩体位,并让产妇自主选择舒适的体位分娩,一些新型的适用于产妇竖式分娩的产椅也日益广泛地被应用。
水中分娩
水让人感到镇静且可帮助放松。在水中更易活动。同时水还具一些意念——让人安慰、流动、向上连续的涌动——激励你想到身体正在开放。这些具有强大的心理效应,促使宫颈扩张,帮助你接受体内强劲的涌出力。
(1)洗澡或淋浴
分娩期间利用水的最简单方法是平卧,浸泡在温水中,尽可能让水深一些。水浮力抵消地心引力有助于你放松;消除紧张感;发挥身体的自然节律。
躺在浴盆中,每次宫缩高峰时,用罐子往腹上倒水,或让陪护为你做这些。浴室光线通常较明亮,而你可能喜欢暗一些。医院里通常不准备浴盆,你可选择站着或蹲在凳上进行淋浴,让温水流遍全身。
(2)腰痛分娩的护理
如果胎儿在子宫里是枕后位的话,你也许有腰痛感。坐着淋浴或每次宫缩强度增加时让助手用海绵轻轻地将水挤在后背上可以减轻疼痛。在较深的浴盆或浴池中,你能跪着或腹卧,这样胎儿头部较硬的后部稍稍倾斜离开腰部脊柱。
由于淋浴提供了与疼痛相反的刺激,手握淋浴头将强大的水流喷向身体,缓解最不舒服的地方,会有令人惊讶的效果。
(3)池水中分娩
分娩池是一个深圆桶,内衬以塑料,装满温水,分娩时你可以漂浮在里面。桶边包着垫子,以便靠着柔软些,水温可以调控。一些分娩中心和医院里有分娩水池,你可以租用或买一个在家中使用。
使用分娩池的孕妇常喜欢在温水中活动,但希望脚蹬坚固的地面而用力娩出胎儿。另有些妇女喜欢呆在水里分娩婴儿。分娩时任何一种方式只要你感觉好,也就是你所做的最好事情。
(4)创造自己的空间
如果你在分娩池中,最好不要让助手与你一同呆在水中,使你能够独立地拥有空间而自由活动。助产士喜欢跪在软袋、大软垫或带垫的凳子上以防背部损伤。
其他利用水的方法:
用一块软毛巾或天然海绵浸在温水或凉水里,将水挤在背部、腹部、脸或脖子上。如果感到燥热用一个冰袋会使你脸和颈部凉爽。如果不喜欢喝水的话,可以口含冰块。使用喷水器会使人精神爽快。
如果你要洗热水澡,可把一个容器放在温水里捂热,裹在柔软的水毛巾里,或靠在你的腹部,或置于两腿之间,会舒适些。
浸在冰水里的小海绵湿润你的嘴唇也是好主意。
如果放在细颈瓶中的冰水不容易利用,可用海绵或面巾沾冰水使用。
无痛分娩
“无痛分娩”,在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。分娩时,子宫收缩,子宫血管就会受到压迫,这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候,肌肉会变薄、韧带会拉伸,肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且,生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫,这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。
目前通常使用的分娩镇痛方法有两种。一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛,分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩阵痛。
药物性分娩镇痛有很多种方法,有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则,其药物的浓度和剂量远远低于剖宫产手术麻醉的量,经由胎盘吸收的药物量微乎其微,对胎儿并无不良影响。
一种是椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米,产妇对疼痛的忍耐达到极限时,麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药,达到镇痛效果,镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1/5,浓度较低,镇痛起效快,可控性强,安全性高。一般麻醉10分钟左右,疼痛就开始降低,是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。优点是大大缓解分娩时的疼痛,准妈妈还可以下地自由行走。
这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒,能主动配合,积极参与整个分娩过程。缺点是会降低腹壁肌肉的收缩功能,一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象,因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。
另一种方法是笑气镇痛。笑气是一种吸入性麻醉剂,稍有甜味,是毒性最小的吸入性麻醉药,对呼吸道无刺激,对身体也没有损害。一般吸入30~45秒钟就可以发挥镇痛作用。分娩镇痛时,按一定比例与氧气混合吸入,对呼吸、循环无明显抑制作用,对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后,数十秒可产生镇痛作用,停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下,易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态,很好地配合医生,还能缩短产程。但是在临床上,部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。
笑气无痛分娩的优点是镇痛效果好,缩短产程,显效快,作用消失也快,没有蓄积作用,对产妇和宝宝都没有副作用,有甜味、不刺激呼吸道,容易接受,使用方便,一学就会。缺点是镇痛效果没有硬膜外麻醉好,还需要忍受一些产痛,更适合有生育经验的妈妈。
笑气就是一氧化二氮,是一种吸入性麻醉剂,无色、有甜味。
无痛分娩的实施对产科团队技能要求很高,必须有良好的人员组合,必须配备技术精良的麻醉师和经验丰富的助产士,没有痛感的产妇在产程中需要助产士及时的提示与帮助才能完成生产。
而无痛分娩的后遗症是因人而异的,大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉,这种麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰痛、头痛或下肢感觉异常等,发生率很低,而且这些不适都不会很严重,短时间内就可以自然消失,并不会对身体造成太大的影响。理论上讲,更严重的并发症的可能性是存在的,比方说低血压等等,但发生几率都非常低,而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。
在这里,还是建议产妇们,不要着急决定选择镇痛分娩,生宝宝也没有想象中那么痛苦和恐怖,当产妇把所有的注意力只专注在胎儿的安全顺利出生上时,就会大大减轻阵痛感。
特殊分娩
会阴切开术
在分娩过程中,胎头一下降到产道,会阴部和外阴部被极度拉长,组织和皮肤都感到针刺般的疼痛,这在露头的时候最为显著,也有造成撕裂的。这个裂伤一般是从阴道口向肛门的方向纵行撕裂,也有左右斜向撕裂的例子。这样严重的撕裂,有波及阴道和子宫的可能性,所以医生和助产士在产妇分娩时必须对会阴部加以保护。
保护会阴的方法,就是使母体腹压一点一点地增加。不要急速地,而是一点一点地娩出,尽可能防止会阴部急剧拉长。再者,可先切开这个部位,使之较容易地把婴儿娩出。这就是会阴切开术。这个手术使得分娩变得容易些。刀口是完全可以治愈的。为此,最近在分娩时几乎都行会阴切开术。手术在分娩进展到会阴部刺痛时进行,但事先要给予局部麻醉,所以不会感到疼痛。分娩后将此处缝合。如果顺利的话,4—5天就可以拆线。
缝合后为了不使之化脓感染,请注意决不能用手指去触摸。另外,如过早地蛄起来,也有再次裂开的可能。所以卧床时间必须要比一般分娩所用时间更加长一些。
产钳助产
产钳是用来牵拉胎头以娩出胎儿的助产工具。采用产钳助产法时,先在你的骨盆区注射局部麻醉药,然后作外阴切开术。医生把产钳的两个夹适当地分别放在胎儿头部的两侧,并且轻轻地往外拉使头部娩出。你可用力向外逼加以帮助,婴儿身体的其余部分将会正常娩出。不少孕妇认为产钳助产对胎儿有害,而要剖宫产。实际上这种想法是只知其一,不知其二。
因为剖宫产胎儿并非百分之百的安全,并且术后产妇还有发生近期和远期并发症的可能。正确使用产钳助产,母体创伤较少,对胎儿也无害。
分娩过程中,有不少情况需要有产钳助一臂之力。如:产妇有心脏病、妊高症、不宜用力屏气;胎心率发生异常、羊水混有胎粪、提示胎儿官内窘迫,需缩短第二产程,及时娩出胎儿,让胎儿脱离险境;第二产程已超过2小时,产妇乏力;子宫有疤痕,为确保母子平安,必须迅速结束分娩。因此,产钳是常用的不可缺少的助产工具。使用产钳助产,在婴儿头部的两侧会留下产钳压迫的印迹或出现青肿,但这些是无害的,并且几天内就会消退。
如果通过仔细检查,判断正确,操作准确,产钳助产对母婴有益无害。若助产者缺乏产钳助产知识,判断错误,使用不当则有可能造成产伤,如小儿颅内出血、面部皮肤擦伤及面神经损伤等,也可能造成母体会阴裂伤。
目前,由于剖宫产手术变得简便而普通,困难的产钳基本为剖宫产术所代替。不过在适当的情况下,产钳术对应急处理某些难产是必要的,是剖宫产不能代替的。
剖腹分娩法
如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇,需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式,以确保母子平安。现代医学的进步,使手术的安全性提高,目前剖宫产已成为一种较为安全的分娩方式。但它毕竟是一种手术,仍有其危险性,因此,应在有一定适应症的情况下进行。
胎头吸引术
真空吸引是一个连接真空泵的小金属吸杯放进阴道并紧贴于胎头。当你用力逼时,胎儿受到吸杯的吸引逐渐地通过产道而被拉出。胎头吸引约占分娩总数的5%。一般用于胎儿即将娩出但产力不足者。由于其牵力没有产钳大,虽然其使用适应症与产钳助产术相似,但使用率却低于产钳术。使用真空吸杯会在婴儿的头部造成轻度肿胀,以后变成青肿,但这会逐渐
减退。
这个时期是孕妈妈们痛并快乐的时期,也是即将结束妊娠的时期。但是对于首次妊娠的准妈妈们应做到以下几点:
(1)应消除对分娩的恐惧心理,多了解相关的分娩常识,使身体进入最佳待产状态,保证正常的分娩。
(2)忌身体上或精神上的过度疲劳,减少活动,注意休息,睡眠充足。
(3)分娩是正常的生理活动,一般不需要用药,不可滥用药物。
(4)增加营养,保持体力充沛。孕妈妈在分娩时会消耗很大的体力,因此,临产前一定要吃好、吃饱。
(5)提前做好一切待产准备,选择好分娩的医院及医生,以免入院前手忙脚乱。