应对农村社区发展项目的挑战，包括既要有一个良好的项目设计，也要有一个有力的项目执行，即将项目建议书中的各种活动转化为具体的、相应的行动。这样，就对项目执行机构的管理制度和项目人员提出了较高的要求。围绕后一个挑战，人们往往会发出疑问，为什么项目目标、项目活动、项目资源投入基本相同的项目设计，在执行中或执行后，却出现不尽相同，甚至完全不同的结果？一个可能是较顺利地完成了项目活动，实现了项目目标；而另一个可能则是与原设计出现较大偏差，缺少项目执行的有效具体的行动，使得项目计划几乎变成一纸空文。于是，项目执行力的问题自然被提到了项目管理的重要位置。
项目执行力在项目周期管理中具有非常中心的地位。这是因为，任何一个社区发展项目都是处于动态过程之中，不同利益群体间的互动、社会生态环境的变化、社会结构性因素的制约等等，都会影到社区的变化方向。面对这些，社区发展机构、项目人员在执行项目中很可能会遇到如下的挑战：
（1）不确定性，它对严格地、不改变地执行项目建议书的可能性提出了怀疑。社区内的情境是变化多样的，再完美的项目设计也不可能精确到完全没有任何变动，而对这种不确定现象发生和可能发生的情况掌握不足，不能实施及时的反馈、处置，难免会给项目活动效果和项目目标的实现带来困难。
（2）共识性降低，它对相关群体能否一贯地、有意识地追求已经达成的约定和目标表现出怀疑。执行项目的过程实际上充满着各种利益和力量的博弈，因此，促成各相关群体积极、建设性的对话、协商，达成必要的共识是必不可少的。如此，才可能提高共识，降低项目风险，控制项目执行中困难、问题的扩大。反之，对项目来说将是破坏性的。
（3）信息失灵，它是对建立制度化的信息反馈系统、渠道是否存在并畅通产生的怀疑。社区项目执行的顺利与否很大程度上取决于各种项目信息的可获得性以及必须做出决策的紧迫性和可及性上，这就需要将涉及项目基本目标实现的有价值信息作为必要的评价及收集内容，并建构通畅的反馈渠道。否则，信息的不确定和模糊、交流上的不及时都会加大项目成本，甚至导致项目失败。
（4）项目人员能力不足，这是对其过于僵化、缺乏敏感性和判断力而导致的综合能力的怀疑。社区发展机构往往聘任相关的项目人员负责项目点的管理工作。这样，对项目人员文化价值观、工作伦理与道德、人际沟通、应对复杂局面的协调、适应能力、资金管理技巧等等都要有很高的要求。如果项目人员能力不足，尤其是作为项目管理的团队的能力不足，就会制约项目的良性发展。
上述项目执行过程中可能发生的情况主要聚焦在两个最为关键的执行环节上：
1．项目访点。在项目执行的不同时段、关键环节上，项目人员定期或不定期的到项目社区考察、访问，了解项目信息，发现项目中存在的问题、障碍、难点，与项目主体——社区人共同探寻解决问题的途径和对策。
2．定期或不定期的例会或集体交流。将项目重要的相关群体召集在一起，在项目执行的不同时段、关键环节上，交流项目的进展，反馈、评估，再设计项目的推动方式和后续行动。
项目管理需要团队支持，却不能完全依赖团队；需要强调过程，但不能忽略结果；需要减少冲突，却要制造不同利益群体的对话；需要尊重现有结构，却不排除实施某种战略性的挑战。这些都需要项目人员在访点过程中得以展现。
项目执行是具有挑战性的工作。对项目人员来说，需要拥有某种权力却不能滥用权力；需要坚持立场却不能放弃寻求共同利益；需要表明身份却不能过分强化身份；可能影响合作伙伴，却不能控制他们。
正是基于这样的对项目执行力的思考，本章将重点介绍项目访点目标的确认及过程，从而发现访点作为一项制度的功能和意义。“作为发现和探索的社区访问”是针对项目执行中遇到结点和难点的访问总结；“理解社会性别与发展项目的意义”是透过项目访点和外部人员的考察，以一种“混合”访点与评估的形式再现访点工作的全过程。
作为发现与探索的社区访问
访点在项目执行的不同阶段具有不同的目的。有些访点是依据已经清晰而系统的项目设计进行的，其目的是观察监测评估项目进展状况，发现执行中出现的问题，寻求解决的方案；有些访点则是在项目设计的活动框架内，针对社区已经发生的一些变化，或执行机构根据社区现实需要对项目进行一些调整，以制定出不超出项目设计要求的某些改变。这样，项目访点就会面对不少具有挑战性的问题。为了使访点更有效，避免项目官员个人能力的局限，往往需要有一个团队的支持，有时甚至是一组人针对某一个问题深入社区，组织社区讨论。因此，访点前的准备、访点目标、访问计划、访问大纲的准备，对于一次效果理想的访点来说很有必要。
以下介绍的这次访点，就是针对项目设计缺少逻辑性，过于零散、某些活动易引起相关群体的利益冲突的问题进行的。因此，如何串联其项目活动，使之更有关联性，以及找出某些利益冲突的协调办法是访点的重点。
访问时间：2001年12月20一28日。
访问地点：丹凤县毛里岗乡绿村5个组、东村9个组。
访问人员：陕西省妇女研究会江波、陈建国、胡美娟。
一、访问目的
1．向村民，尤其是女村民介绍二期项目内容；
2．讨论健康教育、学习小组等的可持续性问题；
3．讨论卫生室建设与管理的办法；
4．小额贷款的运作思路；
5．与乡项目人员沟通；
6．了解学校进展。
二、访问过程
2001年12月20日，一行人员从西安到达丹凤县政府招待所。当晚，商讨制定工作程序，拟定访谈提纲，具体内容如下：确定工作程序：1、了解两村基本情况；2、画社区资源图、地形位置、小组（有几个妇女活动小组，成员是多少）、户数及不同组的贫富概况；3、安排访问路线、时间、对象、形式；4、每日小结及反馈。
访问提纲：
1．健康教育
（1）对健康和不健康的感觉；
（2）如何获得健康？（怎样达到健康目的？如何预防，治疗疾病？得病怎么办？）
（3）在健康方面有哪些困难或阻碍（钱、药品、病症、常见病和妇科病、交通）？希望怎样解决？
2．健康小组
（1）活动状况；
（2）妇女健康小组的作用（方面：社区、家庭、个人）？
（3）遇到的困难和制约因素？
（4）可持续性问题？
3．介绍丹凤二期项目内容
4．健康项目可持续发展
（1）卫生室的作用及利用情况？
（2）如何建？时间、地点、规模、周转金？
（3）如何管理？谁来管？是个人还是监督小组？管理形式、妇女小组怎么管？如何选择村医（标准）？如何使村医长期安心工作？周转金怎么运转？村民利益如何保证（体检、妇检、优惠）？建立档案，内容包括哪些？如何体现妇女保健特色？
（4）保持卫生室的可持续性，问题有基金管理、个人加入、可能遇到的困难（病员少、收费高、工资、监督），如何解决这些问题？（评估标准）
5．小额贷款
（1）对象（标准）、金额、用途（市场状况）、利率、如何还贷；
（2）如何使用利息（分配比例、医保风险、积累与发展）？
（3）如何保证弱势群体（贫困户、五保户）？
6．基金管理委员会成员构成、管理等
2001年12月21日，上午到达绿村口，与李书记、秦乡长、项目人员周书军座谈，说明、商议本次访点目的及具体活动安排，并画出绿村、东村两村地图。之后，到达大河爬沟组，与村支书、村长、乡妇干，项目人员张丽娜、周书军、李书记、秦乡长及绿村五组组长座谈，了解各组基本情况（户数、男女人数、特困户及妇女骨干）、当地经济状况，确定绿村各组访问时间、日程。随后，与10位妇女座谈健康教育的持续性、二期项目介绍、村卫生室建设与管理、小额贷款、社区健康发展基金等事宜。下午5：30访谈结束，返回绿村口。晚上，到达上塬组，与17位村民座谈。晚10：45访谈结束。
12月22日，上午到达阴坡沟，与19位妇女（上下片两组）座谈，访问中提及阴坡沟上组饮水项目出现问题。下午到达小河爬组，与12位妇女座谈。晚上7：30访谈结束。由于下湾组有丧事，原定的访问未能进行。
12月23日，上午到东村烧锅院组，向东村村长了解本村基本情况。中午，在烧锅院与14位妇女座谈。下午4：00左右到达西山组，与24位妇女座谈，晚6：50访谈结束。
12月24日，上午返回绿村口，听取绿村8位妇女骨干反馈各组讨论的意见和建议，并针对各组的建议确定了下一步讨论的问题：1、卫生室怎样管理？管理委员会怎样产生？负责管理什么：药品、财务、医生考核等。2、卫生室谁来监督，监督小组由哪些人组成？怎样监督？3、妇女健康基金如何管理？有哪些人组成？有哪些条件？4、贷款互助小组怎么产生？按片？按贷款用途？或什么都可以。5、贷款监督小组的产生？职责？6、妇女骨干、健康小组能在卫生室、小额贷款项目中做什么。下午赶往东村口，与9位妇女座谈。后前往盛家院，与9位妇女座谈。晚6：20访谈结束。
12月25日，上午到达东村东山下片，与26位村民座谈。下午到达石梯子组，与16位村民座谈，晚7：55访谈结束。
12月26日，上午分成二组，一组前往上庄子组，与上庄子组13位妇女座谈；一组前往枫橡树沟，与13位妇女座谈。下午赶往七星沟组。
12月27日，上午继续分组，一组在七星沟与妇女座谈，一组在凤凰山组与妇女座谈，下午2：30访谈结束。休息、调整，在村内自由活动。
12月28日，上午一行人员返回乡政府，反馈访点中发现的问题。中午在盛家院，与东村14位妇女骨干座谈，听取各组讨论的意见和建议，并根据反馈的建议，为各健康学习小组提供进一步讨论的问题：1、村卫生所怎样管理才能让我们放心？2、村卫生所是否需要监督，怎样监督？3、与医生订合同要考虑哪些方面？4、小额贷款怎样管理得更好？5、小额贷款受益户的标准？6、妇女健康小组、妇女骨干在这两个项目中能做什么？下午，回到县招待所，晚上返回西安。
三、访问结果
在本次访点过程中，我们一直采取参与式方法，努力做到在关注不同村组利益／需求的同时，考虑弱势人群的需求，将提问与交流、争议与变通、多元与适当作为讨论问题的原则。访点获得了相当丰富的信息：
1．健康的理解
·生活卫生、预防疾病、营养、妇女在一起、幸福、舒服；多锻炼；能干活，包括洗衣，割柴，喂牛，猪，鸡；心情好、身体好、无烦恼、快乐、心灵健康；感冒，咳嗽就不美了；有钱多卖生活用品、生活用品干净、环境干净、注意个人卫生，经期卫生、做饭前洗手。
·如何做到健康？营养、饭里有油、卫生、家庭和睦，一家人身体都好、经期不能干重活、不动凉水，忌冷、防寒保暖、有钱、空气清新、饮食干净、开妇女会，互相说、注意营养，多吃菜。
2．妇女健康活动小组
·学习活动次数少了。原因：家中有一人懂；农忙时节，没时间；老师时间少；小册子已学过，掌握了；有时不知道；没组织。
·健康教育如何持续？抽空学；有人组织、召集；可以边做活边学。
·还想学：复习、妇科病（滴虫性阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎）儿科；技术：养殖（猪、羊）及种天麻。
3．就医情况
·有小病，打针，开药去村卫生所，输液有时在家里；
·小病像感冒、咳嗽、头痛、关节风湿、手麻、腰痛；
·80％的村民有小病抗着，有的人去买药，有的自己搞些草药；
·村民离医院远，到医院检查的都是大病，起不来，需做手术的病；
·一般去县、商洛和山阳医院，结果到了大医院，医生说了病症，已经很晚了，村民很害怕；
·多数妇女都在家生小孩，生不下的去医院；有接生婆或家里老人帮忙，还有身体好的在家，身体不好的去医院，一般去县医院或寺坪；
·不去医院的原因是：1、交通不便，2、经济困难；
·有小病不去大医院的原因：村医能治，治不好才去大医院；怕花钱；村里借钱看病的人很多。
4．村卫生所的作用及如何利用
·村民及时治疗小病、买药，小孩看病方便，不耽搁小孩上学，打防疫针。
·药价稳定、杜绝假药、过期药、高价药。
·方便孕期检查和分娩。
·方便妇科检查。
·定期免费给妇女检查。
5．村医的产生与职责
·技术好、医德好；没有坏心眼的、服务热心、能在村里呆的；卫校毕业、懂妇科能接生、懂儿科；会使用仪器、会中医、女医生；年轻能跑路。
·进药有正规渠道及手续
·按时为村民服务，不图私利，关心群众
6．对村医的担心
·医生不在找不到人、态度不好、不给好好看、不耐心。
·假药、过期药、高价药、药价不稳、不标药价。
·开大处方、打针针头不注意消毒，不换针头。
7．卫生室如何管理
·公开药价、一季度公开一次帐、药价公开。
·帐务公开。
·妇女健康发展基金管理小组管理基金并和医生签订承包合同。
·服务制度，如有无假药、医生服务态度，设意见箱，控制开大处方。
8．管理小组的产生
各小组选出一名候选人，再召开村民大会，由村民确定3女2男，5名成员。
9．管理小组的职责
·查有无假药、过期药及药价是否公平。
·收集反馈村民意见。
·负责招聘村医。
·基金的使用及运作情况汇报。
10．谁来监督
·由村委会、乡、县项目人员、研究会监督。
11．妇女健康发展基金来源
·启动资金。
·卫生室承包款。
·小额贷款部分利息
12．妇女健康发展基金如何管理运作
·主要用于妇女儿童健康
·免费为妇女做定期妇科检查、儿童体检
·为特困户、贫困户低价或免费治疗
·暂时为无钱看病的村民贷款。
在访问中，除依照了访问大纲访问和一般性地介绍项目目标、活动外，我们将讨论的重点逐步转移到村民关注的两个问题上，一是卫生室的建设与管理；二是小额贷款。我们的角色更多的是介绍项目对卫生室的投入、目的以及小额贷款在其它地区的运作特点，给村民提供借鉴。
四、几点感受
九天的访点，几乎走遍了两村所有组，与村民交流也获得了不少建议性的思路和做法，对项目的设计、活动组织产生了某些思考。
1．妇女健康小组学习活动半年多来一直处于停止状态，对此深感有必要透过新一期的项目实施加以改善。妇女骨干“领袖才能培训”将在制定行动计划和课堂参与性讨论中有些回应。我们也需考虑在社区中寻求一些更具体可行的方式。这个值得关注的现象将在下次访点中进一步探讨。
2．妇女骨干在参与社区事务方面通过本次访点得到了有效的强化。从访问中也确实感到骨干的某种“权威”倾向，妇女在参与社区事务的讨论中表现也较为积极，但也暴露出“利用话语”的潜在可能。社区村民，尤其是妇女的广泛参与是项目的目标之一，可现实面临的任务是如何调整上述两种“偏离”，使项目工作达到真正的目的。
