医院是一个多系统、多层次、多专业的各类人员组成的统一体，在这个整体中存在着各种人际关系。由于角色不同、利益独立等原因，常会出现一些矛盾，妨碍医院工作的顺利进行，需要医院管理者进行协调。从医院管理的角度看，医院管理者需要协调的人际关系有对外、对内两方面。对外协调的关系主要是医院与患方之间、医院与医学生之间、医院与社会之间的关系等；对内是领导与被领导之间、医生之间、医护之间、医务行政后勤三者之间等等。医院管理者如何协调这些错综复杂的关系，规章制度只能规定一般的情况，而现实中医院所面临的情况却是千变万化的，这都需要灵活处理。良好的医院管理道德会促使各方以工作为重，增加信任，相互支持与协作，取得良好的工作效果。
5.有利于提高医疗质量
医疗是医院工作的中心，医疗质量是医院管理的核心，也是医院的生存之本。医疗质量的高低受很多因素的影响和制约，其中主要取决于两个因素，一是医务人员的医术医德，二是医疗仪器设备。而医疗仪器设备是由医务人员来操作的，所以医务人员的医术医德在医疗的过程中就起着决定性作用。医务人员的医术医德除了从书本获得外，更多的是从医疗实践中获得和提高。医务人员的医术、医德受医院管理道德状况的影响，良好的医院管理道德必然重视医务人员医术、医德的提高，会加大对医务人员的教育培训，还会通过一定的管理措施，调动医务人员的工作积极性。医务人员有了高昂的工作积极性和高超的医技、高尚的医德，医疗质量的提高才有保证。反之，非但不能保证医疗服务质量，而且还会造成医疗差错与医疗事故。
二、医院管理中的道德原则
医院管理的道德原则是医院管理的核心，为了实现医院管理的目标，促进医院的发展，医院管理应遵循以下道德原则。
（一）以人为本
坚持以人为本，是科学发展观的本质和核心。以人为本，就是把人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，一切为了人民，一切依靠人民，不断满足人民多方面的需要和促进人的全面发展。以人为本是指医院管理者在管理中，重视人的价值，维护人的尊严与权利，以调动人的积极性、做好人的工作为根本。
管理就是服务，管理是围绕着人进行的活动。在医院管理中要做到以人为本，需要区别对待医院管理涉及到的各类对象。一要尊重职工的生命价值和人格尊严，保证职工享有法律规定的各项权利，平等地对待所有职工。二要为实现职工的全面发展创造条件，关心职工的物质和精神生活需求，为他们的素质提升、知识更新、创新能力培养等创造有利条件和环境。
患者就医是医院存在和发展的前提，理当受到尊重、得到良好的服务。医院是医学技术中心，患者渴望身心健康而对医学无知，这使得医院在相当长时间内高高在上，表现为以医疗为中心的医疗结构，患者围着医生转，求医问药，一个"求"字道出患者的弱势和无奈。随着医学模式的转变，医院竞争加剧，人们观念变革，医院开始重视患者，以人为本的观念逐渐应用到治疗护理过程中。医院为患者提供以人为本的服务，表现在以下几方面：一是硬件设施无障碍使用；二是诊疗流程最优化，减少患者等候和奔波；三是高素质的医务人员因病施治、合理用药、合理检查。为患者提供人性化优质医疗服务，为患者减轻、解除病患，这是医院为患者提供服务的核心。总之，医院管理的根本出发点和最终落脚点都是为了患者，以人为本就是要以患者的需求为起点，转变服务观念，规范服务流程，提高服务艺术，改善服务环境，延伸服务领域，力争做到以优良的技术让患者放心、以优质的服务让患者称心、以优美的环境让患者舒心。
等级较高的医院还承担着医学教育的任务，医院的管理对象还包括医学生。医学生是求知者，也是未来的医务人员，关系到医学未来的发展，医院应当重视和加强对医学生的管理与教育。医院对医学生的管理与教育要实现以人为本，除了尊重医学生的生命价值和人格尊严，维护医学生的各项权利这些基本要求外，还要针对医学生的特点做到：一是选择高素质的医务人员作带教老师，健全制度规范管理，确保医学生受到应有的高水平的医术医德教育，保证医学教育质量；二是关心医学生的身心健康，帮助他们排忧解难、安心学习。
（二）社会效益第一
医院的社会效益是指医院合理利用有限的卫生资源，为社会提供医疗卫生服务，最大限度地提高群众的健康水平和生命质量而作的贡献。医院的社会效益由卫生事业的性质所决定，是所有医院工作的出发点和归属，是医院存在和发展的前提。医院的社会效益主要表现在以下三方面：一是日常的医疗服务，恢复和提高人们的健康水平，这是医院最主要的社会效益；二是参加突发性公共卫生事件的现场急救，要以救治为先，不计得失；三是预防工作，除本医院的内部预防工作外，还面向社会人群进行疾病预防、普及医学知识等宣传教育。等级较高的医院除了以上三项职能外，还有支持基层医疗组织，提供医疗服务、开展技术指导、进行专业培训等社会职能。
医院的经济效益是指医院通过提供医疗服务向服务对象收取相关费用而获得的经济收入。经济效益通常用营业额、利润总额等数据来衡量。在现行的医疗体制下，经济效益是医院发展的基础。有了经济效益，才能购买药品器械，更新医疗设备，也才能保证和提高职工的收入，充分调动工作积极性和创造性。作为独立的经济核算单位，医院应当开展优质服务，加强经济管理，减少浪费，提高经济效益。
从根本上讲，医院的社会效益和经济效益是一致的，目的都是为人们的健康服务，二者既相互促进又相互影响，有着不可分割的内在联系。医院的社会效益好，患者信任度高，患者就多，必将带来医院经济效益的增长；经济效益好，通过加快医院发展，提高医疗水平和医疗服务质量，又能有效提高医院的社会效益。
在现实中，社会效益和经济效益常常发生冲突。一方面，医院在实现社会效益的过程中，可能会有贫困的患者交不起医疗费，参加社会急救得不到相应的经济补偿，支持基层医疗组织增强竞争对手的实力，进行医学教育耗时费力，加强预防工作减少患者等，医院的经济效益得不到保证。另一方面，医院在追求经济效益的过程中，可能巧立名目乱收费、乱涨价等增加患者负担，见死不救、忽视对基层医院的指导和支持、对医学生的教育敷衍了事、放弃对公众进行预防宣传教育等，损害公众的社会效益。
因此，在医院管理中，应把社会效益和经济效益有机地结合起来，把社会效益放在首位，在最大限度提高社会效益的基础上努力提高经济效益。就医疗卫生服务的本质而言，它的目标是社会公众利益的最大化，这是医疗卫生服务中始终应该占主导地位的价值取向。医院应当通过提高医疗质量和服务水平，扩大服务对象，创造经济效益；通过加强成本管理，降低运行成本，实现社会效益与经济效益共同增长。
（三）效率与公平相统一
在医院管理中，坚持效率与公平相统一的原则主要是针对医院内部的资源配置与职工激励。效率是指在投入和技术既定的条件下，最有效的使用社会资源，满足人的愿望和需要的程度，经济学用投入-产出比来表示。在医院管理中，如何使用和配置有限的卫生资源使之发挥最大的效益是医院必须重视的问题。在医院管理中主要通过两方面来提高效率，一方面是根据需要购置仪器设备，制定科学的管理制度，提高仪器设备的使用率，加速病床的周转率，缩短患者治疗时间和平均住院日等。另一方面是合理设置组织机构、安排人员，制定有效的激励机制，激发职工的工作积极性和创造性，提高工作效率。前者是发挥物质基础的作用，提高使用率；后者是发挥职工的主观能动性，提高工作效率。医院管理讲求效率的伦理意义在于对职工劳动能力和价值的尊重，对个人劳动积极性和主动性的肯定，这有利于医院形成积极进取的道德氛围，也有利于提高经济效益。
由于医院工作的复杂性，工作岗位多，岗位之间的差别大，医院管理除了注重效率外，还应关注公平。公平涉及的是职工之间或是部门之间的基本权利和要求，关系到人际关系的平衡协调、医院秩序的稳定，它是医院管理中调节各种矛盾和利益的基本的原则。人的工作积极性不仅与个人实际报酬多少有关，而且与个人对报酬的分配是否感到公平关系密切。人们总会自觉或不自觉地将自己付出的劳动及其所得与他人进行比较，并对公平与否作出判断。人的公平感直接影响工作动机和行为。因此，医院在对职工的培养、使用、晋升时，要坚持公平原则，尽可能发挥每个人的才能，做到人尽其才。
效率与公平是有机统一的。一方面，效率是实现公平的物质基础，只有高效率才能创造更多的物质财富，才有可能实现高水平的分配公平；另一方面，公平又是提高效率的前提，只有收入分配合理，才能激发职工工作的积极性，主观能动性的发挥才有助于效率的提高。随着我国医疗市场开放力度加大，效益决定了医院的发展规模和速度，效率是医院生死存亡的大事。医院坚持效率与公平相统一的管理伦理原则，就要做初次分配注重效率，反对平均主义，合理拉开收入差距；再次分配注重公平，有利于提高职工的劳动积极性。
医院管理的道德原则还有依法治院与以德治院相统一的原则，医院间竞争与合作相统一的原则等。医院管理道德原则的共同作用，能规范和调整医院的管理行为，使医院更好地发挥为社会服务，为人的健康服务的功能。
思考题
1．卫生改革与发展中的伦理原则有哪些？
2．制定和实施卫生政策的伦理导向有哪些？
3．什么是卫生资源分配？卫生资源分配应遵循哪些伦理原则？
4．什么是医院管理道德？医院管理中的道德原则有哪些？
案例
2003年10月7日，四川宜宾江安县一农村家庭出生了一对体重5千克的连体女婴，取名"连子""连心"。连体女婴的降生给本来宁静平和的农家没有带来更多的喜悦，巨额的分离手术费反倒使这个家庭笼上一层愁云，精神和经济的双重压力使他们一筹莫展。
泸州医学院附属医院（以下简称泸医附院）在得知这一情况后，立即安排为俩姐妹做全面检查。检查结果显示，俩姐妹除腹部从剑突到肚脐相连外，肝脏也有部分连接。经综合分析研究，手术分离的可能性存在。泸医附院研究决定，对连体女婴进行免费救治，医院承担所有的医疗护理费用。"连子""连心"入住医院后，医院成立了专门的医疗小组和特别护理小组，护理小组24小时对俩姐妹进行护理。医院充分发挥整体技术优势和团队智慧作用，组织专家科学论证，制订手术预案。经过近半年的精心治疗、护理、喂养，俩姐妹得以安全健康成长，各项生理指标正常，手术时机成熟。2004年4月3日，手术组6名专家在20余名医护人员密切配合下，为俩姐妹实施分离手术，手术获得圆满成功。
医院始终关注俩姐妹的成长，定期为她们免费做健康检查、儿童保健咨询和指导，为她们健康保驾护航。
泸医附院免费收治连体姐妹的义举，受到社会的广泛关注和老百姓的交口称赞，多家媒体报道了分离手术成功的消息，医院的知名度、美誉度空前增长。
请从医院管理道德的角度分析医院免费收治连体姐妹的行为。
