三、饮食减肥方法
用于饮食减肥的疗法一般分为以下4种：
1短期禁食疗法（饥饿疗法，也称为零能量疗法）顾名思义，短期禁食就是在一个相当短（1~2周）的时间里，不吃任何含有能量的食物，机体能量的摄入几乎等于零，这种疗法是一种完美的期望，期望在人体不摄入任何能量的前提下，将自身蓄积的能量、脂肪进行完美的代谢。实际上，这种减肥方式能够达到减肥效果，但这种减肥疗法在减少能量摄入的同时，也断绝了机体所需其他营养素的来源，在减轻体重的同时将会给机体带来其他的严重后遗症，风险性较大，不宜盲目采用。
（1）适应证：短期禁食疗法要严格掌握适应证。首先必须谨慎选择肥胖严重而没有并发症的患者，愿意合作者而且急于取得疗效的患者。疗程一般10~14天，不宜过长。患者在最初1~2天感觉饥饿，过3~4天出现轻度酮血症，饥饿感逐渐消失。可感觉疲乏、无力、血压降低，特别容易出现体位性低血压，偶尔有心律不齐，尿量偏多。体重开始下降，前几日很快，一般每日可达05千克以上。疗程结束后，需继续饮食低热量食物以维持和巩固疗效。此方法对身体有一定的不良影响，一般不主张采用。
（2）短期禁食疗法禁忌证：狭窄性血管疾病（心绞痛、颈动脉狭窄），有心肌梗死、脑溢血的病史；肾衰竭；肝脏疾病（轻度脂肪肝除外），卟啉病，贫血；痛风，高尿酸血症；消耗性疾病（急慢性疾病，发热，负氮平衡，恶性肿瘤）；少年型糖尿病；妊娠；精神障碍（神经性厌食的“贪食阶段”）。
此疗法类似于道家养生中的“辟谷法”。辟谷又称“却谷”“断谷”“绝谷”“休粮”“绝粒”等，即不吃五谷，而是食气，吸收自然能量。此方法通过特殊的训练方法和打通人体与自然的通道，吸取自然精华能量，增补人体元气和气血，以及各种微量元素，从而维持人体生命所需要的能量，进而全面调节人体生理功能和病理系统，获得健康。对于肥胖病患者来讲，如果情况许可也可以进行相应的训练，不过需要在专门人员指导下进行，并且由患者自愿提出，医者不做推荐。
2超低能量饮食疗法（VLCD）
超低能量饮食疗法也称之为半饥饿疗法或很低能量饮食疗法。这种疗法相对于短期禁食疗法来讲，相对人性化，避免了患者难以忍受的饥饿感，以及由此带来的不良反应。施行这种疗法时，患者每日饮食中能量的摄取值控制在2 500~3 400千焦（600~800千卡），所食用的食物中要求必须含有高生物价值（优质）蛋白质。
（1）适应证：这种饮食疗法适用于单纯性重度肥胖症的患者，其目的是要达到使患者体重迅速下降，同时凭借着食物中供给的优质蛋白质来尽量保护机体内的其他组织成分少受影响。
（2）优点：超低能量饮食疗法具有以下优点：①超低能量饮食疗法所选择的食物，可以最大限度地减少减肥所带来的负氮平衡对身体所造成的损害。②超低能量饮食疗法短期减肥效果较好，一般可使体重在1周内减少1~15千克。由于它能让患者很快看到减肥效果，可以较好地调动起患者减肥的积极性。③超低能量饮食疗法不仅可以使肥胖者体重很快下降，还可以使肥胖所引发的各种并发症症状得到明显的改善。如可使肥胖病患者血糖、血脂水平显著下降，使机体对胰岛素的敏感性增强，减少降血糖药物的使用量。
（3）不良反应：超低能量饮食疗法比较常见的并发症或不良反应有：①可导致减肥者心律失常发生率升高，甚至可能导致患者发生猝死。这类并发症在早期使用以水解蛋白为主的超低能量饮食控制疗法时尤为常见。②可能会引起患者在减肥过程中出现饥饿难耐、头痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、体位性低血压等症状，以及诱发胆囊炎、胆石症和痛风。这些症状一般出现在减肥治疗开始的1~3周，随着时间的延长，症状会逐渐减轻或消失。③复发率较高。据有关资料报道，使用超低能量饮食疗法治疗1个疗程（3个月）后，肥胖者平均可以减轻15~20千克体重，但停止治疗1~2年后，有55％的患者体重又恢复到从前，即复发率较高。
（4）禁忌证：超低能量饮食疗法禁忌证：①体重未超过标准体重20％以上，或体重指数小于25千克／米2者。②患有心律失常、冠心病、心绞痛、肝肾功能异常的患者，以及糖尿病酮症患者都不宜选择超低能量饮食疗法进行减肥治疗。③对长期使用降血糖药物、抗生素或抗忧郁症药物治疗的患者，使用超低能量饮食疗法进行减肥治疗时要特别注意病情的变化。糖尿病患者在使用超低能量饮食疗法时应先将降血糖药物剂量减半或暂时停用，减肥治疗期间应密切注意血糖水平的变化，然后根据血糖水平的变化再决定降血糖药物用量。④孕妇和未成年人不宜选用超低能量饮食疗法。
3低能量饮食疗法
这种疗法主要适用于体重超过标准体重不太多，以及通过超低能量饮食疗法治疗基本达到理想体重的患者维持体重时使用。低能量饮食疗法每天通过饮食提供的能量供应因人而异，平均大约是每千克体重100千焦（约24千卡）。低能量饮食疗法仅仅要求患者对以往的饮食习惯做一些小范围的调整，使用起来比较简单易行。
低热量食谱的热量需因人而异，要根据患者的肥胖程度、劳动强度、年龄和主要脏器功能情况及是否有并发症等估算。在治疗中亦要注意根据疗效反应随时调整。原则上肥胖程度重的热量限制要更严；劳动强度低的热量亦低；年龄小者因还要生长发育，热量可适当放宽；老年者活动相对少，热量也要少；伴有脏器功能异常者要在患者能耐受的范围内限制热量；有糖尿病者热量还应适当减少。在此原则下，肥胖病患者应主要选择蔬菜类、豆制品及瓜茄类，适量蛋类，少量粮食，不用或少用食油。鱼类含蛋白质比例高而不含碳水化合物，可与蛋类交替食用。肉类只有牛、羊、禽肉脂肪含量相对较少，但也只与蛋类等适量交换食用。水果类可适当配给，也应选择低糖的品种。尽量少用或不用食糖，食盐用量亦应有所限制，以减少肥胖所引起的血容量增加，减轻心脏负荷。
低能量饮食疗法方法简单，便于操作。对于患者来讲，可以通过回顾自己以往的饮食状况，从而采取一些有效的措施。如油脂摄入过剩，就要进行控制。时下，中国人生活水平提升后，在做饭时候，油脂使用较多，可通过定量的方式减少使用。
这种方法让患者自行减少每天饮食的摄入量，而不去改变食物中各种成分的比例，容易让患者接受，是一种从理论上也比较符合人体生理需要的减肥方法。但会因为患者不能真正做到把饮食中的能量减下来，或者是当饮食中的能量减下来的同时，体力活动又相对减少，从而导致肥胖反弹严重。
4正常水平饮食
这里要特别说明，正常水平饮食是相对而言，对于一些营养性肥胖的患者来讲，能从过剩的营养状态调整为正常人的饮食，在很多时候已经是困难的。因此，对于一些胖人尤其是营养过剩型而又不能够到医院或减肥机构进行规范化治疗者，并且食欲旺盛的，可以考虑从减轻饭菜的营养和能量上先回归到常人状态。这种人群因为长期的高营养适应化，很难产生依从性，通过逐步恢复到常规饮食，在适应一段时间后调整为低能量饮食，兼以运动锻炼等，也能收到理想的效果。
不过，正常水平饮食也是一个不好定量的问题，我们的依据主要是周围群众的饮食情况，以粗粮为主，蔬菜瓜果比例较大，虽不如过去“瓜菜代”的时代，也应该属于一般家庭的水平。按照我国营养学会的观点，应该是粗细搭配、以粗为主。实际上，有一种预期，只要肥胖病患者能从高脂肪高能量的食谱中走出来，肥胖控制就已经有了良好的开局。
四、饮食疗法的评价与注意事项
（一）饮食疗法的评价
饮食疗法是与运动疗法并列的重要的减肥方法，在多数情况下，饮食疗法居于更为突出的地位。
1饮食疗法是根本疗法
从肥胖的发生发展来看，与饮食关系最为密切。病从口入一点都不假，要控制肥胖，必须从口而入。把好关口，那就是限制饮食量的摄入。从源头上，做好控制。我们认为，饮食疗法必须与国家营养学教育引导紧密结合，要从一个高层的角度，更加深入地宣传营养过剩对国民健康的危害，同时从学术和科普的角度对营养过剩与肥胖的对应关系进行深入研究和宣传，从而有效地提升医务人员和群众对饮食重要性的认识，进而采取一些有效措施，应对肥胖。
2饮食疗法是有效方法
以上4种疗法的差异，主要是在为机体提供的能量方面。短期禁食疗法所提供的能量几乎为零，减肥效果虽然可靠，给机体带来的损害也不容轻视；超低能量饮食疗法必须在有限的能量供应条件下，保证机体所需各种营养素的供给，所以常需依靠特殊的饮食配方才能达到这一目的；低能量饮食疗法类似于糖尿病患者的饮食控制疗法，简单易行，对患者健康影响较小，但短期减肥效果不如上述两种方法，如能长期坚持，效果还可以。
3饮食疗法需要营养师与医师完美结合
饮食疗法需要专门的营养师指导，并经医师的诊疗。但目前对于该疗法的开展，还没有达到一定的深度。该种减肥法对营养学知识要求较高，需要制订计划者掌握不同个体所需能量、各种食材的营养价值及产热量，能将所需营养合理分配到饮食中等，避免营养缺乏或过剩。饮食减肥需要在营养师、医师的指导下进行，对于现代社会上流行的一些饮食疗法，要进行认真的分辨。一般都是医师建议性质的饮食限制，很多时候类似于糖尿病饮食，属于低能量饮食。而饮食疗法的研究情况又因为减肥疗程的漫长缺乏足够的临床资料和数据，从而没有很好地得到推广。例如，饥饿疗法因为风险过大，一般医院不会开展；超低能量饮食，因为临床医师缺乏营养学能量计算的知识，而无法做到极低能量。很多时候，所谓的极低能量饮食又因为不能贯彻一个完整的周期，再加上患者的自我约束力不够，还可能晋升为低能量饮食或正常饮食水平。而在正常饮食水平下，又因为认识的不一致，也很容易出现营养继续过剩的情况。因此，这一疗法的开展需要进一步规范并通过医师、营养师的完美结合而实现。
4必须坚持，持之以恒
饮食疗法最大的困难是患者本人，因为对美食诱惑的不能自已，从而导致患者不能够管好自己的嘴，医生要求不让吃的，可能会私下里吃；同时又因为一些人无法抵制难以忍受的饥饿感，也很容易放弃努力，改选其他方式。研究表明，人们通常会在最初的半年时间内减掉体重的5%~10%，但在后续的调查中发现，大部分体重会反弹，其中1/3~2/3的人会在节食减肥后4~5年体重反弹甚至反超。专家建议，节食减肥宜慢不宜快。美国宾州大学肥胖研究员发现，节食减肥一年内，已减掉的体重会回升1／4~2／3。5年后，减轻的重量大致都会恢复，这是因为节食会使身体的新陈代谢的速度减慢，从而使减肥者即使少吃一点也会导致体重回升。那种数周想达到理想体重的想法往往是事与愿违的。饮食减肥不能过快过猛。成年人肥胖病患者需要减肥，控制饮食一般从减少每日热能需要量的10%开始，逐渐减少到30%，甚至到50%。
六、正常人饮食注意事项
正常人饮食情况对于肥胖的发病影响很大，研究表明绝大部分肥胖是单纯营养性肥胖，因此，对正常人进行营养科普教育对预防肥胖意义重大。在近些年的文献材料中，对于正常人的饮食指导很多，比如中国人膳食指南等。在正常人的饮食中要注意以下几个事项。
1合理膳食结构，搭建健康“金字塔”
“金字塔”式的食物结构模式是国家营养专家推荐的。这座“金字塔”的塔底由各种谷物、面食、米饭组成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，塔尖才是高脂食物。其实，这种食物结构正是亚洲，特别是我国传统的日常食谱。欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟也提出了如下建议：减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入，多吃淀粉和纤维多的食物，保持适当的体重。每天的食盐摄入低于5克。多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品，少饮含酒精饮料。这对于肥胖病的控制尤为重要。
2007中国膳食指南，共有10条，适合于6岁以上的正常人群。这10条是：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。如果能做到，实属不易。
