“健康旗帜”
胰岛素的注射时间大体有以下四种。
餐前注射为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前注射，餐前应监测血糖，按照餐前血糖值来决定胰岛素注射时间。
餐时注射目前应用的速效胰岛素，吸收快，起效时间短。进餐时不需提前注射，而注射后必须立即进食，否则可能出现低血糖。
餐后注射胰岛素强化治疗中的Ⅰ型糖尿病患者，当餐前血糖较低，在2.8~3.9毫摩尔/升时，可改在餐后注射胰岛素，同时适当多进食，使用速效胰岛素者，也可在餐后注射。
睡前注射睡前则应使用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素维持夜间的基础胰岛素水平，这样能有效地抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少，避免黎明高血糖发生。用量应遵医嘱，并根据空腹血糖值调节。
胰岛素注射的部位有要求
1.低血糖反应可能因胰岛素注射过量，摄食减少，肝、肾功能不全，运动过量或抗胰岛素物质分泌减少之故，开始有头昏、思维迟钝、流涎，继而心悸、心动过速、出汗、焦虑，以至昏迷、抽搐等。应及时查血糖并静注50%葡萄糖注射液20~40毫升，或肌肉注射胰高糖素1毫克。
2.低血糖一高血糖反应即在注射中、长效胰岛素后，于深夜发生低血糖，从而兴奋交感神经，使反馈调节激素（儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇等）分泌增加，糖原分解和糖异生增加，提高血糖水平。此时应降低胰岛素用量，以防止低血糖症。
3.皮下脂肪营养不良长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。
4.胰岛素过敏见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹疹痒。全身过敏可引起荨麻疹，过敏性紫癫，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。
5.高胰岛素血症尤以Ⅱ型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。
6.胰岛素抗药性在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量＞200单位，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。
7.胰岛素水肿糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体内水钠储留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。
三“严”良语
通常采用的胰岛素注射部位：
以取皮肤松的部位为宜，如三角肌、前臂外侧、臀部、大腿外上侧、大腿内侧及腹壁。皮下注射前臂外例和腹壁比臀部吸收快。同时，每次应该改变注射部位，两周内在同一部位不能注射两次。
注射胰岛素的8项注意
1.在注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接近室温时再注射。
2.注射前要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。
3.注射短效胰岛素时，应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取与所需胰岛素注射液等量的空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽吸胰岛素。
4.如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射液瓶平放在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动10下左右，使瓶内药液充分混匀，再按上述方法进行注射。
5.自行混合两种剂型胰岛素时，必须按上面的步骤先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶胰岛素就不能再继续使用了。
6.选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约3厘米左右，另一只手将针头的一半以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。针头要在皮下停留10秒钟左右拔出，不要按揉注射部位。
7.虽然腹壁（肚脐周围10厘米内不能注射）、双上臂外侧，臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用，以避免出现皮下脂肪营养不良的现象。应有规律地轮换注射部位和区域，每次注射间距应在2.5厘米以上。
8.严格实行专人专笔，以防交叉感染及疾病传播。
专家答疑：
Q：怎样才能够减轻注射胰岛素时的疼痛？
A：通常可以从以下七个方面来减轻注射的疼痛：
针头要细而尖，选用专用的胰岛素注射器，其针头细而锐利，变钝的针头不要使用；进针速度快，进针时要果断，进针越慢，痛感越强。
注射前胰岛素需放至室温，胰岛素刚从冰箱里拿出，由于温度低，注射时会引起疼痛。
保持肌肉放松要保持注射部位肌肉放松。
酒精挥发干后再注射，消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，引起疼痛。
更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持3~4厘米的距离，避开皮肤感染处及皮下硬结。
用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。这样既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。
拔针时别改变方向，注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。
胰岛素笔的治疗方案
胰岛素笔是新一代的注射胰岛素的工具，它是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。用完之后更换笔芯继续再用。现在把药和注射器合二为一了，因其外形极像一支钢笔，所以叫胰岛素笔。那么胰岛素笔注射有哪些治疗方案呢？
1.胰岛素30R治疗方案。
该方案是最常用的一种。预混型胰岛素是胰岛素笔最常使用的剂型，目前我国使用较多的是30R预混胰岛素，这种笔使用的是诺和灵30R笔芯，为进口胰岛素。笔芯为每支300单位。胰岛素30R中含有30%的短效胰岛素R和70%的中效胰岛素N。因此常常采用早晚餐前（每日2次）皮下注射即可。
早餐前的30R胰岛素，其中的30%短效胰岛素R以控制早餐后的血糖水平，另外的70%中效胰岛素N则可以控制午餐及下午的血糖。晚餐的30R胰岛素，其中的短效R可以控制晚餐后血糖，中效N则可以控制晚间和夜里的血糖水平。
早、晚餐的剂量分配一般是早餐占2/3，晚餐占1/3。每日2次胰岛素笔注射30R胰岛素治疗方案：早：总剂量的2/3，晚：总剂量的1/3。监测血糖，每次2个单位调整剂量。
2.胰岛素50R治疗方案。
使用预混50R的胰岛素笔：为诺和灵50R笔芯。方法同预混胰岛30R，所不同的是其中所含的短效胰岛素R的比例为50%，剩下的50%为中效胰岛素N。因此它的短期降血糖作用较强，对于用30R餐后血糖控制不好的患者适合。因为中效胰岛素N成分相对较少，因此有可能使中午、下午及夜间血糖控制不佳。
3.胰岛素N治疗方案。
使用中效N的胰岛素笔：为诺和灵N笔芯。仅仅使用中效胰岛素，由于没有短效胰岛素，因此不容易控制餐后血糖的迅速升高。因此使用这种胰岛素笔常常用在下列两种情况下：
Ⅱ型糖尿病血糖控制不佳，在口服药物的基础上加用中效N的胰岛素笔。可以每晚1次或早晚每天2次。
与另一支短效R胰岛素笔联合使用。
4.胰岛素R治疗方案。
使用短效R的胰岛素笔：为诺和灵R笔芯。短效胰岛素作用时间短，控制三餐的血糖效果好，因此一般三餐前都需要注射，为了控制夜晚血糖，常常还需要在夜晚睡觉前注射一次或与中效N胰岛素笔联合使用。
“健康旗帜”
胰岛素笔的类型和使用注意事项：
类型主要有：
一种是：一次性胰岛素笔，这类胰岛素笔简单卫生。目前比较市面上少见。另外一种是：
可重复使用的胰岛素笔，笔芯用完后，更换笔芯再用，目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3。
下面就以我国目前最常使用的诺和笔3为例，具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项：
1.将胰岛素笔芯装人胰岛素笔，下次使用就不用装了，直到笔芯用完才更换。
2.装上针头，并拔去针头帽放于一旁。
3.初次使用，需使胰岛素充满针头，方法是对空气注射1~2单位胰岛素。看到有胰岛素从针头流出则表示胰岛素已充满针头。注意针头不充满，注射剂量将不准。
4.从后盖调整欲注射的胰岛素剂量。每调1个单位会听到一次“喀嗒”声。
5.选择部位，注射胰岛素，注射后保留2~3秒再拔出针头。部位选择注意事项与注射器注射相同。
6.盖上针头帽，注射结束。
选购胰岛素泵的妙招
随着糖尿病患者队伍的不断壮大，这似乎给糖尿病产品商家带来了无限商机，各种药品、保健品、器械纷纷上市。作为人体的体外胰腺，被人们公认最好的调空血糖方式，胰岛素泵发挥着越来越重要的作用。那么购买胰岛素泵，需要注意哪些问题呢？笔者走访了相关专家，特总结如下：
1.看四大证件：医疗器械注册证、医疗器械公司经营许可证、营业执照、委托代理证明。
2.察看胰岛素泵的性能，具体性能列表介绍：
性能特点：所带来的益处
储药器容积大：方便、减少浪费
自动测量储药量：安全
可预计换药时间：安全
基础率增减幅度小：治疗更个性化
基础率最小时间段30分钟：治疗更个性化
基础率治疗分48个时间段：胰岛素曲线更平滑
胰岛素泵的寿命长：减少花费
不同设置：满足不同临床需求
脉冲式注射：符合生理规律
运动或加餐时可以增减胰岛素：增大生活自由度
餐前量范围大：治疗谱广
屏幕有基础率曲线显示：便于记录、对比
特殊餐前量曲线设定：符合中国人群的需要
注射1单位所需时间——10秒：符合中国人群的需要
预设餐前量：生活更灵活方便
上次餐前量显示：便于查询、对比
防止重复输注：保证儿童患者的安全
体积小：携带方便
重量轻：携带方便
输注提示音，多种选择：个性化设计
最大基础率调节
最大餐前量调节
最大加餐量调节：保证治疗的个性化最大日
最大日基础量调节：保证患者安全
餐前量调节
最大日加餐量调节
日总量记忆（14天）：便于查询
日基础量记忆（14天）：便于查询
日餐前量记忆（14天）：便于查询
日加餐量记忆（14天）：便于查询
屏幕保护——省电：减少花费
屏幕显示胰岛素余量：保证安全
换电池间隔长：减少患者花费
CPU每日多次互检数据：保证安全
振动报警：保证安全
中文、动画显示：为儿童、老人提供方便
整机防水：增大生活自由度
键盘锁：保证安全
价格便宜：减少患者花费
患者不能越权操作：保证患者安全
3.保证买到正规产品：向独家代理商购买，与独家代理商联系，索要正规商业发票。
4.服务质量：为患者提供服务的应该是内分泌或糖尿病专业的医师。胰岛素泵的安装应在专门的安装中心或医院进行。
5.价格：胰岛素泵的价格、胰岛素泵的耗材价格。
6.售后保障：公司是否提供24小时800免费电话、是否有可以随时联系到的咨询人员、是否有专业医院，随时提供临床服务。
7.服务承诺：在胰岛素泵出现间题时，在第一时间提供备用胰岛素泵以及相关服务。
8.为使用胰岛素泵的用户提供全面培训。
三“严”良语
胰岛素泵的优点是：
释放更符合生理性。
血糖控制更平稳。
减少低血糖发生。
提高生活质量。
工作正常化。
轻松控制急性并发症。
降低家属护理强度。
减少医护人员的心理负担。
降低医护人员的劳动强度。
降低住院费用。
减少远期并发症费用。
胰岛素泵的使用说明
1.选择合适的使用对象：使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达到最佳疗效。
2.注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理：在用泵后的3天内应注意监测血糖（监测血糖时间：三餐前、三餐后2小时、睡觉前、凌晨3点），3日后可视情况减少监测次数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。
3.加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。
专家答疑：
Q：胰岛素泵的工作原理是什么？
A：胰岛素泵的工作原理：
正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。
