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第39章 轻松分娩,有些细节要注意(1)

经过10个月“痛并快乐”的孕育,当你走进产房时,你心中会是一种什么样的感觉呢?是充满期待、激动、兴奋,还是紧张、恐惧、担心?要知道,分娩是一个自然的生理过程,你要做的就是轻松面对。当然,准妈妈在以一种坦然的心理迎接分娩之时,还要注意一些细节问题,只有这些细节都处理好之后,才能让你在分娩时更加轻松,更加充满信心。

慎重选择分娩方式

自然产对母子的好处

如果准妈妈体质好,产道、胎位正常,胎宝宝大小适中,经产道分娩不会出现问题。与剖宫产术相比,经产道分娩,顺乎自然,对胎宝宝和准妈妈都有好处。阴道分娩时,子宫收缩所引起的种种改变,对胎宝宝脱离母体,走上独立生活之路十分有益。

自然分娩对新生儿的好处

子宫收缩使胎宝宝胸廓有节律地压缩和扩张,使出生后肺泡有弹力,易于扩张,促进胎宝宝肺成熟。

胸廓的节律性压缩可将胎宝宝肺里的羊水和黏液挤出,新生儿的并发症和肺炎的发生率大大降低。

分娩过程中,胎头受压充血,可以刺激胎宝宝的呼吸中枢,有助于激起出生后的呼吸和啼哭。

自然娩出的婴儿不需要立即切断脐带,不易发生贫血和体重下降。

免疫球蛋白在自然分娩过程中可由母体传给胎宝宝,使新生儿获得更强的免疫力。

分娩时腹部产生的疼痛可使产妇大脑中产生内啡肽,可给产妇带来强烈的快感,从而减轻疼痛感。

分娩时产妇的垂体分泌一种叫催产素的激素,不仅促进产程的进展,还能促进母体产后乳汁的分泌,激发母亲心中潜藏的母爱。

自然分娩免除了手术产给准妈妈带来的精神上、肉体上的创伤,而且产后恢复比较自然、容易,不会发生手术后可能发生的并发症和肠粘连现象。

再生产时,分娩方式的选择也比较自由,不像手术产后再分娩时有子宫破裂的危险等。

自然产之导乐分娩

导乐分娩是指准爸爸和一名“导乐”

对产妇从临产到产后2个小时进行全程陪护,特别是在整个分娩过程中持续的给产妇以生理、心理、感情上的支持和鼓励,使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。

在导乐分娩中,产妇由有分娩经验的助产护士陪伴,实行一对一服务,使产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的气氛中进行。

有资料显示,导乐分娩可以使剖宫产率下降50%,产程缩短25%,需要催产素静脉滴注者减少40%,产钳助产率减少40%,母婴并发症也明显减少。

导乐的方式

亲切地交谈,了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识,减轻分娩疼痛动作的掌握情况;讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备,使产妇对分娩充满信心。

教会产妇如何在宫缩期间分散注意力,如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法;进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚,帮助产妇更换和改变体位,使产妇处于最舒适状态;鼓励产妇进食和饮水,保持足够的营养和能量;利用胎心监护的节律声音,使产妇听到胎宝宝有力的胎心音,加深做母亲的幸福感和责任感。

让产妇了解目前产程进展情况,及时发现产程异常。导乐作为医生和产妇间的桥梁,使产妇由被动转为主动,提高产妇对产痛的耐受力,激励和鼓励产妇,形成良好的心理状态。

自然产之无痛分娩

我们通常所说的“无痛分娩”,在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:

一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药(笑气)来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。

确切地说,无痛分娩的“无痛”也不是绝对无痛,只是让疼痛减轻,让疼痛变得容易忍受,让产妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全该用力时,因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

自然产之坐式分娩

人类分娩所采取的体姿或体位经历了多种形式的变迁。最早有采取站、蹲、坐、跪等直式分娩体位和坐式分娩体位的记载,这些体位的特点是,胎宝宝轴线与地平面垂直,分娩时产妇可支撑在家具、床档、杆架等物体上,或俯伏在他人身上。17世纪法国医生发明了产钳术处理难产,此后又有全身麻醉用于分娩,由胎教进行时

大多数产妇都适合于无痛分娩,但是如有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

此使卧式分娩成为常规的分娩体位。尽管后来取消了产时全身麻醉,但卧位分娩的习惯却一直沿袭至今。

近年来,许多学者们又将目光投向了老式的分娩体位,认为坐式分娩或直式分娩有利于增强宫缩和缩短产程,产妇也相对感觉舒适而易于接受。如果不存在脐带脱垂的危险,在严密监护下,直式分娩对胎宝宝并不构成任何威胁。许多学者在认识到直立式、坐式分娩以及不限制分娩体位的做法对分娩的益处后,则极力倡导产妇随心所欲地选择舒适的分娩体位。在我国,已有一些医院在改变传统的卧式分娩体位方面做了积极而有说服力的尝试。

自然产之竖位分娩

所谓竖位或竖式产位,即在宫颈扩张期让产妇走动,或采取坐位、站位。临床证明,竖位分娩可以缩短产程,提高母子安全性。

宫颈扩张又称第一产程,即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口开全的那一段时期。原来是瓶口大小的子宫颈口,要在此期扩张到10厘米直径,以便胎头通过。宫口扩张期在初产妇约需要12小时,且疼痛、腰酸剧烈,为分娩过程中最难受的时期。如采用竖位分娩要缩短l/3的时间,这就是说,产妇所受的痛苦时间可缩短,危险期可缩短,痛苦程度和危险性也明显下降。

自然产之水中分娩

水中生产是一种值得提倡的自然无痛分娩法。水中分娩法需要先在产房内置一个小游泳池,注满比体温略高,温度适中的温水(37℃左右),有时还会加入和羊水同比例的盐分。当产妇的子宫口打开5厘米,阵痛开始转强时,就进入水中。

子宫一收缩,产妇就一边做深呼吸,一边变换可让自己感到舒服的姿势,因此,比较容易使全身放松,还有,因不安和恐惧所引起的血压上升和疼痛,也会缓和下来,获得缓解。这是因为在水中时,人体所受到的重力影响较小的缘故,而且会促使体内紧张的激素随之减少分泌,相对地,可缓和紧张、减轻疼痛的激素却会增加,自然带来良好的效果。在1~2小时内,子宫口全部打开,此时,是不是要在水里将胎宝宝娩出,需视情况而定,温水会暖化会阴部分的肌肉,所以比较不容易引起会阴裂伤。

婴儿在水里一出生,就要立即抱出水面。由于新生儿要接触到冷空气才开始呼吸,所以室温不可太高。产妇则在子宫再次开始收缩、胎盘剥离前离开水中。

剖宫产是挽救母婴生命的手术

剖宫产是经腹部切开子宫取出胎宝宝的手术,是处理自然分娩异常、胎宝宝异常或不能经阴道分娩的一种替代分娩方式,是被迫实施的手术产方式。

剖宫产的步骤是:先进行麻醉,一般用针麻、局麻或硬膜外麻醉,有时也用全身麻醉,然后,切开腹壁和子宫,取出胎宝宝和附属物。最后,缝合子宫及腹壁各层。手术需30~60分钟,术后7天拆除腹壁缝线,产褥恢复需要10周时间。

剖宫产的好处剖宫产的弊端胎宝宝不能从阴道分娩时,可行手术,挽救母婴生命。

如果麻醉和手术顺利,则手术安全,以免除准妈妈宫缩前的阵痛之苦。

宫腔中如有其他疾病,可一并处理。做结扎手术也很方便。

子宫严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等不宜保留子宫的情况,可同时做子宫切除术。

剖宫产给产妇带来精神和肉体上的创伤。

手术麻醉可能发生意外。

术时可能出现大出血,或损伤腹内器官。

剖宫产的宝宝,由于一下子来到大压力的外界环境中,颅内出血的可能性增加,由于脐带被迅速剪断,容易贫血和体重下降。

术后可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的并发症,发生子宫切口愈合不良。

术后子宫及全身的恢复都较慢。

剖还是不剖,应由医生决定

剖宫产并不适于每一个产妇。分娩方式也不能由产妇或家属任意选择的。是阴道分娩还是剖宫产,应该由医生酌情决定。

如果产妇明显的骨盆狭窄,软产道狭窄或有瘢痕,盆腔内或子宫壁上有肿瘤,前置胎盘或胎盘早期剥离,35岁以上高龄初产妈妈,分娩过程中产程停滞,子宫先兆破裂等都需要做剖宫产。

另外,胎宝宝发生宫内窘迫;胎盘严重功能减退,胎宝宝缺氧;脐带脱垂,但胎心好,短时间内不能自行分娩;胎宝宝过大;胎位不正等也需要做剖宫产。

当然,上述条件并非绝对,可能还有其他意外,需做剖宫产。但是否做剖宫产,须听医生指导,不可任由个人意愿。

产前要掌握的分娩技巧

分娩松弛技巧的练习

许多初次分娩的产妇,由于过度紧张,全身肌肉僵硬,而使不出力气来。要完全消除肌肉的紧张不是容易的事,但是却可以根据怀孕期时的松弛法练习,达到缓和肌肉的目的。换言之,学会放松全身肌肉,不但在分娩时会大有助益,还有助于怀孕期和分娩后的体力恢复,且易于入睡。

松弛练习前的准备

首先必须改善室内的环境,尽量减少声、光的干扰,衣服穿着力求宽松舒适,倾听自己喜爱的音乐,就休息姿势而言,卧睡可以放松精神,但靠在椅子上和伏在桌子上也会有同样的效果。

意想锻炼法

首先采取舒适的姿势。

深吸一口气,并屏4秒钟,慢慢数至5,然后呼出。

使所有肌肉松弛。

集中呼吸并重复2~3次,直至完全松弛为止。

回想一下过去最愉快的事,这有助于你使用想象和克服思想障碍,以便能更多地学会控制自己,上述方法在怀孕和分娩时是有用的。

全身松弛法

仰卧取舒适位置或用软垫垫着。闭目。

注意力集中在右手,收紧一会儿后放松,手掌朝上。觉得手有沉重和热感时,朝地板或软垫方向按压肘部,放松。

通过身体右侧、前臂和上臂向肩部收紧身体,耸肩然后放松。

重复做身体左上侧,准妈妈的手、手臂和双肩将有沉重感和灼热感。

双膝翻向外侧,放松臀部,向地板或软垫轻压背下部,放松,让松弛气流进入腹部和胸部,使肌肉有沉重和热感。呼吸应开始慢下来,如未能慢下来,尝试在每次呼吸之间数至“2”便慢下来。

放松颈部和颌骨,连同唇部、颌骨下垂放松。舌头放在口腔底部,面颊放松。要特别注意额部和眼周肌肉的放松,以消除任何皱纹。

最好每日练习2次,共15~20分钟。在饭前不久或饭后1小时左右练习为宜。

精神松弛法

一旦掌握了松弛肌肉的技巧,就可以按以下方法进行精神上的松弛了。

通过有规律和缓慢地进行呼吸清除思想上的焦虑、担心和其他杂念,全神贯注做呼吸运动,十分缓慢和均匀地默念“吸气、屏住、呼气”。

使愉快意念流通至头部,去除杂念。如出现任何烦恼的思想时,可在呼吸运动中默念“不要有杂念”或全神贯注做深呼吸。

紧闭双目,想象诸如清澈的蓝天或平静的蓝色大海的和平、安静的景象,试图想象出愉快和蓝色的景象,因为蓝色已证明是特别能令人松弛的一种颜色。

全神贯注于呼吸活动。要感觉它是如何缓慢和自然。每次呼气、吸气都要集中精力。倾听着你的呼吸。

准妈妈想重复镇静感觉的话,可以想象诸如爱、和平、平静,或者默念音节简单的词语等。呼吸时要考虑发出平静的声音,如“呀”。

记住要保持脸部、眼睛和前额肌肉松弛,并使前额有凉感。

自然产程中用力的方法

分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎宝宝的通过。而是要靠准妈妈正确的用力法,使胎宝宝以前进2步、后退1步的形式,逐渐向前进。

在耗时的第二产程,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以左右交替的姿势来做。当分娩进行顺利、开始消毒外阴部时,为了保护会阴,助产士会要求产妇改以“仰卧式”的用力法。如果以这种姿势无法有效用力时,可以利用仰卧抱起双脚的方法。等感觉较熟练时,再换回收下双脚的“仰卧式”用力法。

侧卧时用力的方法

侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

胸部先充分吸气,然后和仰卧的情形相同,暂停数秒后再用力。

此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般地出力。

仰卧时用力的方法两脚充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

先充分吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸。几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

用力的秘诀是:吸足气暂停几秒再开始用力。

仰卧时抱住双腿的用力法举起双脚,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双腿尽量靠近下腹部的两侧,并充分地。

产程中减缓疼痛的秘诀

当宫缩开始时,可做腹式深呼吸或腹部按摩。感到腰部胀痛时,做腰部按摩和用力也能减轻疼痛。

腹式深呼吸稳定情绪

腹式深呼吸具有稳定情绪的效果(镇静效果)。反复地做,可减弱子宫收缩引起的强烈刺激。此外,腹式深呼吸还可防止胎宝宝氧气补给功能的低落,借此项运动,可松弛产道周围的肌肉,促进子宫口扩张。

一般而言,在分娩的第一产程,产妇容易焦躁不安,为了稳定情绪平安度过这一时期,腹式深呼吸是必要的动作。

辅助按摩减轻疼痛

按摩:子宫收缩增强时,也就是第一产程过半之后,可并用此法以缓和收缩的感觉。腹式深呼吸的同时,可以一面用双手在下腹部做回转运动,一面轻轻地按摩,也可采用直线运动的按摩方式。侧卧时,则以单手做同样的回转或直线按摩。另外还有按摩腰部的方法,但自己无法做,必须借助他人。

压迫法:这也是在第一产程过半之后,当子宫收缩逐渐增强,无法充分腹式深呼吸时,所采用的一种辅助动作。做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余四指压迫腰内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感,但时间不可太长。

张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双腿抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双腿才能充分张开。

用力的同时,使下颌贴近胸口,双腿尽量张开。如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

自然产中的呼吸技巧

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