大量动物实验及临床研究均表明，急性冠状动脉血流阻断后几乎即刻引起其供血区域心肌出现节段性室壁运动异常。在超声心动图上如能见到节段室壁运动异常就可考虑到心肌缺血的存在。但是借助节段性室壁运动异常来判断心肌缺血有一定的局限性，因为局部室壁运动受附近心肌运动的影响。例如，某一节段室壁发生的明显矛盾运动，与其相比邻的周围正常心肌也会出现运动减低，导致假阳性。相反，如果缺血心肌周围的心肌收缩特别有力，使邻近缺血心肌随之被动运动，就会掩盖缺血心肌的异常运动，导致假阴性。
何谓负荷超声心动图？
由于心肌缺血时室壁运动异常往往早于心电图改变和心绞痛的发生，因此正确评价心肌缺血对冠心病的早期诊断及处理具有重要意义。然而冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，如果无持久性心肌损害，在检查时未发生心肌缺血，则超声心动图不能发现节段性室壁运动异常。负荷超声心动图为心血管医师提供了新的判断心肌灌注和左室功能的无创方法。负荷实验通过最大程度激发心肌需氧增加而诱发心肌缺血，当出现节段性室壁运动异常时可诊断冠心病。超声心动图负荷实验最常用的方法是运动负荷实验和药物负荷实验。
（1）运动负荷实验。常用的运动负荷实验有踏车实验和平板运动实验，运动实验的禁忌证与心电图运动实验相同。运动采用的方案及运动终点也与心电图运动实验一样，多以达到目标心率时，心电图出现ST段下降≥l毫伏，心绞痛，严重心律失常，体力不支，超声心动图出现新的室壁运动异常，原来异常运动的室壁运动后加重为确诊冠心病的标准。虽然运动负荷超声心动图实验是当今最省力的负荷实验，但有些病人，如年老体力不能支持、下肢血管疾病和下肢肌肉骨骼疾病患者均不能胜任运动实验。而且运动后呼吸增快和胸壁运动影响了图像质量，使运动实验的临床应用受到一定限制。
（2）药物负荷实验。由于药物负荷实验不受体力不支或下肢疾病的限制，目前已普遍用于临床，常用的药物有潘生丁（双嘧达莫）、腺苷和多巴酚丁胺。
超声心动图对心肌梗死有何诊断意义？
超声心动图可方便、直观地观察心脏室壁运动，及时发现急性心肌梗死一些特征性的形态和功能变化，检查方法简单准确，可与心电图相互印证与补充，对于心肌梗死后伴发多种严重并发症具有较高的诊断价值。
（1）室壁瘤：心梗后局部坏死变薄的心室壁在心腔压力的作用下向外膨出形成瘤样改变，超声心动图是观察室壁瘤的首选检查方法，甚至优于X线心血管造影及同位素心血管造影。
（2）假性室壁瘤：心肌梗死后由于缺血坏死心肌在心腔较高压力下可发生破裂，心腔内血液通过破裂口流入心包腔，并被周围纤维组织包裹形成与心室腔相通的囊性包块，并将之称为假性室壁瘤，超声心动图也是观察假性室壁瘤的首选检查方法。
（3）附壁血栓：最常见于室壁瘤处，若无室壁瘤形成，则几乎发生在心尖部。超声心动图是诊断附壁血栓最可靠的方法，其敏感性达95%。
（4）室间隔破裂穿孔：也是急性心肌梗死的另一严重并发症，预后极差，室间隔心肌缺血坏死，在心腔压力作用下发生破裂穿孔，超声心动图可直观显示室间隔穿孔处的连续性中断并伴有左室至右室的收缩期分流，有助于早期手术治疗，降低死亡率。
（5）乳突肌缺血坏死：心肌梗死后会导致乳突肌发生缺血坏死，导致其支撑的二尖瓣叶关闭不全，严重者二尖瓣活动呈连枷样，二维及彩色多普勒血流显像可以清楚地观察乳突肌形态及活动功能，以及二尖瓣关闭不全导致的二尖瓣返流血流信号。
核素心肌显像检查的原理是什么？
核素心肌灌注显像是筛选冠状动脉造影最有价值的无创性手段。它是利用心肌细胞对某些核素或其标记物有选择性摄取作用，使正常心肌显像，在血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区，可以此判断心肌缺血或坏死。此外，此检查方法也适用于对心肌梗死、心梗合并室壁瘤的诊断，对于评估存活心肌、血管重建术的疗效和冠心病人预后等也是一项重要的检查手段。
什么是冠状动脉造影检查？
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为“金标准”。
冠状动脉造影检查是否安全？
一般而言，冠状动脉造影基本上没有什么禁忌证，除了肝肾功能严重损坏者，一般人都可以做这种检查。临床实践也证明开展冠状动脉造影是非常安全的。此外，做冠状动脉造影检查也非常方便快捷，一般半小时左右就可以做好检查。
冠脉造影对冠状动脉狭窄诊断的意义大吗？
冠状动脉狭窄程度可用冠状动脉管腔直径和横切面积的减少来估测。长期以来医生多认为冠状动脉造影是诊断冠心病的“金指标”，为确定狭窄部位与程度而被广泛应用，对诊断冠心病意义是很大，但是也发现约10%临床上有典型心绞痛症状的人，其冠脉造影未发现狭窄。相反也有冠脉造影严重狭窄的病人却缺少冠心病症状。这可能与下列情况有关：①冠脉造影估计狭窄有误差；②由于角度影响与偏心病变和不规则狭窄，造成遗漏；③狭窄发生呈弥漫病变处常易低估；④心肌内血管和侧支血管难用造影剂很好显示；⑤导管机械刺激或造影剂误差。
哪些冠心病病人需要进行冠状动脉造影检查？
①有冠心病高危因素（血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等），经常出现胸痛、闷气怀疑冠心病的中老年人。②稳定型心绞痛病人，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发，而且发作时间较长，舌下含化硝酸甘油效果较前者差。③不稳定心绞痛病人，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较前延长，疼痛程度较前重，发作次数频繁，舌下含化硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。④急性心肌梗死病人，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等，应迅速行冠状动脉造影和介入治疗，疏通已阻塞的冠状动脉，挽救将要坏死的心肌。⑤做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的病人，又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又堵塞，以确定新的治疗方案。⑥拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。⑦冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。⑧原因不明的胸痛怀疑有先天性冠状动脉畸形或其他病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。
病人有以下情况不能进行冠状动脉造影：①对碘过敏，因造影剂含有碘。②合并严重心肺功能不全。③合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等（如在起搏器保护下可以进行）。④电解质紊乱。⑤严重肝、肾功能不全。
CT对于冠心病的诊断有什么作用？
螺旋CT是应用灵敏度极高的仪器。根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，对病变部分一定厚度的层面进行扫描，探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，将测量所获取的数据输入电子计算机进行数据处理，按矩阵排列，重现被检查部位的断面或立体的图像，从而发现体内任何部位的细小病变。冠脉CT可以准确观察到：①冠状动脉数目、形态、走向。②有无先天性发育异常。③有无扩张、狭窄及其狭窄程度、性质等。④有无肌桥形成。⑤冠状动脉支架、血管搭桥术后，可观察支架及桥血管是否断裂、有无再狭窄等。⑥中老年人具有高血压、高血脂、高血糖的“三高”人群。⑦有胸闷、心慌、气短等症状的人。⑧没有任何不适，但年龄偏大的人群，都应该做冠状动脉的CT筛查。这样可及时发现无症状或发病前期的病人，为提前干预提供及时准确的依据，以减少急性猝死事件的发生。但严重的肾功能不全、碘过敏病人不宜使用。
核磁共振对于冠心病的诊断有什么作用？
核磁共振具有类似核素心肌灌注扫描（SPECT）的特点，可以用来评估心肌缺血，另外能识别附壁血栓以及心内膜下心肌梗死。了解心肌缺血除了能帮助病人准确的诊断冠心病外，更重要的是可以帮助冠心病病人确定“罪犯血管”。因为确定了心肌缺血的部位，就确定了有病变的冠状动脉。
心梗后用磁共振技术（MR）能判断心肌存活性吗？
心肌梗死病人中，最重要的是识别有活力的心肌和心肌纤维化部位，以便决定是否需要血管重建。目前判断心肌活力指标有3个：①存在室壁运动，即收缩期有室壁增厚。②存在冠状动脉的血流，即有足够的冠状动脉灌注。③存在心肌代谢。核磁共振技术（MR技术）可以分别通过以下三种技术判定心肌存活：①用自旋回波MR成像或超声MR成像估价冠状动脉灌注。②用电影MR成像法测量收缩期室壁厚度。室壁厚度变化是检测心肌梗死、缺血节段和病变冠脉较为敏感、特异的指标，结合多相动态运动，可提高其检测。室壁厚度变化还可作为检测梗死病灶中活性心肌的指标。③用磁共振波谱分析（MRS）估价心肌代谢。
临床上冠状动脉粥样硬化性心脏病包括哪几种类型？
一共有5种类型：①隐匿型：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变，病理学检查冠脉异常者。②心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，伴缺血性心电图改变者。③心肌梗死型：由于冠状动脉闭塞，心肌急性缺血性坏死所致。④缺血性心肌病：表现为心肌增大、心力衰竭和心律失常，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。⑤猝死型：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致。
急性冠状动脉综合征指什么？如何治疗？
临床上常把冠心病分类中的急性心肌梗死（分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死）、不稳定性心绞痛、猝死等归于急性冠状动脉综合征。它们的治疗原则是：
（1）ST段抬高型急性心肌梗死。对胸痛不超过12小时病人，应采取直接经皮冠状动脉成形术（PTCA）或溶栓治疗；对胸痛已超过12小时病人，采取抗缺血，抗栓治疗，病情稳定后行冠状动脉造影检查，择期行PTCA或冠脉搭桥手术（CABG）治疗。
（2）非ST段抬高型心肌梗死。此类病人不宜采取溶栓治疗，应住院观察和充分抗血栓和抗缺血治疗。对充分抗栓和抗缺血治疗48小时仍不能满意控制心绞痛发作，或者新出现心功能不全或发作时血压下降的高危病人，应紧急行血运重建措施，如急诊PTCA或CABG。
（3）所有ST段不抬高的病人都应在1周内行冠脉造影，以确定进一步干预措施。
哪些疾病可以引起心绞痛发作？
①冠状动脉病变。心绞痛疼痛部位在胸骨上、中部，与急性心梗相同，但在上腹部压榨与窒息感较急性心梗轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1～5分钟，常频繁发作，硝酸甘油有效。②心脏瓣膜病。如严重的主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全的病人可以有心绞痛。③心肌病、肥厚型心肌病，无论有或无左室流出道狭窄都可有心绞痛。④X综合征，又称“微血管心绞痛”。⑤心外因素，如严重贫血、阻塞性肺部疾病、一氧化碳中毒，甲亢、嗜铬细胞瘤因增加心肌耗氧量而诱发心绞痛；严重高血压也可因增加心室的后负荷而加重心肌缺血。⑥急性心包炎，尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈。⑦急性肺动脉栓塞，发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克、发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。⑧急腹症，如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克。⑨主动脉夹层动脉瘤。其主要表现为疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和两上肢，血压、脉搏可有明显差别，可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现。
冠心病不稳定心绞痛是如何发病的？
冠心病不稳定心绞痛以心绞痛反复发作为特征，其主要发生原因有：①动脉粥样硬化斑块破裂、出血诱发冠脉腔内不完全堵塞的血栓形成，占发生率80%左右。②内膜损伤或斑块破裂诱发血管痉挛，发生率占不稳定性心绞痛病人的20%左右。③斑块因脂质迅速增大，或内膜血肿，致管腔狭窄加重而诱发心绞痛，发生率占不稳定性心绞痛20%左右。
影响心绞痛预后的因素有哪些？
影响心绞痛预后最重要的因素有4点：①心功能不良为最强的独立危险因素，功能越差，其预后也越差，如出现进一步的缺血和梗死，可能危及生命。②冠状动脉病变部位和程度。左冠状动脉主干病变最具危险性，可能会发生猝死，我们称为“寡妇病变”；三支冠状动脉病变的危险大于双支或单支病变；前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变；冠脉血管近端病变的危险性大于远端病变；狭窄程度大于90%的病变也很危险。③老年人危险性大，因其心脏储备功能和其他重要器官功能降低，很易出现严重的并发症。④合并其他器质性疾病，如肾衰竭，慢性阻塞性肺部疾患，未控制的糖尿病和高血压病病人，脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响心绞痛病人的预后。
劳力型心绞痛发作时怎么办？
劳力型心绞痛发作的病理生理基础是：由于冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄≥50%，冠状动脉循环的最大储备力下降，一旦运动等因素致心肌耗氧量增加，狭窄的冠脉代偿供血能力下降，产生心肌缺血而发病。
发作时处理：①不要活动，坐下休息；②立即舌下含服硝酸甘油1～2片，5分钟后可重服1次，或硝酸异酸梨酯1～2片，舌下含服，如无效，应立即上医院。最好选择有能力行介入治疗的医院，一旦发生急性心肌梗死，可做急诊介入治疗；③有血压高、心率快，可服用美托洛尔，或加用血管扩张剂如钙拮抗剂中的硫氮卓酮，或硝酸盐类药物；④抗血小板聚集剂如阿司匹林等。
哪些病人需要进行心肌血清酶学检查？
病人出现胸痛、胸闷怀疑发生心肌梗死的病人需动态监测心肌酶谱变化，如胸痛症状持续时间达到或超过20分钟；心电图提示有心肌梗死的表现，如ST段上抬、新发的完全性左束支传导阻滞、广泛导联ST段明显压低等；心脏外科手术后出现胸痛、胸闷症状或严重心功能不全怀疑冠脉缺血者。
