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第11章 安神剂

【定义】以安神药或交通心肾药配伍为主组成,具有安神作用,治疗神志不安疾患的方剂,称为安神剂。

【分类】分为重镇安神(心肝阳亢、火热扰心证)、滋养安神(阴血不足、心神失养证)、交通心肾(心肾不交证)三类。

【配伍】常配清热泻火、平肝潜阳、消食和胃、滋阴养血、柔肝缓急等药。

【使用注意】①不宜多服、久服,避免妨碍脾胃运化功能。

②素体脾胃虚弱者宜配健脾和胃、理气之品。

③控制有毒药物用量及服药时间。

④配合以疏导精神情志及调理生活起居。

重镇安神朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)

朱砂安神东垣方,黄连草归生地黄,怔忡不寐心烦乱,重镇泻火可复康。

主治:心火偏亢,阴血不足证。失眠,惊悸怔忡,心烦,舌红,脉细数。

功用:镇心安神,泻火养阴。方解:君:朱砂———重镇安神,清心泄热。黄连———清心泻火。

佐:生地、当归———滋养阴血。

使:炙甘草———和中调药。

惊悸怔忡:为心悸的两种类型。惊悸,病情较轻,由外因所致,时作时止;怔忡,病情较重,由内因引起,常无休止。

标本兼治:重镇泻火以治本,滋养阴血以治标,心火下降,阴血上承,则心宁神安。

中毒:朱砂含硫化汞,若多服、久服可引起汞中毒。

珍珠母丸(原名真珠丸)(《普济本事方》)珍珠母丸龙齿参,归地茯神柏枣仁,朱砂为衣犀沉配,镇心潜阳又宁神。

主治:心肝阳亢,神志不安证。惊悸失眠,头目眩晕,脉细弦。

功用:镇心安神,平肝潜阳,滋阴养血。方解:君:珍珠母、龙齿———重镇安神,平肝潜阳。臣:酸枣仁、柏子仁、茯神———助珍珠母、龙齿安神宁心。

人参、熟地、当归———养血滋阴,益气生血。佐:犀角———清心火,助珍珠母、龙齿定惊安神。

沉香———降逆气,助珍珠母、龙齿摄纳浮阳。朱砂———助珍珠母、龙齿镇心安神。

真珠:即珍珠,重镇安神力强,但平肝潜阳力不及珍珠母。

柏枣仁:即柏子仁、酸枣仁。

用法:金银花、薄荷汤送下。意在用金银花增平肝镇心安神之功,薄荷兼透热疏肝。

磁朱丸(原名神曲丸)(《备急千金要方》)磁朱丸中神曲加,心悸失眠视昏花,肾精不足心阳亢,水火既济效无差。

主治:心肾不交证。心悸,失眠,耳鸣耳聋,视物昏花。

亦治癫痫。

:方解:君:磁石———养肾益精,镇惊安神,潜阳明目。臣:朱砂———助磁石重镇安神,又清心降火。佐:神曲———健脾和胃,防君、臣药质重碍胃。

水火既济:即心肾相交,指方中磁石入肾补肾水,朱砂入心泻心火,二者相伍可使心肾相交。

方中磁石平肝潜阳以息风,神曲健脾消食以助运,朱砂镇惊止痉,故可用治癫痫风痰闭阻证。

滋养安神

天王补心丹(《校注妇人良方》)

天王补心柏枣仁,朱砂味苓远三参,二冬归地桔梗入,滋养阴血安心神。主治:阴虚血少,心神不安证。心悸失眠,梦遗健忘,手足心热,舌红少苔,脉细而数。功用:滋阴养血,补心安神。方解:君:生地———滋阴血,清虚热。臣:玄参、天冬、麦冬———助生地滋阴清热。

佐:人参———益气宁心。

酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、茯苓、朱砂———宁心安神。

使:桔梗———载药上行。

重用生地黄:滋阴养血用为君药。

三参,二冬:即人参、丹参、玄参,天冬、麦冬。

《体仁汇编》柏子养心丸:本方去酸枣仁、五味子、远志、茯苓、朱砂、生地、天冬、丹参、人参、桔梗,加枸杞子、石菖蒲、茯神、熟地、甘草。安神力减,补肾力略增,主治营血不足,心肾不交之神志不安。

酸枣仁汤(《金匮要略》)酸枣仁汤配川芎,茯苓知母甘草从,肝血不足虚热扰,虚烦失眠显神功。

主治:肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,头目眩晕,咽干口燥,脉细弦。

功用:养血安神,清热除烦。方解:君:酸枣仁———养血补肝,宁心安神。佐:茯苓———助酸枣仁安神。

———。

知母———滋阴润燥,清热除烦。

佐使:甘草———清热,调药。

虚烦失眠:肝之阴血虚损,则魂不守舍;虚热扰心,则心烦,夜卧不安。

酸收辛散结合:酸枣仁味酸养肝血,川芎辛温畅气机,二者相反相成,补肝体,遂肝用。然川芎性温,不利于清虚热,故用量宜小。

重用酸枣仁:酸枣仁用量独重,且先煎,意在增强养肝宁心,安神定志之力。

甘麦大枣汤(《金匮要略》)金匮甘麦大枣汤,专治脏躁忧虑伤,精神恍惚悲欲哭,养心缓肝保健康。

主治:脏躁。精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,心烦失眠,舌红少苔,脉细。

功用:养心安神,柔肝缓急。方解:君:小麦———养心补肝,安神除烦。臣:甘草———益气养心,和中缓急。佐:大枣———助甘草和中缓急,兼润燥。

脏躁:即因脏阴不足,致干燥躁动之义。

养心缓肝:为本方证主要治法,据“心病者,宜食麦”,“肝苦急,急食甘以缓之”之旨所立。

交通心肾

交泰丸(《韩氏医通》)

韩氏医通交泰丸,五分肉桂五钱连,心肾不交夜不寐,火降水升梦乡甜。

主治:心肾不交,心火偏亢证。心悸,失眠,口舌生疮,脉细数。

功用:交通心肾。方解:君:黄连———清心降火。

佐使:肉桂———引火归元,化气升津。

交泰:意指本方降心火、助肾阳交通心肾之功犹如地气上升、天气下降之天地交泰之状。

用量之比:黄连颐肉桂越员园颐员。

《伤寒论》黄连阿胶汤:本方去肉桂,加黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄。主治阴虚火旺,心肾不交之失眠。

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