Nicholson曾报道1例儿童因踢足球发生胫骨近端骨骺分离，伤后不到1小时来到急诊室，其膝关节高度肿胀并有明显的压痛，在胫骨结节水平出现凹陷，表面干骺端相对于骨骺向后移位。尽管足部皮肤温度正常，患者的足趾却不能主动活动，足部脉搏消失。闭合复位后，足部脉搏仍未恢复搏动。急诊探查发现，胭动脉、静脉完全断裂。曾试图修复胭动脉、静脉，但未能成功而导致截肢。
（四）延迟复位可能产生的不良后果
一般认为在骨折后96小时，不适宜实施切开复位，特别是肱骨髁上骨折，1周后才进行手法整复，很难改变骨折的移位。而采取切开复位，却存在发生骨化性肌炎的危险。因此，许多学者主张等待骨折愈合，并在恢复关节功能活动之后，再考虑手术治疗问题。由于在骨折愈合、恢复关节功能之后，很容易实施矫形手术，与延迟手术冒着产生骨化性肌炎、从而导致关节活动功能丧失的危险相比较，显然前者更为明智。
累及骺板的骨折延迟一周以上者，无论采取闭合复位或切开复位都存在加重骺板损伤、产生骺板骨桥的危险。
四、儿童骨折复位成功的标准
解剖复位无疑是最理想的复位结果。然而，由于骨折的部位、移位的严重程度、伴有的软组织损伤等因素，并非总能实现解剖复位，而且某些部位的儿童骨折，即使不能解剖复位，不仅对肢体的功能没有明显的影响，而且随着生长所发生的塑型，能够自行矫正某些成角矫形。因此，应该从儿童的塑型潜力、肢体功能的需要上，确定可接受的复位问题。
一般认为，累及骨骺、骺板的骨折，需要实现解剖复位；关节内骨折也需要解剖复位；四肢长管状骨的骨干及干骺端骨折，允许存在一定的成角畸形，但不允许存在旋转畸形。
儿童骨折复位后所遗留的成角矫形，并非都能得到满意的塑型，因此，应该充分估计儿童骨折后的塑型潜力。经过几代学者的不懈探索，发现了儿童骨折后塑型的一般规律：塑型潜力与儿童年龄、骨折部位，以及成角方向有着密切关系。多数学者认为：至少还有2年以上生长潜力；邻近骺板的成角矫形，与关节运动方向一致的成角矫形，将会获得满意的塑型。而上下肢骨骼的旋转移位，膝内外翻、肘内外翻，却几乎不发生塑型。儿童四肢长管状骨可接受的成角。
五、复位方法的选择
（一）一期闭合复位
多数儿童骨折经过一次或二次的手法整复，可使骨折获得满意的复位。通常根据骨折的发生机制、创伤产生的解剖改变，确定骨膜完整一侧的所在部位，作为骨折复位的软组织折页。采取与发生机制相反方向的手法整复，矫正短缩、旋转、重叠和成角移位，从而重建骨骼的连续性，恢复解剖轴线及肢体的长度。
闭合复位的操作要点：
（1）采取适当的麻醉，使骨折周围的肌肉处于完全松弛状态。
（2）根据骨折的部位，以骨折近端为基准，实施牵引与对抗牵引，克服肢体的重力及肌肉的收缩力，依次矫正短缩、旋转、重叠移位。
（3）通常需要依照X线片显示的骨骼及体表标志，矫正旋转移位。
（4）最后矫正成角畸形。因为成角对侧为骨膜完整的一侧，充分利用骨膜完整侧的软组织折页作用，通过改变关节的伸屈角度，或者采取加大成角，使骨折断端的一侧保持接触，然后向骨膜完整一侧推挤，不仅可矫正成角畸形，还能够使软组织折页紧张，有助于骨折复位后的稳定。
（5）确定复位的稳定。完成骨折复位的操作后，根据骨折不同部位，摄取正侧位或特殊种体位的X线片，或者进行X线电视透射，确定骨折复位后是否稳定。
（6）如果经过一次或两次闭合复位操作，仍未能获得满意的复位，表明存在影响骨折复位的潜在问题，例如骨折断端有骨膜、肌腱软组织嵌入，是引起闭合复位失败的常见原因，则需要改变治疗方法。
（二）逐渐复位
既往对10岁以上儿童的股骨干骨折、长管状骨折伴有严重软组织损伤、肱骨髁上骨折伴有严重软组织肿胀者，常规采取骨骼牵引，使骨折逐渐复位，也都能获得比较满意的结果。由于牵引使骨折逐渐复位，需要比较长的住院时间；儿童在骨折急性期之后，变得更加活跃，使骨折断端难以保持良好的轴线，容易发生成角、旋转畸形，从而产生家长和医生都不能满意的结果，甚至出现医疗纠纷。因此，过去这种常用治疗儿童骨折的方法，在临床上已经逐渐减少使用，大多被切开复位和内固定所替代。
（三）切开复位
一般认为，累及骺板或累及关节面的骨折，伴有明显的移位者，通常需要解剖复位，未能实现解剖复位，可导致关节面不完整，通常在5-8年后出现创伤性关节炎的症状。其次，如果获得的满意的解剖复位，还容易发生骺板早闭，导致骨骼生长紊乱。例如，胫骨远端生长紊乱，通常与没有实现解剖复位有关。1984年Kling等复习了32例胫骨远端Salter-Harrism型或IV型骶板骨折，并有骺板部分闭合，其中28例为闭合复位治疗结果。与此同时，一组33例急性腔骨远端Salter-Harrism型或IV型骺板骨折，其中手术治疗的20例中的19例，骨折愈合后没有生长紊乱；而闭合复位治疗的9例中的5例，在胫骨远端骺板有骨桥形成。因此，他主张所有的腔骨远端Salter-Harrism型或IV型骺板骨折，都应该切开复位和内固定，以减少生长紊乱的发生率。
六、复位后的固定问题
（一）石膏固定
这是一种传统的外固定方法，已有200余年的历史。由于石膏固定具有容易塑型、干固后比较坚硬、透气性好、对皮肤无刺激，以及楔形切除可矫正遗留的成角畸形等优点。目前仍在广泛的使用，尤其适用于儿童的上肢尺桡骨、下肢胫腓骨骨折的固定。
近20年以来，由于人工合成材料获得了重大进步，在保留传统石膏的固定原理、固定肢体范围以及关节的固定位置的基础上，使用玻璃纤维作为材料，替代由天然石膏煅制形成的石膏。与传统的石膏比较，这种所谓的纤维玻璃石膏，更为坚硬、轻便，容易包裹和拆除，透气性也非常好。但是，其价格比较昂贵，限制了在临床上的应用。
石膏固定的目的，是维持骨折复位的稳定，为骨折愈合提供良好的环境。其适应证包括：
（1）儿童长管状骨闭合性骨折，复位后比较稳定者；
（2）长管状骨骨干骨折，虽然复位后不甚稳定，但利用石膏的三点固定原理，能够使骨折获得稳定者；
（3）某些骨折切开复位和克氏针内固定后，因为内固定不够坚强，通常使用石膏作为辅助性外固定。
当石膏使用不恰当，也容易产生皮肤压迫疮、骨筋膜室综合征等并发症。长时间的石膏固定，还可能发生石膏综合征，其主要表现为关节坚硬、肌肉萎缩和骨质疏松。与成人骨折相比较，儿童骨折愈合迅速、关节顺应性好、骨骼代谢活跃，因此，骨骼发育正常儿童的骨折，使用石膏固定几乎不发生石膏综合征。
（二）骨骼持续牵引
利于患者体重与施加的牵引重量相互对抗，克服肢体的重力和肌肉的收缩力，使相互对抗的力作用于骨折部位，从而实现骨折逐渐复位，或者维持骨折复位。主要适用于10岁以上儿童的股骨干骨折；伴有广泛性软组织损伤的骨折，避免切开复位发生感染的危险；严重的粉碎性骨折，很难使用内固定者。然而，由于牵引住院时间长，儿童在疼痛减轻后通常变得活跃，维持适当的牵引位置有一定的困难，所以这种方法在临床上受到一定的限制，并且已经逐渐被其他方法所替代。但持续骨牵引仍然是治疗儿童骨折的有效方法，还是具有一定的临床应用的价值。
常用的牵引方法、适应证，及其操作技术参见第八章临床常用的诊断与治疗技术操作。
（三）内固定
随着无菌技术、金属材料及工艺水平的不断进步，以及手术技术的日臻完善，应用内固定的方法治疗儿童骨折也出现逐渐増多的趋势，并积累了较丰富的临床经验。特别是20世纪70年代之后，A〇骨折内固定系统的建立及推广应用，使内固定已经成为治疗成人骨折的主要手段。与成人骨折的内固定治疗相比较，由于儿童骨骼比较短小，长管状骨的两端还有骺板及骨骺，骨折塑型的潜力较大，以及容易愈合等特点，使儿童骨折内固定的适应证相对较少，而且能使用的内固定物及内固定方法也比较简单。近10年来，来自学龄儿童需要尽早返回学校、住院费用的上涨这两种压力，以及家长希望解剖复位的要求，导致使用髓内钉和加压钢板治疗股骨干、胫腓骨和桡尺骨骨折不断増多，不仅明显的缩短住院时间，使儿童更早的返回学校，也没有増加感染和骨折不愈合的并发症。
儿童骨折内固定的目标，是使用简单的内固定物，实现骨折的解剖复位和维持复位的稳定。术后允许使用外固定，通常也不产生关节僵硬、骨质疏松等并发症。例如髓内钉固定是治疗成人股骨干、胫腓骨骨折的常用技术，在过去很少用于治疗儿童股骨干、胫腓骨骨折的治疗，现在却是年长儿童的股骨干骨折、胫腓骨和桡尺骨骨折的比较常用的方法。然而，应用克氏针内固定，仍然是治疗儿童骺板骨折、肱骨髁上骨折最常的方法，有时使用螺丝钉固定m或iv骨骺骨折。
儿童骨折内固定的适应证、操作技术参见第八章临床常用的诊断与治疗技术操作。
（四）外固定器固定
骨外固定也是一种骨折固定技术，其基本原理是先在骨折两端经皮穿入数根克氏针或山茨钉，通过针夹与体外的金属连接杆或环，或与合成材料制作的连接杆或悬臂相连接，从而实现骨折复位和维持复位后的稳定。
