一般在局部阻滞麻醉下，采取纵向前引和使近端指间关节（PIP）过度伸展，然后徐缓的将PIP屈曲，可使中节指骨恢复与近节指骨的解剖关系。最后，摄取X线片，评价是否实现了中心性复位以及在主动伸屈活动时是否稳定。尽管多数复位后能够保持PIP的稳定，但有些在PIP伸展时可出现再脱位。Eaton介绍一种确定复位后是否稳定的试验是在局部麻醉下令患者主动伸屈PIP。如果在正常范围的活动过程中，没有出现不稳定，允许将脱位的手指与邻指固定2-3周。McElfresh所采取的限制PIP伸展的夹板主要适用于骨折与脱位的治疗。
如果在复位后出现<20°的侧方不稳定，或者有<20°过伸活动（掌板松弛），应该在近端指间关节（PIP）屈曲30°，用夹板固定2-3周。继之，再与邻指用胶布固定2-3周。对于存在掌板松弛而没有侧方不稳定的病例，一般需要在PIP更大的屈曲位固定，或者开始在PIP屈曲45°40°的位置固定，其后每周递减PIP的屈曲程度，直到第3M周时PIP可完全伸直。Bowes曾发现2例儿童PIP背侧脱位伴有掌板撕裂，出现鹅颈畸形，因此，需要手术修复掌板。
Kleinman-Bowers将损伤分成3级，根据外科分级选择治疗方法。I级扭伤以韧带部分纤维断裂为特征，没有关节松弛，治疗上只需用夹板与邻指固定3周；n级损伤也是韧带的部分纤维断裂，主动伸屈活动时稳定，但应力试验证明存在关节松弛。治疗上用石膏固定2周，继之再用夹板与邻指固定2周；m级损伤是稳定关节的某个韧带完全断裂，需要固定3周。当出现关节不匹配，需要手术修复断裂的韧带。Almquist对复位后出现侧方稳定者，将手指在伸展位用夹板固定3周。对拥挤性手指（JammedFinger）可采取温水浸泡，再用夹板与邻近手指固定。但需要向患者及家长说明肿胀及疼痛可能持续34个月，甚至更长的时间。
4.近端指间关节掌侧脱位
近端指间关节掌侧脱位非常少见，Peimer曾复习15例近端指间关节脱位掌侧脱位，其中4例为儿童病例，初诊都未能做出诊断，延迟142个月才做出诊断。只有1例儿童闭合复位成功，另3例采取切开复位和伸肌装置重建性手术，结果1例出现纤维性关节僵硬，另3例关节功能有明显改善，但是未能恢复正常范围的关节活动。Neviaser-Wilson报道1例14岁男性儿童，持续3周掌侧半脱位，指伸肌腱的侧索向掌侧移位，并进入关节内，只有切开关节才能复位。
PIP掌侧脱位是一种伸展和侧方机制的损伤，近端指骨可能卡在伸指肌腱侧束与中央束之间，或者中央束在中节指骨止点处断裂。
一般在局部阻滞麻醉下，实施近端指间关节闭合复位的操作，采取纵向牵引、纠正侧方移位，可使脱位的关节复位。复位后令患者进行正常范围的伸屈活动，目的是试验侧副韧带、掌板的稳定性。如果关节完全稳定，将其与邻近手指用夹板或胶布固定3周。如果出现侧方不稳定，但可完成正常范围的活动，则使用有衬垫的铝制夹板，放置在掌指关节及指间关节的背侧，保持脱位的关节屈曲20°-30°固定3周。3周后恢复了关节的稳定，开始正常范围的关节伸屈活动，并用胶布与邻近手指间歇性固定。对于掌板松弛者，在损伤的关节屈曲45°的位置上，用背侧夹板固定3周。对于近端指间关节的掌侧脱位，Thompson-Eaton采取闭合复位，再用伸展位夹板固定3周。间歇性夹板和动力性夹板固定可逐渐实现闭合复位，并在中立位时可恢复30°的伸展功能。
5.切开复位
儿童指间关节脱位切开复位的指征尚不明确，Thompson-Eaton认为掌侧脱位的闭合复位后，不能使关节匹配的复位，或者关节伸展差30°，应该实施切开复位。在侧副韧带损伤的一侧做皮肤切口，用不可吸收缝线修复断裂的侧副韧带。术后用夹板固定2周，然后，开始主动伸屈功能训练，并用胶布将其与邻近手指间歇性固定数周。Whipple对1例6岁女性儿童近端指间关节背侧骨折与脱位，采取切开复位治疗。手术中发现中节指骨的掌侧关节软骨卷入指骨的背侧，是导致闭合复位失败的原因。切开后直视牵引容易使移位的软骨瓣复位，术后4周恢复了关节的正常活动范围。Vicar报道1例16岁男性儿童，3周前发生近端指间关节侧方脱位，当地医生己给予夹板固定。在休息时有10°尺偏畸形，应力试验出现25°的尺偏畸形。切开复位时发现断裂的韧带近端卷入关节间隙内，将其取出后予以修复。Rdeler-Williams曾手术修复14例近端指间关节的侧副韧带完全断裂，其中4例为8-16岁的儿童，这14例患者都完全恢复了关节功能。断裂的侧副韧带远端卷入关节内，是手术中一致的发现。
5.并发症
近端指间关节复发性脱位或慢性侧方脱位，在儿童中非常少见。Bowers曾报道2例儿童近端指间关节背侧脱位后，因掌板损伤未愈合导致慢性鹅颈样畸形。这2例均为14岁的男性儿童，在手术修复掌板撕脱损伤之前，表现为1-2年的持续性近端指间关节的过伸畸形。Bowers主张采取掌板应力试验，有助于确定掌板断裂，应用背侧限制伸展的夹板固定。
（二）掌指关节脱位（MCP）
儿童的掌指关节脱位比较常见，其中以拇指的掌指关节脱位最为常见，通常为过伸外力导致向背侧脱位。拇指受到外展应力的作用，可引起掌指关节瞬间的外侧脱位或半脱位，往往可自行复位。有时发生尺侧副韧带止点处撕脱性骨折，偶有侧副韧带断裂而没有骨折。手指的掌指关节背侧脱位多见于示指，采取闭合的方法通常不能使其复位。
手指的掌指关节的侧方骨折与脱位比较少见。
1.拇指列掌指关节的背侧脱位
通常为患者跌倒时，拇指末端触地，产生拇指掌指关节背侧脱位。一般可分成不完全性脱位、单纯性脱位和复杂性脱位。这3种类型的脱位都有掌板近端的撕裂，不完全性脱位的侧副韧带仍然完整，掌骨头没有穿入掌侧关节囊裂隙；单纯性脱位有侧副韧带断裂，指骨基底骑跨在掌骨头的背侧，关节呈背伸90°，但掌板没有卷入关节内；复杂性掌指关节脱位的掌骨与近节指骨处于并列关系，掌板断裂并移位至指骨基底与掌骨头之间，而掌骨头则被拇短屈肌腱环绕。Stener报道1例11岁儿童除了掌板近端撕裂并卷入关节内，断裂的侧副韧带近端也卷入关节内。
（1）临床表现与X线诊断：在临床上3种类型脱位有不同的特征，不完全脱位虽有掌板撕裂，但侧副韧带仍然完整，掌指关节有过伸畸形；完全性脱位者的畸形更为明显，其掌指关节过伸畸形可达到90°；复杂性脱位则以近节指骨位于掌骨头背侧以枪刺样畸形为主要特征，并在大鱼际出现皮肤浅窝。常规摄取的正侧位X线片可显示掌骨与指骨的轴线异常。
（2）治疗
1.单纯性完全脱位可采取闭合复位治疗：在腕部正中神经和桡浅神经阻滞麻醉下进行闭合复位。先将拇指掌指关节内收和屈曲，使屈拇短肌、拇内收肌放松，继之将掌指关节背伸，并且在近节指骨基底的背侧施加压力，可使其复位。
Simmons-Lovallo米取利多卡因关节内注射，使关节腔膨胀，有可能使掌板“飘浮”出关节间隙。Burton-Eaton主张在拇指的指间关节伸展，使屈拇长肌拉紧的同时有助于拉出卷入关节内的掌板。
闭合复位成功之后，将拇指用石膏固定3周，足以使撕裂的掌板，以及损伤的侧副韧带愈合。Gilbert对闭合复位后出现侧方不稳定者，实施修复韧带的手术。
2.复杂性完全脱位的治疗：此种通常有更多的组织损伤，掌骨与近节指骨处于并列关系，并有明显的短缩畸形，掌指关节有严重的肿胀。此种损伤需要切开复位，取出卷入关节内的掌板。采取掌侧手术入路，沿掌指关节的掌侧横纹切开皮肤，并将切口向桡侧近端延长，或者通过掌侧Brunner的Z-Z形切口，注意避免损伤移位至掌骨头的指神经，但是侧方正中切口不能获得满意的显露。沿着屈拇短肌腱寻找到掌板，通常不做切开也能将掌板从关节内拉出，将掌板缝合到掌骨头表面的骨膜上，但需要同时修复和重建侧副韧带者比较少见。术后用石膏固定3周。
2.手指列的掌指关节背侧脱位
示指是儿童手指常见的掌指关节脱位的部位，因此，这里以示指的掌指关脱位为例，介绍手指掌指关节脱位的诊断与治疗。
与拇指掌指关节脱位的机制相似，过伸性损伤引起掌板断裂或撕裂，从而导致指骨脱位至掌骨头的背侧是示指的掌指关节脱位的损伤机制。Kaplan曾详尽的描述掌指关节脱位的创伤解剖，主要有掌骨头嵌入掌腱膜的裂隙内，而屈指肌腱位于掌骨头的尺侧，蚓状肌则位于其桡侧。掌板通常从掌骨颈的起点处撕脱，与掌骨头横韧带表浅纤维一并翻转至掌骨颈的背侧，而掌骨头掌腱膜却在掌侧牵制掌骨头。采取闭合复位的常规牵引操作，导致掌骨颈周围的韧带和肌腱紧张，不仅不能实现复位的目的，反而将可能复位的脱位转变成不可复位的脱位。
（1）临床与X线诊断：示指出现明显的尺偏、短缩畸形伴有轻度外旋，并与中指部分重叠。在手掌的远端可触及掌骨头，并在远端掌横纹处可见皮肤凹陷。远端及近端指间关节不能完全伸直。
在X线片上可见近节指骨相对于掌骨头向背侧脱位，并且两个骨骼出现相互并列畸形。如果为10岁以上的儿童，根据拇指和示指籽骨的位置推测掌板是否发生移位。掌指关节间隙狭窄，中节指骨的中轴线与掌骨头中点相偏离也是掌指关节脱位的X线征象。
（2）闭合复位：对急性手指的掌指关节脱位可在局部阻滞麻醉或全身麻醉下试行闭合复位治疗。手法整复时先将掌指关节过度伸展，利用近节指骨基底的背侧缘牵制掌板，再于近节指骨基底的背侧施加压力，有可能实现复位。由于掌板嵌入关节内，闭合复位的成功率比较低。
（3）手术治疗：一般采取背侧切口，不仅能够获得适当的显露，
