按：本例早期肝硬化辨证属于肝气虚，脾阳弱。故谓肝脏体阴而用阳，在病理表现上，肝阴肝血可虚，肝气肝阳其用总属太过。笔者认为，此说片面。五脏皆有阴阳，皆可有阴阳之虚，为何惟独肝气肝阳无虚之有？笔者的体会，在肝炎、肝硬化的病例中，肝气虚，肝阳虚并非少见，症可见肝区隐痛或胀痛绵绵，劳累则加剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色萎黄或灰滞，郁郁不乐，甚则畏寒肢冷，舌质淡红胖，苔白或腻，脉细弦或沉细无力，并常与肝气虚、脾阳弱同见。治疗当以益气温阳，补肝健脾为原则。若对此类病人，反用疏肝泄肝，投以大量理气活血之品，必致克伐太过，更虚其虚。本例即是用附子、白术合桂枝汤温振肝脾阳气治疗早期肝硬化而获效者，所以治疗慢性肝病，不必畏忌附桂之类，药证相合，关键在辨证明确。
胁痛（急性胆囊炎）
孙××，女，45岁，红山窑乡农民。
初诊：1997年4月8日。患者右上腹疼痛已近3年余。近期生气后，突然胆区剧痛及胃，在床上乱滚，大汗淋漓。在当地卫生院注射治痛针方能止痛，然不久又作，故前来就诊。问其大便，已三日未下，并诉其口苦多呕。经B超诊断为急性胆囊炎，结石多发。舌绛苔黄，脉弦数。
辨证：肝胆气火交阻，气血不利。
治法：疏肝利胆。
处方：大柴胡汤加味。
柴胡18g 半夏10g 黄芩10g 大黄10g
枳实10g 白芍15g 郁金10g 金钱草30g
元胡15g 木香10g 内金10g 焦楂15g
甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1997年4月11日。服1剂后，痛止入睡，2剂，大便下，呕吐止；3剂尽，大便又下，疼痛等症皆除。嘱上方继服3剂而愈。
按：急性胆囊炎当属于祖国医学“胁痛”的范畴。一般热不明显者，多属于气郁，此案生气后疼痛加剧并口苦、苔黄、脉弦等主症。故以疏肝利胆，方用大柴胡汤加味治疗，收其全功。
胁痛（慢性胆囊炎）
黄××，女，60岁，城关镇居民。
初诊：1999年11月3日。患者胁痛多年，在某医院检查后诊断为慢性胆囊炎。长期反复低烧。右胁下胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，闻到油腻味恶心，口中干苦，心累气紧，全身发痒，坐卧不安，四肢乏力，小便发黄。舌质淡苔黄腻，脉弦细。
辨证：肝胆郁滞，脾胃失常，气血受损。
治法：疏肝利胆，清热除湿，健脾和胃，益气养血。
处方：逍遥散加味。
柴胡10g 白术10g 茯苓10g 当归10g
白芍15g 黄芩10g 半夏1魄 枳实10g
太子参10g 川楝子10g 元胡15g 郁金10g
白蒺藜10g 薄荷5g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1999年11月6日。服上药后，近几日来，未见低烧，心情转舒畅，右胁痛稍减。仍恶心，身痒尿黄，舌脉同上。上方加重清热除湿之品。
处方：
柴胡10g 白术10g 茯苓15g 当归10g
白芍15g 茵陈20g 黄芩10g 泽泻15g
佩兰10g 白蒺藜10g 丹皮10g 栀子10g
郁金10g 薄荷5g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1999年11月12日。服上药后，右胁疼痛明显减轻，舌苔已化，小便不黄，身痒微减，食欲增加，精神好转。按上方基础加减连进30余剂后，诸症皆除。此后，以柴芍六君汤加减，配制末药一料，以善其后。
按：此例慢性胆囊炎，患者乃肝失疏泄，胆气不利而反复发作，由于胆经气滞，胸隔胁肋部位气机不畅，故出现右胁胀痛，胸闷不舒，嗳气频频，心累气紧等症。胆气郁滞，实由于湿热久留之故。所以反复低烧，全身发痒，小便发黄，口中干苦，恶心，苔黄腻，脉弦细。久病正气耗损，故舌质淡，四肢乏力。方用逍遥散、柴芍六君汤加味，疏肝解郁，健脾和胃，益气养血，其病痊愈。
胁痛（胆石症）
例1：王××，男，38岁，焦家庄乡梅家寺村农民。
初诊：1998年10月13日。患者上腹部闷痛一年余，时有剧痛。疼痛多发生于饭后，开始持续性钝痛，以后逐渐加剧并向肩胛处放射，痛时难以忍受。于两月前住院治疗，经B超检查，诊断为胆石症。经治疗出院后仍反复发作，常口苦、恶心、呕吐，食欲不佳，右胁及胃脘部胀痛，小便短赤，大便干燥。痛时胆囊区拒按，无黄疸。舌质红，苔黄厚，脉弦数。
辨证：肝气郁结，木郁化火。
治法：疏肝理气，清热化滞，利胆排石。
处方：自拟利胆排石汤。
柴胡12g 青皮10g 白芍18g 黄芩10g
元胡20g 川楝子10g 木香6g 栀子8g
大黄10g 郁金15g 金钱草30g 鹅不食草15g
公英15g 内金10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1998年10月18日。服上药后，胁痛大减，大小便通畅，舌红苔薄黄，肝气得舒，火有下行之象。嘱以前方再进5剂。
三诊：1998年10月23日。服上药后，疼痛全消，仍有胃脘部胀气，纳少，脉弦细，舌已化，治法予以健脾化湿，佐理肝气。
处方：
柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 苍术10g
陈皮10g 厚朴10g 郁金10g 金钱草20g
元胡12g 内金10g 木香6g 焦三仙各15g
鹅不食草15g太子参15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
四诊：1998年10月28日。服上药后，食纳增进，胃脘胀气已消，B超复查结石已不存在。
按：胆石症是一种常见病，多属中医学中的胁痛、黄疸、胃痛等病症范畴。它的主要病因和发病机理一般认为和胆汁郁积、胆道感染、胰胆反流及胆固醇代谢失调等综合因素有关。治疗主要针对非手术患者。一般认为它的适应症是：高位及肝内广泛性小结石，术后残余结石和术后复发结石合并有严重心肺等疾患，不能胜任手术者，目前中医界对此症有重大的突破，临床应用获得满意效果。
例2：李××，女，26岁，双湾乡农民。
初诊：1996年9月26日。患者长期忧郁，面目及周身逐渐发黄，近年来巩膜及全身已变为深黄而晦暗，且周身发痒，饮食少味，腹部胀满，睡眠不好，头昏如裹，大便稀溏，小便黄少，周身乏力，行走困难，曾在某医院检查，诊断为胆石症。舌苔白腻而中心微黄，脉象濡弱。
辨证：肝气郁结，湿郁化热。
治法：除湿清热，疏肝健胃。
处方：茵陈五苓散加减。
茵陈20g 肉桂4g 茯苓15g 泽泻12g
猪苓10g 苍术10g 白芍15g 郁金10g
内金10g 车前子10g 黄芩6g 合欢花10g
金钱草30g 地肤子10g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
二诊：1996年10月6日。服上药后，诸症均有改善，饮食增进，精神转好，尿量增加，以原方继服15剂。
三诊：1996年10月22日。服上药后，更觉诸症减缓，目黄身黄大退。周身发痒消失，舌苔已化。此湿虽得缓解，但阴分稍有损伤，因湿热未尽，治以补阴疏肝健脾。
处方：
茵陈12g 白术10g 茯苓10g 猪苓10g
泽泻10g 内金10g 郁金10g 金钱草30g
虎杖15g 青皮10g 柴胡10g 白芍15g
丹参15g 焦楂15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服15剂。
四诊：1996年11月7日。服上药后，身黄、目黄已去，诸症已消失。经B超复查，胆囊结石已排除。
随访一年，未见复发。
按：此病生于长期忧郁，气滞而水湿不运，日渐蕴热。湿蒙清阳则头昏如裹；湿困脾运，则饮食少味，腹部胀满，大便稀溏；脾胃不和，则夜卧不安；湿郁于肌肉四肢，故周身发痒，四肢乏力。其小便黄少，舌腻微黄，脉象濡弱等亦符湿郁化热，湿重于热之证。治法当以除湿为主，清热次之，佐以疏肝健胃，方用茵陈五苓散加味治疗，甚为合拍。起到了化湿利水，疏肝解郁，健脾化石的作用。
胁痛（胆道蛔虫症）
例1：赵××，男，16岁，焦家庄中学学生。
初诊：1997年10月6日。患者右胁下阵发性胀痛3天，在当地卫生院对症治疗，症状缓解，半天后，又复痛加剧，故前来医院诊治。经B超检查：肝内胆管蛔虫并局部胆管扩张。触诊右胁下压痛，莫菲氏征阳性，追问病情，两日未大便，平时有右上腹阵发性钻顶样疼痛病史。舌质红，苔薄腻，脉小滑数。
辨证：蛔虫妄动，壅生湿热。
治法：安蛔利胆。
处方：大柴胡汤加味。
柴胡12g 半夏10g 黄芩10g 枳实10g
大黄10g 白芍15g 木香6g 乌梅10g
槟榔10g 郁金10g 内金10g 使君仁10g
甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂。
二诊：1997年10月9日。服上药3剂后，大便日3～4次，下蛔虫团极多。胁痛已止，纳佳，仍疲乏。舌苔薄腻，脉弦。经B超复查，肝内胆管有死蛔虫，防死蛔复活，法改用调和肝脾，以柴芍六君汤加味治之。
处方：
党参15g 白术12g 茯苓10g 陈皮10g
柴胡10g 白芍15g 半夏10g 乌梅10g
使君仁10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂而愈。
按：胆道蛔虫症，是由肠道蛔虫经胆总管上行窜入肝内胆管所致。临床上，常突然发生剑突右下方阵发性钻顶样剧烈绞痛，疼痛可向右肩胛区放射，可伴有恶心呕吐，吐出物多为胆汁，或挟蛔虫，其后右胁部胀痛，时轻时重。早期病人，无明显畏寒发热及黄疸症状；晚期病人，可出现恶寒发热，黄疸，肝损害。此病的诊断，我们常根据以下3条来确诊：（1）有右上腹阵发性钻顶样剧痛病史；（2）右胁部胀痛不适；（3）B超所见肝内胆管蛔虫声像图。本病一旦诊断，应及时准确治疗，排出胆道蛔虫，免致出现一系列并发症而使治疗方案复杂化。
例2：蒋××，女，56岁，新城子镇农民。
初诊：1994年8月30日。患者于两天前上腹部突然发生急性疼痛，呈阵发性钻顶样绞痛，并放射之肩背和腰部，恶心，呕吐，且吐出蛔虫两条。曾经当地医疗单位治疗无效，来院症见坐卧不宁，表情痛苦，剑突下压痛，无腹肌紧张及反跳痛。苔薄微黄，脉弦。化验血常规：白细胞11500，体温38℃。诊断为胆道蛔虫症，胆道感染。
辨证：蛔虫内扰。
治法：驱虫利胆止痛。
处方：驱虫利胆汤加减。
使君仁15g 槟榔15g 苦楝皮10g 乌梅15g
川椒6g 大黄12g 鹤虱10g 白芍30g
茵陈12g 红藤30g 败酱草30g 川楝子10g
元胡20g 木香6g 甘草6g
水煎后加食醋少许混合服之，每日1剂，嘱服2剂。
二诊：1994年9月1日。患者服上药后，大便下蛔虫数条，诸症皆消，再以原方加减服之3剂而愈。
按：本方在临床观察数例，疗效甚佳，一般服药1～3剂即达到目的，多者4～5剂。既能驱蛔利胆，又能消炎止痛。用于胆道蛔虫症感染期是理想的方剂。
臌胀（肝硬化腹水）
刘××，男，32岁，河西堡运输公司工人。
初诊：1998年4月6日。患者素爱嗜烟酒，食少腹胀，近来尿量减少，腹大如鼓。经化验肝功异常，B超：肝脾肿大并大量腹水，诊断为肝硬化腹水。经住院治疗月余，部分症状减轻，但未愈，患者寻余求治。询问病史，早患肝炎数年，住院多次，时好时坏，平素嗜酒，肝、脾俱损，症见身体消瘦，面色灰黯，鼻部微红，不饥不运，小便短少，大便不爽，口微苦，脘腹胀满，舌质微红，苔浊腻，脉弦数。
辨证：湿热停滞，肝脾损伤。
治法：疏肝和胃，清热燥湿。
处方：柴胡疏肝散合二陈二至丸加味。
柴胡10g 枳实10g 白芍10g 川芎6g
香附子10g 陈皮10g 白术10g 茯苓15g
半夏10g 大腹皮15g 栀子6g 车前子15g
大黄6g 内金10g 元胡15g 泽泻12g
瞿麦10g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年5月10日。上方服月余后，腹胀减轻，小便清长，饮食增加，诸症有所好转，舌苔转化，湿热已清，法改用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结。
处方：
柴胡60g 青皮50g 白芍120g 川芎40g
香附子60g 桃仁50g 红花50g 丹皮50g
元胡100g 当归80g 三棱30g 莪术40g
鳖甲100g 山甲60g 土鳖虫30g 丹参100g
黄芪100g 郁金50g 虎杖60g 内金40g
焦楂60g 白术60g 佛手40g 三七30g
甘草20g
上药共为细末混匀，每次10g，每日3次。
三诊：1998年7月12日。上方服二月余，患者前来复诊，面带笑容，自述服药期间无不良反应，现诸症已消，并能参加一般劳动，复查肝功已恢复正常。
随访数月，身体状况良好。
按：此法方药用之治疗肝硬化数例，无论有否腹水，均能收到良好的效果。部分病人服之1剂末药，各种症状均能消失，病重者，用本方加减服之2～3剂，均能收到满意的效果，肝功能恢复正常，并能治愈。
