“热痹”的临床经验
“热痹”是以关节红肿热痛，得冷则舒为主症，可伴有发热、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数等全身症状。笔者在临床工作30余年的实践中，以白虎桂枝汤合三妙散加味治疗“热痹”均获良效，其经验整理介绍如下。
一、处方
生石膏30g 知母12g 粳米15g（或苡米代用）
桂枝10g 甘草6g 苍术15g 黄柏10g
川牛膝10g 防己10g 云苓15g 桑枝30g
萆薢15g 忍冬藤30g 秦艽10g 乌蛇15g
丹参15g 鸡血藤15g 制乳香6g制没药6g
水煎服，1日1剂。
二、方解
石膏、知母、粳米、甘草、桂枝能清热通络，治风湿热痹、关节红肿；苍术、黄柏、川牛膝燥湿、健脾、祛风除湿；茯苓、防己利水除湿；桑枝、萆薢、忍冬藤、秦艽、乌蛇共有清热通络、消肿止痛；丹参、鸡血藤、乳香、没药活血舒筋、消肿止痛。本方具有清热通络、祛风除湿、活血舒筋、消肿止痛之功效。
三、病案举例
例1：王××，男，19岁，学生，病历号14833。1995年10月7日入院，双膝、踝关节红肿热痛、屈伸不利一月余。触之痛甚，体温38．6℃，血压100／70（13．9／9．3kpa）毫米汞柱、血沉40毫米／小时、抗“0”为500单位以上，西医确诊为急性风湿性关节炎。患者伴有头晕、乏力、纳食减少、口干喜冷饮、汗多、心烦、溲黄、便于、舌红苔薄黄、脉浮滑数，中医辨证为“热痹”。治法：清热通络、除湿消肿止痛，方用白虎桂枝汤合三妙散加味。
处方：
生石膏30g 知母12g 苡米15g 桂枝10g
苍术15g 萆薢15g 黄柏10g 川牛膝10g
桑枝30g 鸡血藤15g 忍冬藤30g 秦艽10g
防己10g 云苓15g 甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：服6剂后，体温37．8℃，关节红肿热痛大减，关节活动已能屈伸，口干烦热、便干均已好转，舌淡红、苔稍黄腻，脉濡数，治疗效不更方，加乌蛇15g、丹参15g，继服5剂后诸症消失。守上方连服15剂后查血沉13毫米／小时，抗“0”500单位以下，痊愈出院。
例2：魏××，女，45岁，工人。1996年10月16日入院，患者全身关节红肿热痛两年余。近一周加重。患者于两年前因工作繁忙劳累，久居潮地，加之感受风邪逐渐全身关节困痛，四肢关节红肿热痛，经过多方中西医诊治均无效，故此入院治疗，体温38．8℃、血沉45毫米／小时、抗“0”大于500单位、类风湿因子（＋），症见四肢关节红肿疼痛，膝关节痛甚、活动不便、行走困难、身体消瘦、倦怠乏力、口干喜冷饮、溲黄、便于、舌红、苔薄黄、脉细数，中医辨证为“热痹”。治以清热消肿、活血化瘀。药用：
生石膏30g 知母12g 粳米15g 桂枝10g
苍术12g 黄柏10g 川牛膝10g桑枝30g
鸡血藤30g 忍冬藤30g乌蛇15g 萆薢15g
防己10g 云苓15g 秦艽10g 甘草6g
制乳香6g 制没药6g 丹参15g
水煎服，1日1剂。
二诊：服8剂后，四肢关节红肿消失，能行走，双下肢关节仍疼痛，活动后加重，并有麻木感，腰酸腿困等症，守上方加赤芍15g、木瓜15g、干地龙10g，嘱服10剂。水煎服，1日1剂。
三诊：服药后关节疼痛减轻，下肢麻木好转，上方减去萆薢、忍冬藤、云苓、防己，加黄芪30、当归15g、全蝎（冲）6g，嘱服10剂。水煎服，1日1剂。
四诊：服药后患者诸症好转，情况良好，复查血沉正常，抗“0”小于500单位以下，类风湿因子（－）。遵上方配为末药，每次10g温开水冲服，1日3次以固疗效。
三月后随访，诸症悉愈，继续上班，正常工作。
四、体会
热痹系湿热痹阻经络，患者关节或肢体热痛，甚至剧痛难忍，局部灼热或全身发热，痛时喜凉，口干喜饮，此乃风湿之邪侵袭肌肤筋骨，郁而化热所致。一般发病较急，除关节灼热肿痛外多见热病的症候群。治以清热消肿、通络止痛，久则活血宣痹通络养血止痛。临床治疗标准：症状全部消失，关节功能恢复正常，主要参考指标：血沉抗“0”、类风湿因子等理化检查结果正常，并能参加正常工作和劳动。
注：本文1997年荣获首届国际民族医药科技研讨会及展览会论著二等奖，并收入大会文集。1999年6月载入《实用综合医学》第三卷。
