泄泻又称腹泻，俗称“拉肚子”，以排便次数增多，大便清稀甚如水状，或大便稀薄，完谷不化或带有脓血及粘液，一般伴有腹痛，但少有里急后重为临床特征。本病是脾胃功能失调所致，是一种常见的脾胃肠疾病，一年四季均可发生，但以夏秋两季较多见。
泄泻的治疗因人体体质强弱不同，季节、地域不同，疾病的转化不同，脏腑之间的生克关系不同，急性与慢性不同，故此治疗各有差异。中医辨证施治对本病有较好的疗效。现举典型病例，分述如下：
1．寒湿泄泻
李××，男，19岁，永昌一中学生。于1988年夏季到皇城水库游玩，天气炎热，行途之中全身发热汗出，脱衣而行，到树林下休息，食之瓜果、肉类等冰凉之物，口渴时饮冷水。回家后出现头痛、恶寒、发热、肢体酸痛、腹痛泄泻，当晚腹泻数次，急来医院门诊治疗。诊断为“胃肠型感冒”。口服西药治疗后，未见好转，邀余诊治。证见卧床覆被，呻吟不迭。舌淡苔白腻，脉浮滑。
中医辨证：寒湿内伤，外感风邪。
治法：解表散寒，芳香化湿，止泻。
处方：藿香正气汤加味。
藿香10g 苏叶10g 白芷10g 大腹皮10g
白术15g 茯苓10g 陈皮6g 半夏8g
厚朴6g 元胡15g 苍术10g 木香6g
砂仁6g 羌活8g 生姜3g 大枣3枚
焦三仙各：10g
水煎服，每日1剂，嘱服2剂，诸症皆除而愈。
2．湿热泄泻
赵××，男，34岁，永昌职中教师。于四年前患泄泻至今，泻下如水样，日达七八次，曾多处求医，中西药治疗均未见成效。于1997年7月3日寻余诊治，腹胀、腹痛即泻蛋花样水便，并有肛门灼热感，每日数次，遇饮酒、茶水、过食油腻或生冷之品后，腹痛，腹泻加重，经常胃纳不佳，精神不振，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。
中医辨证：湿热困脾，运化失常。
治法：运脾清热化湿。
处方：胃苓汤加减。
苍术10g 陈皮8g 厚朴6g 茯苓10g
猪苓10g 泽泻10g 白术15g 黄连8g
炒苡米12g 白蔻6g 木香5g 焦三仙各10g
粟壳6g 诃子肉10g 自芍15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
二诊：1997年7月13日。腹胀痛大减，腹泻每日2～3次，食欲增加，然便未成形，舌苔微黄，脉滑微数。病证相合，效不更方，继进前方20余剂，诸恙向安，精神大振，饮食转佳，大便成形而收全功。
临证加减：外感者合用葛根芩连汤；热甚者加银花、滑石、木通；湿甚者合用三仁汤；腹痛明显者倍白芍加当归、三七、元胡；泻甚者加车前子、乌梅；腹胀者加砂仁、草果仁；脓血便加白头翁、地榆、血余炭、海蛸；虚寒者加肉桂、吴萸；气虚者加黄芪、升麻。
3．伤食泄泻
刘××，男36岁，乡镇干部。前晚赴宴，纵食肉腻，瓜果，饮料食饮过多，归宿安睡无异。翌日黎明顿觉肠鸣，作泻四次，粪如酱状，秽浊气味臭如败卵，腹痛即泻，便后痛减，经某卫生院诊断为“急性肠炎”，遂注射、口服药物，腹泻未减，自觉口干涩难忍，不思饮食。即来县城就诊。症状同上，苔厚微黄，脉濡滑。
中医辨证：食积胃肠，传化不利。
治法：消食导滞，调中和胃。
处方：平胃散合四消饮加味。
苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 焦三仙各12g
玉片1％ 枳实10g 草蔻10g 内金10g
酒大黄5g 黄连6g 竹茹10g 木香6g
元胡15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服2剂。服首剂后暴泻1次，2剂服后痊愈。
4．脾胃虚寒泄泻
唐××，女，38岁，永昌县离合器厂工人，1985年10月6日就诊。患者病已三年余。主要症状为午后三时许感觉眩晕、头痛、心悸、恶心、胃胀、不思饮食，日腹泻达4～5次，水谷不化，腹中隐痛喜按，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。
中医辨证：脾胃阳虚不能运化水谷。
治法：温补脾胃，涩肠止泄。
处方：香砂六君汤合附子理中汤加味。
党参15g 白术12g 茯苓10g 半夏10g
陈皮10g 木香6g 砂仁10g 附子（先煎）10g
干姜10g 诃子肉12g 粟壳6g 炙甘草6g
生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1985年10月11日，腹泻已减至日2—3次，饮食增加，消化转佳，余症亦减，脉象转缓。此乃脾胃运化功能渐复之兆。以上方配制末药，服用二月余。
随访一年，一切良好，病获痊愈。
5．中气不足泄泻
南××，男，72岁，城关镇农民。患者素体虚弱，营养欠佳，慢性腹泻五年有余，始于夏季，冷食过多，顿觉腹痛，腹鸣而泻，便泻日达3～5次，经县医院诊断为“慢性结肠炎”。住院治疗后泻虽稍减，终未根治，进入秋凉，其泻益甚，时感腹冷，痛泻并作，于1988年9月15日寻余诊治。症见面色萎黄，询知便无脓血，脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，饮食欠佳，四肢不温，少气懒言，精神疲倦，舌质淡，苔白，脉沉弱。
中医辨证：脾气下陷，冷结胃肠。
治法：补益健脾，升提固涩。
处方：补中益气汤加味。
炙黄芪20g 党参18g 白术15g 当归12g
升麻6g 柴胡6g 陈皮6g 肉豆蔻（去油）12g
诃子肉12g 干姜10g 吴萸6g 砂仁6g
藿香10g 炙甘草6g 生姜3g 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1988年9月20日。服药后痛泻均减，药已中病，复依前法减去藿香、吴萸，加乌梅10g、赤石脂10g，再进5剂。
三诊：1988年9月25日。大便已从溏转为条状，日二次，上述诸症均有明显改善，改用补中益气丸合香砂养胃丸（成药）调理善后。
随访一年，未见复发。
6．肝脾不和泄泻
曹××，女，29岁，县工商局干部，1998年3月19日就诊。平素胃脘胀痛，攻痛连及两肋，时轻时重，每遇生气后疼痛加重，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，泻后痛减，口苦乏味，饮食不思，肢体倦怠等症。舌质淡红，苔微黄，脉弦。
中医辨证：肝郁乘脾。
治法：抑肝扶脾。利气止泻。
处方：痛泻要方合逍遥散加味。
白术15g 白芍15g 陈皮10g 防风8g
柴胡6g 当归10g 茯苓10g 木香6g
香附子10g 海蛸12g 元胡15g 黄连6g
苏叶6g 薄荷5g 甘草6g 焦三仙各10g
水煎服，每日1剂。
二诊：1998年3月15日。服上药5剂后，痛泻渐减，食欲亦增，守原方再进5剂，泻止症除。
7．脾肾阳虚泄泻
张××，男，56岁，建筑工人。肠鸣，腹痛腹泻，每日便5～6次，已一年余。形体消瘦，身疲体倦，不思饮食，面色苍白，畏寒肢冷，腰酸腿困，大便滑脱不禁，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，曾多次到医院检查，诊断为“慢性肠炎”，屡治未愈，于1992年10月5日寻余诊治，症状同前，舌质淡，苔白，脉沉细。
中医辨证：脾肾阳虚，命门火衰。
治法：温补命门兼温脾胃止泻。
处方：四君子汤合四神丸加味。
党参20g 白术15g 茯苓10g 吴萸6g
五味子6g 补骨脂10g 炙黄芪24g 肉豆蔻（去油）10g
诃子肉12g 骨碎补10g 肉桂6g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂。
二诊：1992年10月20日。服上药5剂后，腹泻减为2～3次，各症均有改善。宗上方加砂仁6g、丁香4g，继进15剂。服完上药，随访，诸症皆除，病获痊愈。
8．体会
泄泻临床上常根据病情之轻重缓急，患病时间的长短，以暴泻和久泻来统括寒热虚实。祖国医学认为本病与脾胃的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为泄泻。若平时脾胃虚弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失职，也可形成泄泻；若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，中气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。在治疗中寒湿内伤，外感风邪，则解表散寒，芳香化湿，止泻；若湿热困脾运化失常；则运脾清热化湿；若食积胃肠传化不利，则消食导滞，调中和胃；若脾胃阳虚，则温补脾胃，涩肠止泻；若脾气下陷，冷结胃肠，则补益健脾，升提固涩；若肝郁乘脾，则抑肝扶脾，利气止泻；若脾肾阳虚，命门火衰，则温补命门兼温脾肾止泻。以上例证，既有外感，亦有内伤，虚实俱备，治法各异，故临床施治必须根据具体病情，选方用药，药证相合，疗效显著。
注：本文2000年发表于《中国特色医药》杂志第三卷第三期，世界中医药学会、世界医药出版社主办。
