老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确。有资料表明伴有高脂血症的老年患者中，老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常组。高血脂促进老年聋，除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性、血小板聚集及红细胞淤滞、微循环障碍外，还可能与过氧化脂对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关。耳蜗底周末端螺旋器和相关的神经萎缩，故表现为进展缓慢的双侧性、高频下降为主的感音神经性聋。另外，老年人由于骨质增生和沉着，使内耳内听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞，相应的神经纤维、螺旋神经节萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性聋的又一病因。应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。但我们可以从预防、摄生、中西医结合等综合性的调理与治疗措施出发，来延缓这种衰老现象的发生，以提高老年人的生存质量和对生活环境的兴趣。这些方面包括：
1.保持良好的精神状态，积极参加社会活动，生活和工作中既不过度紧张，又不过于安逸，保持乐观向上、不急不躁的情绪。
2.积极治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病对防止微循环障碍，延缓老年人听力减退的速度非常重要。
3.中医药辨证施治对老年性耳聋的预防和治疗均有积极意义。应从三个方面着手辨证施治：（1）肾精不足，髓海空虚型：症见听力下降，耳鸣声细，时有眩晕，腰膝酸软，手足心热，虚烦失眠；舌红少苔，脉细无力。治宜益肾填精，聪耳开窍。方用耳聋左慈丸或杞菊地黄汤均可。常用处方为：熟地黄20g，山药15g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓12g，杞果12g，怀菊花15g，女贞子20g，黄精15g，葛根15g，丹参15g，炒枣仁20g。水煎内服。（2）肝肾阴虚，肝阳上亢型：症见耳聋耳鸣，急躁易怒，听力每况愈下，头目眩晕，耳鸣尖细如蝉鸣，腰膝酸软无力；舌红苔少，脉弦细。治宜滋补肝肾，潜阳熄风。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤20g，石决明20g，熟地黄20g，川断15g，杜仲15g，杞果20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，黄精20g，丹参20g。水煎内服。（3）气虚血瘀，脉络阻塞型：耳聋耳鸣，眩晕或头内空虚感，倦怠乏力，劳则加重，时有头痛或耳内闷胀，手指尖痒麻；舌暗淡或有瘀斑，脉涩无力。治宜益气活血，通络开窍。方用补阳还五汤加减：黄芪45g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁12g，红花15g，丹参20g，全虫10g，葛根15g。水煎内服。若煎药不便，可长期服用六味地黄丸或杞菊地黄丸配以复方丹参片亦可。
5.西药治疗包括：（1）血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服；脑嗌嗪50mg，每日3次，口服；或倍他啶8mg，每日3次，口服。（2）改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服；或低分子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。（3）营养神经，加强代谢类：维生素B120mg，每日3次，口服；或复合维生素B，每次2片，每日3次；三磷酸腺苷（ATP）40mg，每日3次，口服。
（5）老年人当其耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使他们能正常地参与社会生活。一般而言，语频平均听力损失35—80dB者均可使用；听力损失在60dB左右，效果最好。
专家建议，如果出现以下老年性聋的典型症状应进行相应的检查：
1.60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降，以高龄听力下降为主。
2.听力下降为缓慢的进行性加重，开始时常不被注意。随着高频听力的下降，对语言的分辨能力有所影响，此时患者有听得见声音，听不清内容的情况，常需别人重复。以后随着语言频率的受损，则要求说话者提高声音与之交谈。
3.常有听觉重振现象，即患者常述，“别人说话低声时听不到，但大声时又觉得太吵。”
4.语言分辨率与纯音听力不成比例，即称“音素衰退”。多数情况下纯音听力减退不及语言听力严重，年龄越大此种现象越明显，即在许多老年人尽管纯音听力基本正常，但仍不能理解讲话的内容。
5.在老年人中有一种与年龄相关的“附加”听力丧失，导致他们在听阈水平相同时的言语功能较年轻者差。同时还存在着低估自身听力丧失的趋势。
6.在嘈杂的环境中，老年人对语言的理解更差。在老年人即使其听敏度损失不大，但在有噪声的混响环境中，其理解言语的困难度要比听力正常的年轻人大得多。对于有听力损坏的老年人，其理解言语的难度更大。
6.部分老年性聋的患者可以伴有耳鸣，常为高频声。开始时为间歇性，在夜深人静时出现，以后渐变为持续性，白天也可听见。耳鸣常始于30—40岁，其出现率随年龄而渐增，60—70岁时达到顶点，此后即迅速下降。多数伴有耳鸣的患者，随着年龄的增长，其对耳鸣感到“习惯”，以后耳鸣可以自动消失。
如何预防和延缓老年性聋的发生？
1、注意饮食卫生，尽量少吃高脂肪食物，多吃含纤维素和蛋白质较多的蔬菜、水果、鱼肉和牛羊肉。
2、戒除不良嗜好，特别是抽烟和饮酒的数量和频度要控制在最低程度，最好做到不抽不喝。
3、治疗和控制相应疾病：特别是心血管系统的疾病。
4、避免接触噪声：年龄越大越要避免到有明显噪声的环境中去。
5、慎用耳毒药物：如必须使用要随时监控用药时和用药后一段时间内听力的变化，同时注意是否有耳鸣、口唇麻木、面部蚁行感等，一旦发生要立刻停药并采取相应的医疗措施。
6、避免精神紧张，保持健康平和的心态。
7、适当体育活动，可选用与自己体力相适应的气功、太极拳、健身操等项目。
（第九节）耳鸣
概述
在无声刺激下而有声音的感觉。
病理病机
对耳鸣患者的诊断需要最低限度的全面的听力学评估已如前述，以及颞骨CT和头部MRI检查.查明感音神经性聋需用前述鉴别感音性和神经性聋的试验进行检查.搏动性耳鸣需要检查包括颈动脉和椎动脉的血管系统造影，以排除动脉阻塞，动脉瘤及血管肿瘤.
临床表现
耳鸣，患者的一种主观感觉，能与杂音和噪声区别，后者检查者能听到，而患者也常能听到.耳鸣性质可能是嗡嗡声，铃声，轰鸣声，哨声，嘶嘶声或包括更复杂的声音，而这些声音始终在变.它可以是间断性，持续性或搏动性（与心跳同步）.通常伴有耳聋.耳鸣产生的机制仍然不明.几乎是所有耳疾都能发生的症状，包括耵聍或异物所致的外耳道阻塞，感染（外耳道炎，鼓膜炎，中耳炎，迷路炎，岩锥炎，梅毒，脑膜炎）.咽鼓管阻塞，耳硬化症，中耳肿瘤（如鼓室球体瘤和颈静脉球体瘤），梅尼埃病，蛛网膜炎，桥小脑角肿瘤，药物性中毒（如水杨酸，奎宁及其合成同类药，氨基糖苷抗生素，某些利尿剂，一氧化碳，重金属及乙醇），心血管疾病（如高血压，动脉硬化，动脉瘤等），贫血，甲状腺功能减退，遗传性感音神经性聋，噪音性聋，声创伤（爆炸性创伤）及头部创伤.
治疗
患者忍受耳鸣的能力各异.治疗应针对根本的疾病，因为根本疾病的缓解可改善耳鸣.伴发的耳聋排除，常能导致耳鸣缓解.尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法，不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽，甚至在收音机音乐的陪伴下入眠.一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器，它是一种类似助听器装置但能发放比耳鸣更舒适的声音.对内耳的电刺激，如使用耳蜗植入，常能减轻耳鸣，但只适用于深度耳聋者。
（第十节）.耳部肿瘤
概述
耳部肿瘤的发病率较低，分良性和恶性两种。良性较恶性多见，良性肿瘤原发于耳廓的有血管瘤等，原发于外耳道的有乳头状瘤等，其中以乳头状瘤较为多见；恶性肿瘤可发生于耳廓、外耳道和中耳。
外耳道乳头状瘤：多发生于外耳道外段。基底一般较广，表面呈褐红色，颗粒突起高低不平如杨梅状。青壮年男性的发病率较高。一般认为是由病毒感染而引起，耳道皮肤是乳头增生，经常不洁的挖耳可能是促使肿瘤形成的一个因素，主要症状为耳内发痒、阻塞感和听力减退。如有炎症，可有疼痛流脓血，有臭味。治疗可用刮匙刮除全部肿瘤，再在其根部涂以20—50%硝酸银鸦胆子油，或用电灼以减少复发。由于此瘤有恶变的可能，故应将切除组织送病理检查。
外耳及外耳道肿瘤：恶性肿瘤发生于外耳者，较少见。国外统计发生于耳廓及其邻近结构的恶性肿瘤，约占全身皮肤恶性肿瘤的6%。Friedmann（1974）统计295例耳部恶性肿瘤，其中耳廓者58例（%），外耳道158例（54%），中耳79例（72%）。外耳恶性肿瘤无论发于耳廓或外耳道，均以鳞状细胞癌最常见。其次常见者，耳廓为基底细胞癌，外耳道为样囊性癌，其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤均极少见。
诊断
外耳道腺样囊性癌的诊断：
此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此对中年以上患者，病程长的外耳道痛性肿物，特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛，而局部又无急性炎症表现者，尤应提高警惕。最后诊断需靠病理检查。
治疗措施
1、鳞状细胞癌的治疗：
以手术切除为主。耳廓鳞癌视其发生部位及大小，可采用不同的手术法。位于耳轮处较小的肿瘤，可采用楔形或星形切口，一期切除缝合。肿瘤较大者，可采用耳后移行皮，分两期修复切除后的耳廓缺损。如肿瘤累及大部分耳廓，则需行耳廓全切除及断层皮瓣移植术。范围局限肿瘤较小的外耳道鳞癌，可采用整块外耳道切除术。切除范围应包括外耳道皮肤及四周骨壁、鼓膜及锤骨。肿瘤范围广泛，侵及邻近组织并有颈部淋巴转移者，则需行改良颞骨切除术及颈部解剖术。必要时尚需切除腮腺及下颌关节，放疗对于外耳鳞癌效果较差，不宜单独采用，可与手术治疗结合使用。
2、基底细胞癌的治疗：
以手术切除为主，亦可配合放疗。肿瘤累及范围较广，如侵及软骨、外耳道或中耳，则需施行广泛颞骨切除术。
3、外耳道腺样囊性癌的治疗：
该肿瘤在病理上常为低度恶性，但无包膜呈侵润性生长。术后极易局部复发，预后较差手术，宜行早期广泛切除。发病时间，短肿瘤范围较局限者，可行外耳道全切除术，切除范围应包括软骨骨性、外耳道鼓环、鼓膜锤骨、乳突气房颧弓根。如有必要还可行腮腺切除术。病变范围较广泛者，应行颞骨次全或全切除，包括切除下颌骨髁状突，并行颈上淋巴结。清扫放疗对某些病人可能有帮助，但一般来说该肿瘤对放疗敏感较差。
4、黑色素瘤的治疗：
应以早期手术切除为主，发生于耳轮部小的浅表色素瘤，可行楔形切除术。浸润性生长且肿瘤较大者，应视其范围分别采用：耳廓切除腮腺切除和颈淋巴廓清术。黑色素瘤对放射线不敏感。
病因学
鳞状细胞癌的病因：
不甚清楚耳廓鳞状细胞癌，可能与紫外线照射有关。如在强烈阳光下曝晒，外耳道鳞状细胞癌则可能与慢性外耳道炎，或慢性中耳炎的炎性刺激有关。
临床表现
1、鳞状细胞癌的临床表现：
耳廓鳞癌早期表现为：屑状斑丘疹，有痒感，搔抓易引起出血，逐步发展为硬结。之后表面糜烂溃烂，或形成菜花样肿物。初期无疼痛，晚期侵及软骨膜时疼痛较明显。外耳道鳞癌早期常被诊为慢性外耳道炎，或外耳道胆脂瘤。患者常有血性耳漏，检查可见外耳道局部皮肤糜烂，有肉芽样组织生长，取组织送检，常可明确诊断。耳廓鳞癌发展缓慢，发生转移亦较晚，最常发生转移的部位为腮腺淋巴结，其次为颈静脉、二腹肌淋巴结及颈后上淋巴结。外耳道鳞癌常呈浸润性生长，可很快侵及其下的骨组织并可累及面神经。
2、基底细胞癌的临床表现：
初起常为一灰色小结节，或稍隆起的皮肤硬斑。无何不适，有时有痒感，抓破后易出血流水结，逐渐增大，中央溃烂形成溃疡，边缘高起似火山口状。肿瘤呈侵润性扩展，一般生长缓慢，基底细胞癌转移罕见，转移主要途径是局部淋巴结转移，亦可发生远处转移，常见部位为肺部和骨。
3、外耳道腺样囊性癌的临床表现：
外耳道耵聍腺样囊性癌生长非常缓慢，就诊前病史可长达数年。早期常有间歇性耳痛，晚期可转为持续性剧痛，并向颞部及耳周扩散。肿瘤堵塞外耳道，可引起耳鸣传导性听力减退。病程较长者，可伴有继发感染及耳漏，如伴发外耳道炎中耳炎等。
局部检查主要为：外耳道软骨部肿块，多位于外耳道前下壁，基底广质地，可有触痛肿块。表面皮肤完整（感染时例外），可有触痛肿瘤亦可呈环状硬结状，使外耳道狭窄肿瘤生长，穿破皮肤则呈红色肉芽状，外耳道内可见血脓性渗出物。
4、黑色素瘤的临床表现：
多见于中老年肿瘤，常发生于耳轮耳甲腔，也可见于外耳道及耳后区，早期病变扁平光滑，有灰黑色的色素沉着。晚期形成肿块，并出现溃疡及坏死。应该注意的是，耳部良性色素痣，如生长加快有灼热感疼痛或表面糜烂出血，应高度警惕发生恶性黑色素瘤变的可能。
