1.增加体育锻炼，选择医疗保健操、太极拳、五禽戏、打乒乓球、舞剑等项目，持之以恒，能增强体质，提高机体的抗病能力。从夏季开始，坚持用冷水洗面擦鼻，增耐寒能力。寒冷或气候剧变时应避免受凉，防止感冒，外出时要戴好口罩。尽量找出致病因素，及时预防与治疗。
2.鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌粘液逆入鼻咽部并发中耳炎。
3.采用自我鼻按摩手法，用两手食指和中指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下为1次，共80次；用中指揉按在鼻翼两旁约1厘米处，作旋转状按摩，共70次；两手食指、中指、无名指同时按摩眉心中央，然后沿眉毛向外按摩到两侧太阳穴，共60次。可反复按摩，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的发生与改善已患慢性鼻炎的病情。
4.用温开水将鼻腔结痂洗净，再以棉签蘸生蜂蜜涂鼻腔患处，每日1次，至鼻腔无痛痒，无分泌物结痂，嗅觉恢复为止。
5.饮食宜易消化吸收食物。忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。
三、萎缩性鼻炎
概述
萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症（ozena）。多始于青春期，女性较男性多见。
病理病机
目前仍然不明。学说甚多，可归纳为两类：
1.原发性：认为是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏脂类及脂溶性维生素，或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关；亦可能与内分泌失调有一定关系，因多发于女青年，并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展，发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故有人认为，本病可能是一种免疫性疾病。
2.继发性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变，继而发展为进行性萎缩。粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致粘膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮。甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。
临床表现
1.鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。
2.鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。
3.鼻分泌物：常呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。
4.嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起。
5.呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。
7.头痛、头昏：由于鼻甲萎缩，鼻腔缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻粘膜，以及脓痂的刺激，皆可致头痛头昏。
诊断
1.鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
2.鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。
3.如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。
应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。
治疗
治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润粘膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。
1.清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500—1000ml冲洗鼻腔，去除脓痂，以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
2.鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂，如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等，可促使鼻粘膜充血肿胀，增加血液循环，减轻鼻内干燥感和臭味，亦可用1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌繁殖，减轻炎症性糜烂，有利于上皮生长。此外，使鼻腔粘膜润滑，软化痂皮，便于擤出。
3.维生素疗法：曾试用多种维生素，常用维生素A肌注，每日5—10万u，或维生素B2口服，10—15mg，每日3次，以保护粘膜上皮，促进组织细胞代谢机能，增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注，每周2—3次；或口服鱼肝油丸，2丸，每日3次。也可口服菸草酸，50—100mg，每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用，可服硫酸亚铁丸，0.3g，每日3次，饭后服用。
4.手术疗法：对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小，减少空气吸入量，以降低水分蒸发，减少脓痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加，改善症状。
常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料，称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucousimplantation）或充填术。埋藏材料有自体骨、脂肪、塑料、硅橡胶等。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外侧粘骨膜下，埋藏物切勿过多，以免张力过大而致裂开脱出。也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术。
四、干酪性鼻炎
概述
干酪性鼻炎（rhinitiscaseosa）是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀组织和骨质，重者可发生鼻部畸形。
病因
过去称此病为鼻腔胆脂瘤，然缺乏组织学依据。近年来多数学者认为本病是由于鼻腔或鼻慢性脓性炎症、鼻腔阻塞、分泌物引流不畅，进而粘膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻窦所致。
病理改变
干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。
临床表现
多一侧发病，病程缓慢。主要症状是进行性鼻阻塞、脓性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。
检查鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。活组织检查仅显示慢性炎症，须与恶性肿瘤相鉴别。治疗措施
彻底清除鼻腔或鼻窦内干酪样物，并作鼻腔冲洗。如发现有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，亦应一并清除。如病变累及筛窦或上颌窦，则应行筛窦刮除术或上颌窦根治术。局部小瘘管多在原发病灶清除干净自然愈合，但较大瘘管则需搔刮和缝合。本病预后较好，经治疗后多不复发。
（第六节）鼻窦炎性疾病
一、急性鼻窦炎
概述
急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性炎症，其主要症状是鼻塞，经常流黄浊鼻涕，属中医“鼻渊”范畴，局部症状可见鼻涕黄浊量多，带臭味，鼻塞呈交替性或持续性，并有暂时性嗅觉障碍，头痛多较严重，常由鼻窦区放射至同侧头部。
病理病机
1.由伤风感冒继发：鼻腔平时就存在有很多的细菌，但不发病。只有当身体劳累、受凉、抵抗力下降时，病菌才乘机大量繁嬗，使鼻腔粘膜发生急性炎症。鼻窦粘膜和鼻腔粘膜是互相连接的，因而急性鼻炎扩展，就会引起鼻窦炎。
2.邻近病灶感染扩散：如发生牙根脓肿，可穿破上颌窦底壁，引起上颌窦炎，称为“牙源性上颌窦炎”。扁桃体炎及咽淋巴组织慢性炎症，有时也可引起鼻窦炎。
3.直接因素：如游泳后污水直接经鼻腔进入鼻窦。或外伤使细菌直接侵入感染而发炎。
4.全身因素：如疲劳过度、营养不良、烟酒过度，特别患有慢性疾病如糖尿病、结核、慢性肾炎等病人，全身抵抗力差，易得鼻窦炎
临床表现
急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关，晨起的头痛是鼻窦炎的典型表现，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：
前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。
眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。
但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。
除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。
严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。
治疗
1.增强体质，改善生活和工作环境。
2.谨防感冒和其他急性传染病，积极治疗贫血和糖尿病。
3.及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙.的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。
4.正确的擤鼻方法是：先用手指压住左侧鼻翼，适当用力擤，使右侧的鼻腔分泌物擤出，然后用同样方法擤左侧。擤时不要用力过猛，尤其是游泳后不要用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通过耳咽管进入中耳发生中耳炎。
5.注意清洁鼻腔，去除积留鼻涕，可做低头、侧头运动，以利鼻窦内鼻涕排出。
6.对于本病应积极治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生其他疾病。
二、慢性鼻窦炎
概述
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性炎症，常波及多个鼻窦，其中以上颌窦炎为主者最多见。
病理病机
本病大多是急性鼻窦炎时治疗不当或机体抵抗力减弱未彻底痊愈所致。急性鼻窦炎反复发作，粘膜机能未能完全恢复，也是形成慢性炎症的重要因素。各种引起鼻塞和鼻窦通气引流受阻的病变，如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔、鼻窦的异物，以及鼻腔填塞过久等，均是导致慢性鼻窦炎的重要因素。鼻窦炎症使鼻腔、鼻窦的粘膜增厚，粘性病理分泌物增多。极度水肿的粘膜有时成为团块状，堵塞鼻腔，形成息肉。有的慢性鼻窦炎伴发息肉，有的没有息肉，这与患者的体质及变态反应有关。临床主要表现为脓鼻涕增多、鼻塞、嗅觉减退、头重闷痛、记忆力减退等，一般为双侧性，有时为单侧性。单侧发生者，常常是因龋齿根部感染引起（齿源性上颌窦炎，鼻涕多有腐臭）或者是肿瘤所致。本病属中医“鼻渊”、“脑漏”范围，多因肺卫虚寒，复受外邪侵袭，客邪久留而不去，津液不得清化，停于空窍；或因脾气虚弱，湿浊内蕴，久郁化热，兼以邪毒滞留不散，困于空窍而成。
诊断
1.鼻涕多为脓性，黄色、绿色或灰绿色，量多少不定。如有臭气，多见于牙源性上颌窦炎。间歇性流脓涕，偏头或低头增多者，须想到上颌窦炎。早晨起床活动后脓涕增多者，须想到额窦炎和筛窦炎。总之，鼻前孔流脓涕，多来自前组鼻窦；后组鼻窦的脓液，多流向鼻咽或口咽部，由口咯出或咽下。乳头状肥厚性鼻窦炎可能无脓涕。
2.长期鼻塞、嗅觉障碍，常有头昏、头闷痛或钝痛，记忆力减退，注意力不集中等。
3.鼻镜检查鼻粘膜呈暗红色，肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，鼻道内有脓性分泌物。前组鼻窦炎时，中鼻道内有脓；后组鼻窦炎时，嗅裂内有脓。
4.透照法、鼻窦窥镜、X线摄片及上颌窦穿刺冲洗，均有助于诊断和鉴别诊断。
临床表现
1.脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2.鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞
3.头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4.其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
治疗
1.药物治疗：（1）抗生素。目前常用的是第二代、第三代先锋霉素、罗红霉素等。建议慢性鼻窦炎的疗程为4周。（2）糖皮质激素类药物喷鼻治疗。适用于合并严重鼻堵塞、鼻息肉和变应性鼻炎的患者。（3）中药治疗。可选用清热解毒、益气排脓、化湿通窍的中药，如鼻通合剂、辛芩颗粒等。
2.手术治疗：（1）扁桃体或腺样体摘除术可治愈部分慢性复发性鼻窦炎患儿。（2）上颌窦穿刺冲洗术有诊断和治疗作用，但不适用于儿童。（3）鼻内镜手术，也称鼻内窥镜手术。对经适当药物治疗无效的慢性鼻窦炎或存在窦口鼻道复合体异常的反复发作的慢性鼻窦炎患者适宜接受鼻内镜鼻窦手术。
3.辅助治疗：（1）雾化吸入治疗可湿润鼻腔粘膜，软化干痂，每日2次。（2）鼻腔冲洗。有前期手术史的患者，鼻腔粘膜纤毛功能恢复较慢者，可采用鼻腔冲洗。（3）鼻部激光治疗。分别取双迎香穴，每穴5—7分钟，每日1次，10—12次为一个疗程。
4.环境控制：尽量消除可能的致病因素，包括空气清洁过滤；保持适当的空气湿度；杀灭螨虫等。
三、儿童鼻窦炎
概述
儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎临床表现相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状较成人为重。
1.急性鼻窦炎
（1）急性鼻窦炎发病较急，在成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁，抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸入性肺炎。
（2）患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。
