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第107章 附录2 症状自评量表分析系统(SCL-90)

1.独立地、不受任何人影响地自我评定。2.评定的时间范围,是“现在或最近一周”。3.每次评定一般在20分钟内完成。

按问题对你的影响程度选择:

无 轻度 中度 相当重 严重

1

2

3

4

5

1.头痛()

2.神经过敏,心中不踏实()

3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋()

4.头晕和昏倒()

5.对异性的兴趣减退()

6.对旁人求全责备()

7.感到别人能控制你的思想()

8.责怪别人制造麻烦()

9.忘记性大()

10.担心自己的衣饰是否整齐及仪态是否端正()

11.容易烦恼和激动()

12.胸痛()

13.害怕空旷的场所或街道()

14.感到自己的精力下降,活动减慢()

15.想结束自己的生命()

16.听到旁人听不到的声音()

17.发抖()

18.感到大多数人都不可信任()

19.胃口不好()

20.容易哭泣()

21.同异性相处时感到害羞不自在()

22.感到受骗、中了圈套或有人想抓住您()

23.无缘无故地突然感到害怕()

24.自己不能控制地发脾气()

25.怕单独出门()

26.经常责怪自己()

27.腰痛()

28.感到难以完成任务()

29.感到孤独()

30.感到苦闷()

31.过分担忧()

32.对事物不感兴趣()

33.感到害怕()

34.我的感情容易受到伤害()

35.旁人能知道您的私下想法()

36.感到别人不理解您或不同情您()

37.感到人们对您不友好,不喜欢您()

38.做事必须做得很慢以保证做得正确()

39.心跳得很厉害()

40.恶心或胃部不舒服()

41.感到比不上他人()

42.肌肉酸痛()

43.感到有人在监视您谈论您()

44.难以入睡()

45.做事必须反复检查()

46.难以做出决定()

47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车()

48.呼吸有困难()

49.一阵阵发冷或发热()

50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动()

51.感觉脑子变空了()

52.身体发麻或刺痛()

53.喉咙有梗塞感()

54.感到没有前途和没有希望()

55.不能集中注意()

56.感到身体的某一部分软弱无力()

57.感到紧张或容易紧张()

58.感到手或脚发重()

59.想到死亡的事()

60.吃得太多()

61.当别人看着您或谈论您时感到不自在()

62.有一些不属于您自己的想法()

63.有想打人或伤害他人的冲动()

64.醒得太早()

65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西()

66.睡得不稳不深()

67.有想摔坏或破坏东西的冲动()

68.有一些别人没有的想法或念头()

69.感到对别人神经过敏()

70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在()

71.感到任何事情都很困难()

72.一阵阵恐惧或惊恐()

73.感到在公共场合吃东西很不舒服()

74.经常与人争论()

75.单独一人时神经很紧张()

76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价()

77.即使和别人在一起也感到孤单()

78.感到坐立不安和心神不定()

79.感到自己没有什么价值()

80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的()

81.大叫或摔东西()

82.害怕会在公共场合昏倒()

83.感到别人想占您便宜()

84.为一些有关“性”的想法而很苦恼()

85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚()

86.感到要赶快把事情做完()

87.感到自己的身体有严重问题()

88.从未感到和其他人很亲近()

89.感到自己有罪()

90.感到自己脑子有毛病()

(一)评定项目和标准

本量表共90个项目,包含有较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为甚至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有涉及。每一个项目均采取5级评分制,具体说明如下:

①无:自觉并无该项症状(问题)。

②轻度:自觉有该项症状,但对受检查并无实际影响或影响轻微。

③中度:自觉有该项症状,对受检查有一定影响。

④相当重:自觉常有该项症状,对受检查有相当程度的影响。

⑤严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重,对受检查者的影响严重。

所指的“影响”,包括症状所致的痛苦和烦恼,也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻”“中”“重”的具体定义,则应该由受检查自己去体会,不必做硬性规定。

1.计分项目和方法

(1)单项分:90个项目的各项分值。

(2)总分:90个单项分相加之和。

(3)总均分:总分(90)。

(4)阳性项目数:单项分≥2的项目数,表示病人在多少项目中呈现“有症状”。

(5)阴性症状均为:单项分=1的项目数,即90———阳性项目数。

(6)阳性症状均分:阳性项目总分/阳性项目数;另一计算方法为(总分———阴性项目数)/阳性项目数。表示病人在所谓阳性项目,即“有症状”项目中的平均得分,反映该病人自我感觉不佳的项目,其严重程度究竟介于哪个范围。

(7)因子分:共包括9个因子,其因子名称及所包含项目为:

①躯体化:包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58,共12项,该因子主要反映主观的身体不适感。

②强迫症状:3、9、10、28、38、45、46、51、55和65,共10项,反映临床上的强迫症状群。

③人际关系敏感:包括6、21、34、36、37、41、46、69和73,共9项,主要指某些个人不自在感和自卑感,尤其是在与他人相比较时更突出。

④抑郁:包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79,共13项,反映与临床上抑郁症状群相联系广泛的概念。

⑤焦虑:包括2、17、23、33、39、59、72、78、80和86,共10个项目,指在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。

⑥敌对:包括11、24、63、67、74和81,共6项,主要从思维、情感及行为3个反面来反映受检查者的敌对表现。

⑦恐怖:包括13、25、47、50、70、75和82,共7项,它与传统的恐惧状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。

⑧偏执:包括8、18、43、68、76和83,共6项。主要是指猜疑和关系妄想等。

⑨精神病性:包括7、16、35、62、77、84、85、87、88和90,共10项,其中有幻听、思维播散、被洞悉感等反映精神分裂样症状项目。

19、44、59、60、64、66及89共7个项目。未能归入上述因子,它们主要反映睡眠及饮食情况。我们在有些资料分析中,将之归为因子10———“其他”。

2.常模和分界值

量表协作组曾对全国13个地区1388名正常成人的SCL-90进行了分析。

男(724例)、女(664例)间总体而言并无显著差异。仅发现强迫和精神病性两因子,男略高于女,恐怖因子女略高于男,但差别甚微,在实际工作中可忽略性别因素,年龄因素的影响较性别大些,主要是青年组(18~29岁)各项因子分除躯体化项外,均较其他年龄组高。

量表作者并未提出分界值,按上述常模结果,总分过160分或阳性项目数超过43项,以及任一因子分过2分,可考虑筛查阳性,需进一步检查。

3.结果分析

(1)总分:反映病情严重程度和病情演变。两表协作组曾对245例神经症病人进行评定,显示抑郁性神经症等4种类型在病情严重度方面存在着明显差异(P0.005)外,其余各因子均有不同程度的差异。

因子分还可用以反映靶症状群的治疗效果。上述245例神经症病人经4周药物治疗后的结果显示,治疗前的主要症状为抑郁、强迫、睡眠障碍和焦虑,治疗前后各因子变化经统计学处理均有显著意义,其中以睡眠障碍、抑郁、焦虑因子尤显著。

(二)应用评价

品质,根据derogatis报道其各症状效度系数为0.77~0.99,P<0.01.我们量表协作组,则应用GAS和SI对SCL-90做平行效度检验,发现SCL-90总分和GAS呈负相关(P<0.05~0.01),与SI呈正相关(P<0.01),表明该量表是行之有效的。

由于该量表内容量大,反映症状丰富,较能准确评价病人自觉症状特点。故可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中,作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

国外在综合性医院中,常以SCL-90了解躯体疾病病人的精神症状,国内亦有类似报道,并认为结果满意。

近年,我国精神卫生工作者已应用SCL-90调查不同职业群体精神问题,从不同侧面反映了各种职业对个体心理健康的影响。应用结果,评价颇佳。

上海精神卫生中心和上海铁道学院,发展了人机对话式的电脑SCL-90检测分析系统,应用结果满意。国内有些单位也做了类似工作。

(三)注意事项

在开始评定前,先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交代清楚。然后,让他做出独立的、不受任何人影响的自我评定,并用铅笔(便于改正)填写。对于文化程度低的自评者,可由工作人员逐项念给你听,并以中性的,不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。一次评定一般约20分钟。还应注意,评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”。评定结束时,工作人员应仔细检查自评表,凡有漏评或者重复评定的,均应提醒自评者再考虑评定,以免影响分析的准确性。

SCL-90的适用范围颇广,主要为成年的神经症、适应障碍及其他轻性精神障碍病人,不适合于躁狂症和精神分裂症。

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