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第45章 健康性心理问题(3)

一开始,她就表示,自己没什么需要改变的。后来是因为看到杂志上报道,一个著名演员“依靠婚姻治疗来维持正常的生活”,忽然喜欢起治疗来的。

咨询师:你在开始治疗的时候,表现得很出色,我希望以后能给你提供更好的服务。来访者:谢谢。咨询师:记下让我们感觉很好的事情,从中学习成功的经验,这一点对我们而言很有帮助。今天我们需要足够的时间,至少解决一个问题,你选择哪一个?来访者:好的,我想说说星期六的经历。咨询师:好极了,如果你说的内容不能自动进入我们的主题,我会花十分钟时间来调整,以便进入主题。你觉得怎样?来访者:好的,星期六

咨询师:所以,你奶奶有时候在晚上发脾气,特别是你不回家吃晚饭的时候。我们试着想象一下,当时她正在想什么。你能想象自己变成奶奶,然后告诉你,你为什么会胡思乱想吗?

来访者:我工作很累,还有关节炎,腿脚不灵活。我几乎走不动了,不能做晚饭,我只想去睡觉。

咨询师:你奶奶年纪这么大还去工作,而且你很多事情都要依赖她,有没有可能,她会感到压力很大?

来访者:她喜欢宠我,并且因为让我快乐而快乐。咨询师:我相信,她很爱你,并因为你快乐而快乐,但有可能在她筋疲力尽、疼痛、需要钱时,工作上的压力会造成她身体或情感上的伤害?来访者:我不知道,可能会吧。

咨询师:你愿意收集一些证据来检验这个假设吗?也许可以通过询问她更多的感受来获得。

来访者:我想可以。咨询师:好的,我们来讨论一下具体的操作步骤。1.1.2.4表演型人格障碍当演员在舞台上时,起承转合,媚眼如丝,通过丰富的肢体和口头语言吸引大家的关注。

当演员走下舞台时,我们看到的是一个真实的人。角色和演员之间的差别越大,越表示他/她的演技出众,没有谁会戴着舞台上的面具生活。可是,生活中却有这样一种人,把自己的生活弄得像戏剧,一招一式都是为了获取别人的关注,希望自己是舞台上最耀眼的明星,成为大家注意的中心,这就是表演型人格障碍,又称寻求注意型人格障碍。其典型的行为表现是言行夸张,好表现自己,对一些微不足道的小事反应过分,有时候会夸大与别人关系的亲密度,有不适当的煽动和性诱惑,从外人的眼光看来就像生活在戏剧中一样,缺乏生活的平淡和真实性。

在情绪表现上,容易冲动,感情表达较快但是缺乏深度,容易变化。在人际相处上,表面上显得热情而讨人喜欢,但是无法与他人建立深厚的情感,总是希望得到他人的关注、赞扬,但是却从来不考虑他人的感受。表演型人格障碍和自恋型人格障碍有类似之处,不同之处在于自恋型人格障碍的人表现比较内向,而表演型人格障碍的人则外向、夸张,而且多见于中青年女性。

对于表演型人格障碍的治疗,一般采取的是认知疗法,对一些不正确的观念要进行纠正,另外,表演型人格障碍的患者一般都具有比较好的艺术表演才能,可以对其特长另行发挥,多参加一些文体活动,有利于其注意力的转移,这也是一种对社会难以接受的个性特点的升华。

【案例1】咨询师:你的辅导员推荐你来咨询,你有什么想跟我说的?来访者:辅导员可能觉得我跟同学相处上有些问题吧。

咨询师:什么问题呢?来访者:其实我也说不好,可能说的是我和系里一些男生的关系吧。咨询师:什么样的关系?

来访者:暗恋的关系。咨询师:谁暗恋谁呢?

来访者:当然是他们暗恋我。不过辅导员和我谈过,他说我是自作多情,那些男生并没有暗恋我,而且我的行为还给那些男生带来苦恼,也让别人看低我。

咨询师:你是怎么看待辅导员的评价呢?来访者:我也不知道,我觉得他们或多或少对我还是有意思的,不然就不会给我那么多的暗示。

咨询师:他们都给了你什么样的暗示?来访者:我们班的一位男生,由于我们经常坐在一块儿,班里别的同学经常开我们的玩笑,如果他没那意思就应该否认了啊,他也没否认,不仅没有否认,有时候我们出去集体聚餐,他还挺照顾我,给我夹菜,要是不喜欢我,干吗在别人面前表现得跟情侣一样。还有比如上届的师兄,由于学生工作,我们经常在一起,他还请过我看电影,我也请过他,他也没有拒绝。

咨询师:仅仅是这样,同学和辅导员怎么会找你呢?来访者:我把我和这些男生的事儿说给我们宿舍的人听了。她们可能觉得难以接受吧。第一次咨询当中,来访者基本上没有说出任何有价值的事情,通过后期与辅导员的沟通,才了解到来访者的一些其他情况。来访者是家中独女,父母是大龄得女,对其一直非常娇惯溺爱。来访者的语言表达能力很强,善于模仿,在宿舍中一直是大家的开心果。但是由于来访者的外貌条件不是很好,在宿舍同学纷纷恋爱的情况下,开始幻想与其他男生的爱情故事,并将这些故事不厌其烦地讲给宿舍同学听。并且由于其故事中的一个男主角与同宿舍另一个女孩恋爱,嫉恨之下,将宿舍同学的值钱财物毁坏,发泄心头之恨。为此,辅导员才劝其来进行心理咨询。

【案例2】来访者,二十六岁,时尚服饰店的售货员,因惊恐障碍伴广场恐怖而求治。来访者衣着华丽,梳着精心设计且富有戏剧性的发型,装束令人吃惊,个头很矮,不足一米五,而起码超重三十四公斤。戴着太阳镜,不停拨弄,紧张得一会儿取下来,一会儿又戴上,说话的时候则不断地挥动眼镜。谈话中,她大声哭泣,戏剧性地用掉了大量的纸巾,一遍又一遍地问:“我正常吗?我能好吗?”她不停地说啊说,当被缓和地打断的时候,她连声道歉,笑着说:“我知道我讲得太多了。”但是依然喋喋不休。

来访者有过与男士狂热交往的经历。在她还是一个懵懂少女的时候,就有一个男孩爱上她并热烈地追求她。虽然这份感情以遗憾的方式宣布告终,但是在开始治疗的时候,她仍然在断断续续地与男友约会。在她二十岁出头的时候,男友突然不再打电话给她,她随即找到了新的男朋友,并“因怨恨而结婚”。当问及婚姻有什么好处的时候,她说夫妻之所以能和平相处,是因为“我们都像衣服”。她说,结婚前两人的关系非常好,但结婚后很快“他就控制了我”。然而,她的陈述与后来的描述自相矛盾,后来她说,在结婚前夕,她常求男朋友不要娶她,男友则威胁说,如果不结婚就杀了她。在仔细问到男友控制她是什么意思时,来访者才承认男友嗜酒,无休止地赌博,并经常对她进行身体上的虐待,对她不忠,几个月后,他们离婚了。

来访者还是婴儿的时候,父母就离婚了。后来父亲搬到外地,开始进入表演行业。孩提时,她每年才能见父亲一次,清晰地记得当时不得不去和父亲的同事及他身边的女人竞争。父亲总是要她做“完美无缺的小女孩”,于是她不停地担心自己是否会让父亲失望。

咨询师对来访者的情感很复杂。一方面,觉得来访者很讨人喜欢,作为一个朋友,和她相处非常愉快;另一方面,作为一个治疗的对象,感到有挫败感。例如,咨询师试图挖掘来访者惊恐发作前及发作期间的思维和情感,但获悉的只有来访者一遍又一遍地说:“我快要晕倒了。”显然,这样的思维很肤浅,咨询师有一种徒劳感,只想抬抬手表示自己要放弃了。咨询师想:“为什么这么麻烦?无法和她深入交流,结果和以前完全一样,没有任何改变。”

来访者花了好几个月想得到各种费用上的优惠,不时地“越过”咨询师,直接与医院内的行政人员拉关系,在咨询师不知情的情况下进行特殊的交际。幸运的是,患者的种种努力立刻引起了咨询师的注意,所以咨询师一再重申,来访者的收费标准只能和其他病人一样。当来访者意识到自己遭到了拒绝时,情绪起伏不定,但不再期望获得费用上的优惠。她坚持说,自己付不起治疗费,准备每两周和咨询师约见一次。当咨询师同意了她的计划却没有表示希望她每周治疗一次时,来访者感到吃惊、气愤。在坚持了一段时间两周一次之后,她感到无望得到特殊照顾,又开始每周一次的治疗。在后来的过程中,她的收入增加了,她坚决要咨询师加价,咨询师表扬了她的果断行事,并将她的费用调整到合适的水平。

来访者刚开始来治疗时,有着很实际的目标:恢复工作、独立开车、在家独处。当目标进一步扩展,进入到立刻就能得到回报的场所时,她变得更加兴奋起来,如逛商店(特别是买鞋),欣赏摇滚音乐会,到餐馆吃饭。最强有力的推动是,她获得了一个乘坐飞机出国度假的机会。这个令人羡慕的目标实现以后,她在很短的时间内取得了很大的进步。

来访者把身体上的轻微变化归因为患有严重疾病,并立刻得出结论:她患了癌症或艾滋病,已经濒临死亡。对她而言,感到头晕、呼吸困难是由于房间太热、太拥挤或者是由于一次惊恐发作,二者之间并无差别。不管头晕的原因是什么,来访者立刻判断自己要晕倒了或者快要死了。

咨询师发现,在布置家庭作业的过程中,当引用来访者的戏剧化语言时,她比较专注。因此在一次治疗结束时,咨询师不再用一些大众的术语表达,而是用比较随意的语言。比如,以“去见那个讨厌的人”替代“去见老板”。来访者感到这样的角色扮演富有戏剧性,在表达自己对自主思维的反应时愈加趋于理性化。一个疗程之后,她能独自回家。

咨询师:看起来你最害怕的症状是头晕。来访者:是的,我恨它,太可怕了,不是吗?咨询师:我知道这是你的感觉,但我有些疑虑:仅仅有些不愉快的事情发生的时候,你就觉得可怕?能否告诉我,是什么让头晕变得这么可怕?来访者:就是很糟糕。我感到自己快要晕倒了,觉得尴尬极了。

咨询师:所以,你认为头晕就意味着要昏倒。如果你真的昏倒了,你觉得是什么让你感到可怕?

来访者:我脑子里面只有一个画面,我爬起来,又昏倒了,一遍又一遍重复,一直如此。咨询师:一直不间断发生吗?持续了多久?来访者:永远,好像我再也不能振作起来。(大笑)咨询师:说这些的时候你在笑,你对你设想的画面有过怀疑吗?来访者:我知道这听起来有点好笑,但在那时,我确实是那种感觉。咨询师:所以,在那一刻,你的预想是建立在你的感情基础上的。你感到头晕了几次?来访者:哦,成千上万次,你知道的,我一直在谈这个症状。咨询师:在成千上万次头晕中,你昏倒了几次?实际上,你真的昏倒过吗?来访者:一次也没有,但仅仅是因为我和头晕斗争了。我相信如果我不斗争,就会昏倒。咨询师:这正是我们需要探讨的问题。依我看,问题并不在于头晕本身,而是与头晕有关的恐惧感。你的头晕症状接纳得越多,你感受到的灾难就越少,你的生活受广场恐怖的影响也越少。所以,我们现在所要做的就是,在你头晕的时候能感到舒服一些。你认为这有意义吗?

来访者:我想是有意义的,但我不知道怎么做。在这儿讨论这个问题,我似乎只有提心吊胆的感觉。

咨询师:对,因为你需要客观依据来说明如果你感到头晕,并未发生任何灾难。在这一点上,我们的证据很少。你需要有目的地让自己暴露在头晕的现场中,而不是让头晕不时来侵袭你。你愿意进行一次对你有用的实验吗?

来访者:只要不是做荒唐的事情,我就愿意。咨询师:到现在为止,你同意我所说的一切吗?来访者:同意。

咨询师:下面我想请你做一件事,这件事看起来有一点好笑,但对你很有意义,我希望你走到中间来,转圈,直到你感到头晕。

来访者:我不想那样做。咨询师:我来演示一下(起身,转了几个圈),就像这样,我很快就感觉到头晕了。我小时候,经常这样做,你不做吗?来访者:小时候是,但现在情况不同。这很可笑,而且让我害怕。咨询师:如果你不愿意转到头晕,只转几圈行不行?来访者:两圈,不能再多了。

咨询师:很好!来访者(很不情愿地站起来,犹豫不决地转了两圈):我讨厌这种感觉。咨询师:你直接面对了这种感觉,而且没有回避,我希望最终你能接受。今天有什么收获?

来访者:我没有晕倒。这可能是因为我在医院,而且正在接受帮助(笑)。咨询师:这就是我让你每天练习转圈的原因。现实地面对头晕,然后就是下一次来治疗时,看看你是否能够转更多些?来访者:你的意思是,下次我还必须转圈?

咨询师:我认为这是解决问题的最快办法。你的犹豫意味着,我们的随访很有必要,不过,我们可以在你能接受的地方继续练习。

来访者:听起来有点儿疯狂,不过我想这是有意义的。

1.1.2.5依赖型人格障碍做父母的可能都会有这样的体会,孩子穿衣服、吃东西、收拾东西肯定会比成人慢很多,有时候等不及了都恨不得自己动手替他们做。可是明智的父母会了解到要培养孩子的独立性,即使孩子做得再不好,也能够耐心地等待。可是有些父母可能过于性急,或者是太爱孩子,而让孩子对自己的依赖心越来越强,严重的就会形成依赖型人格障碍。

依赖型人格障碍的人在认知、情绪、能力上都与常人没有差异,也能够与他人建立良好的人际关系。但是就是生活中的许多事情,比如恋爱、考试、工作中依赖他人,需要他人来替自己做决定,一旦缺失了他人的主见,就无所适从,不知道如何开展自己的生活,陷入无休止的痛苦当中。

除此之外,依赖型人格障碍还有一种特别的表现形式,我们一般称之为“无私”的人。我们在社会新闻中有时候会看到类似这样的情节:一个妇女的丈夫有外遇,甚至将第三者带到家里同居,没有任何经济上和强迫的原因,该妇女就是可以容忍这种情况的发生,再委曲求全也能与第三者和丈夫和平共处。这种“无私”的典型表现就是由于缺乏独立感,为了能够依附他人(比如丈夫),情愿放弃自己的身份,可能会让正常人看起来觉得难以理解。依赖型人格障碍的人自尊心较低,容易抑郁,对自己的价值缺乏认识,害怕失去目前接纳自己的人,不会表达自己的反对意见。

依赖型人格障碍的治疗一般采取的是认知一行为疗法和系统脱敏法。从认知上来说,将童年期留在心里的不良教育阴影去除掉,重建自信。然后,可以让依赖型人格障碍的患者尽量自主地安排自己的生活。从需要自主性低的事情做起,到慢慢地从事自主性高的工作,克服对他人意见的依赖,最终学会独立自主地安排自己的生活和工作。

【案例1】来访者:我最近觉得太痛苦了,我觉得自己没办法坚持工作下去,你们怎么能够天天坚持在这里工作这么多年呢?咨询师:那是什么原因让你觉得自己无法工作下去了呢?

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