咨询师：（笑）来访者：上个医生总是在说话，我没有说话的机会，我就一直低着头看她。咨询师：哦，这样对你的问题没有什么帮助。来访者：她根本就是把我忘记了就好像她，她是万能的一样（咨询师、来访者一起笑了起来）。
咨询师：如果医生觉得对事情是万能的，我特别受不了。来访者：好像他们是神仙一样。咨询师：是啊（笑），来访者，你有没有觉得，我觉得我们的想法很像。来访者：当我说些什么，想让你觉得好玩的时候，你会笑。可是，以前我要说点什么的时候，以前的医生都很不爽。可是，嗨，我也有自己的看法啊！咨询师：你觉得他们对你不尊重？
来访者：是的！片段四：
咨询师：我知道你以前看过其他医生，你们说过，你在晚上不能在自己的房间睡觉的事情，但是
来访者：但是没用。我什么都不想做。那些办法都不是我想出来的，根本就不对。有一次，医生说：“我们这样做，先试五分钟，然后加到十分钟，然后十五分钟，最后是整个晚上。”我勉强做了一次，但是我心里想，根本没用！我根本不想这么做。
6.3性功能障碍
【案例1】来访者，三十三岁，给人的第一印象很好。相貌英俊，体形健壮，这很符合他专业运动员的身份。他穿着讲究，看得出是用心打扮的，让人感到这个人很和气，很让人喜欢。最近，他被提升为所在银行的副行长，但是从他身上根本看不出成功的喜悦，也看不出他对工作有什么兴趣。尽管他给人的第一印象很好，但是很快就能发现他在大多数时间里面相当焦虑。很多次，他不能很好地表达自己的观点，有时还会站起来在咨询室里面来回走动。
根据他的描述，母亲是一个被动、尽职尽责的人，父亲则是个武断的、完美主义的人。来访者把自己的成长环境描述为“标准的中等家庭”。运动是他生活中最重要的事情。他的最早的记忆是，在他四五岁的时候参加幼儿园的拍皮球比赛，当所有的小朋友都失败停下来的时候，他一个人还在继续拍，父母在边上叫好。但是父母在运动方面的要求是非常苛刻的，尤其是父亲。
童年中的运动，是他积极的经历。但是，当谈到父亲在其中扮演的角色时，他的喜悦、自信的表情立刻消失殆尽。自己很小就入选了学校篮球队，而父亲正是总教练。父亲常常在训练、比赛中因为来访者的每个失误而大声训斥。当然，父亲对篮球队的其他球员要求也很严格，但是当来访者出错的时候，批评更为严厉，也许他不想被人说自己偏爱自己的孩子。
只有当来访者表现非常完美的时候，父亲才会有积极的反馈，但是这种情况少之又少，尤其是在最初的时候。
在父亲的培养下，来访者走上了专业篮球运动员的发展道路。几年前，因为无法康复的伤病，他结束了自己的运动生涯。可是从父母流露出来的态度来看，他们还是高度认为自己的孩子还能继续走专业运动员的道路，这让来访者很不舒服。父母在和朋友、邻居交谈的过程中，还是一直把来访者说成是专业运动员，并且把他的运动成绩拿出来炫耀。就算来访者对此表示了不舒服，也无法让他们停下来。似乎父母不再认为自己的孩子还可以继续在其他方面发展，而是停留在过去的成绩上，认为他就是一个优秀的运动员。父母允许来访者的弟弟在音乐上去发展，也许他们在运动上的需求已经被来访者充分满足了。
因为伤病的原因，来访者已经失去了继续做一名专业篮球运动员的资格，这让他心里很不是滋味。第一次受伤之后，他没有等伤势完全恢复，就提前参加赛事。这造成伤势更加恶化。外科医生认为，他已经不可能完全恢复了。
有几个原因导致了他职业运动员的生涯的结束，这对于自己和父母都是很大的痛苦。首先，他一直在中流的球队打球，直到二十五岁才进入顶尖的球队。在受伤之前，他几乎已经快要摸到成功了。他在不断地获得胜利，似乎没有什么能阻止这一切。可是伤病毁了他，也毁了球队的冠军。当某个记者指责他在受伤后没有勇气坚持下去的时候，他被激怒了。
来访者第一次结婚的时候，正值他快要成名的时期。妻子是被他的光环所吸引了。结婚后，他们几乎以最快的速度有了孩子。这时，他们才发现，两人根本没有共同的兴趣，对孩子的教育观点也大相径庭。尽管他说，在这段婚姻中，他没有性功能障碍的问题，但是他们的性生活的确是非常少的。后来妻子提出离婚，嫁给了一位律师，并且带走了他们的孩子。来访者一直都尽力定期去看望孩子。但是因为距离太远，加上很早开始就没有生活在一起，很难建立起亲密的关系。近几年，来访者认识了另一个女孩S，他们有和谐的性生活。一年半前，他们住到了一起；半年前，决定退役。显然，S并不在意来访者的运动生涯。
来访者一直没有弄清楚自己是不是爱S。性是他们关系的主要部分，在最初的几个月，他们的性生活非常好。虽然S对来访者的运动生涯并没有说什么，但是来访者的运动才能显然是他吸引S的一个重要因素。他们也曾经谈过结婚的事情，但是双方似乎都不太有信心。来访者的父母对于他们未婚同居，也感到不稳妥。
来访者把自己的第一次性功能障碍联系到那次记者的发难上了。他记得他在报纸上看到那个记者的文章。文章说，因为他的缺席，他的东家失去了夺取冠军的可能，这都是他的责任。这篇文章让他非常不舒服，于是他喝了很多酒。这时，也正值他对于和S的关系拿不定的时候。所有的原因加到一起，使得他发现，第一次，他和S的性爱中，自己不能勃起。这让他更加焦虑，使得勃起变得更加困难了。虽然S并没有指责，但是也没有做什么支持的事，也可能因为S也喝了不少。从此，来访者发现自己在勃起上出了问题。
来访者得到父母很好的性教育。一个年长的朋友也曾经教过他手淫。大学的时候，他和第一个女朋友B之间有彼此的爱抚。可是第一次性行为是和女朋友的一个好朋友C发生的。事情发生在C的家里，过程让来访者的感觉很好，虽然开始时非常焦虑。当时，C的父亲正好来敲门，吓得来访者勃起暂停了。好在来访者很快就又恢复勃起，并且完成了做爱的过程。
【案例2】来访者，二十六岁，很漂亮，而且交谈起来很舒服。自称从来没有过满意的性经历。结婚三年了，她才去看妇产科医生。医生给她做了检查，发现有严重的阴道痉挛。但除此之外，再没有什么发现。妇产科医生建议她去看看专门处理性功能障碍的医生。丈夫也强烈要一起去，他在这方面也很困扰。
最初，咨询师是单独会面。她谈到自己的成长经历。她用“正常、平静”来描述。只是，在她的家中，是不谈性问题的。她所知道的少许知识，都是来自于同学。妈妈只是简单地给她说过女孩子会来月经的事情。提到月经，来访者认为这是一种痛苦，这不是一件可以谈的事情。她认为，这种事情是可耻的，当她第一次来月经的时候，这样的想法更加重了本来就有的疼痛。
父母曾经说过，性这种事情只限于在婚姻之中，夫妻之间来谈论。除此之外，在其他场合和时间来谈论，都是不道德的。这让来访者有时会感到自责，感到焦虑。十六岁，她开始手淫，但每次刚一开始，就开始深深地自责。这样，她自然无法在手淫中体验到快感。
十六岁上了高中以后，父母才允许来访者参加一些同学的聚会。十九岁上了大学，才能开始交男朋友。但是因为来访者很内向，她自己还是很少去聚会和约会，直到她最后遇到现在的丈夫D。D吸引她的原因是“老成、聪明”，不像她认识的其他同学。D温柔而随和，他们在交往了半年之后，也还只是偶尔牵牵手。两年之后，他们结婚了。结婚之前，他们最多的也就是轻轻地拥抱。
结婚前三个月，来访者得了一次阴道炎，这着实吓坏了她。她非常害怕，以为自己得了性病。她遇到的妇产科医生是个男医生，虽然很有经验，但是态度非常糟糕。检查的时候，他非常粗暴。一边检查，一边用讥讽的口气告诉来访者：“你根本没有性病，但是如果你愿意让我帮帮你，兴许你可以知道，你压根就是只小雏鸡啊。”来访者羞辱地离开医院，发誓再也不见这个医生了。
举行婚礼的时候，一切都很好，大家都很高兴。只有一件事情让来访者很不舒服。妈妈把她拉到一边，要最后给她进行一次性教育。而妈妈能说的只是——最初的几次会非常疼，但是慢慢的就会好起来，并不会总那么糟糕。
因为两人都没有过性经验，这让他们的蜜月变成了一场灾难。D的成熟和智慧并没有表现在性爱上。来访者认为，只要自己安静地躺在那里，静静地等着，丈夫是会知道怎么做的。虽然丈夫对此也没多懂多少，但是他自以为不会有什么问题。丈夫进行了简单、短暂的前戏，还没有等到妻子的阴道湿润，就强行要把阴茎插进去。妻子的阴道几乎是马上就痉挛了，这让她非常疼痛。她大声尖叫，吓坏了丈夫，丈夫马上停下来，不知道自己究竟做了什么，让妻子这么痛。两人都吓坏了，没敢再做些尝试。直到第三天，他们又试了一次，可是情况还是一样。虽然妻子忍住疼痛，不再尖叫，但是丈夫看得出妻子的痛苦，所以并没有进行下去。这样，在整个蜜月的过程中，他们再也没有尝试做爱了。
蜜月之后的几年中，他们每个月只有一两次尝试，但是情况没有什么好转。最后，两人决定不再徒劳，改为互相手淫。他们知道这并不是真正的性爱，所以并不满意。
这么长的时间，来访者没有寻求帮助有几个原因。她不想再去看那个粗暴而刻薄的妇产科医生，也不愿意再向其他医生重复讲述自己的经历。同时，她也把希望寄托在母亲的那句话上，希望时间真的能改变一切，一切都会好起来。可是事情并没有像她想象的那样变好，反倒更糟糕了。现在，夫妻之间的交流也因此出现了严重的问题。来访者实在无法忍受了，于是把所有医院的名字写在字条上，用抓阄儿的方式来决定去哪里找个妇产科医生。好在，她最后抓到一个和蔼的医生。
【案例3】来访者，男，五十六岁，已婚，因为不能在做爱时勃起而来求助。
来访者有高血压，曾经长期酒精依赖，但现在已经戒酒三年，有二十五年的烟龄，平均每天抽两盒烟，一年前戒烟。一直在服用降压药和抗抑郁药物。现在，很少有晨勃现象。
第一次治疗（与来访者单独见面）：咨询师：你是如何看待和妻子的关系的？还有你的性功能？来访者：以前，我们的性生活非常平常，但是很稳定，很幸福。可是这两年，我们的性生活出现了问题，我希望可以解决这些问题，回到原来正常的状态中去。而且我觉得出现这些问题，多半是我的问题。
咨询师：你觉得是你的问题？来访者：就是因为我的问题，我们之后再也没有做过爱。因为当我发现，我很难让我的那家伙保持勃起状态的时候，我们就开始减少甚至避免做爱。这对我来说是个严重的打击，因此我也不愿意再尝试。而她是个性爱方面很被动的人，所以我们就彻底停止了我们之间的性生活。
咨询师：这样啊。让我来回想一下。你说你们的性关系很平常，能再具体谈谈这个问题吗？
来访者：好的。我说了，我们的性生活很幸福。但是，她在性爱方面从来没有让我完全满意过。我希望她能在做爱时表现出来的，她从来没有表现出来。在我们结婚之前，我有过很多性伴侣。那些女人对性很敏感，和她们做爱我总会觉得很满足，因为我能知道如何使她们的性欲得到满足。但是和我爱人，我觉得她从未像我一样去喜欢做爱，她似乎从来都没有投入过，我不知道到底是我在做爱时的行为有问题，还是她在做爱时的反应本来就这样，但是我们之间在这个问题上的确存在着分歧。
咨询师：那么你就认为，这是和你的勃起障碍有关？来访者：也不是。（笑着）我把我不能勃起的问题归咎于酒，因为那些时候每天晚上都会喝点酒。
咨询师：什么时候开始的呢？来访者：大概是五年前了。那时候我觉得，我不能让我的那家伙保持坚挺是因为我老是喝醉，我爱人也这么认为。是啊，那时我们从来也不聊起这个，但是我知道她很讨厌我喝醉的样子。那时我并不是很担心这个问题，我觉得一旦我不再喝酒，这些问题就都没有了。
咨询师：那么，你不喝酒之后，就没有问题了吗？来访者：恰恰相反。在我停止喝酒之后，我的勃起障碍出现得更多了。后来我就开始担心了，因为我不知道为什么会出现这种问题。再后来，我们努力做爱，差不多有一半时间，我都不能正常勃起，也就从那时开始，我就放弃再和她做爱了。现在我们已经没有性生活了，我的意思是说，有时我会偷偷摸上她一把。（笑）她总是很厌恶我这么做。她总是担心会被人看到。但是这一年多以来，我们没有再发生过性关系。我仍然有性欲，这点你不要误会，但是在做爱时，你做了一会儿发现你怎么努力都不能勃起的时候，你也就不再想做这种毫无意义的尝试了。
咨询师：如果这段时间你想和她做爱，你会紧张吗？来访者：会的，我觉得我会的。咨询师：那你知道当你紧张的时候，你在想些什么吗？
来访者：我会担心，我又让她失望了（停顿一下），而且这是很让你觉得难堪的事情。以前我总是在和她做爱的时候给自己鼓劲，告诉自己我比她在这方面有经验。而现在我不行了，不能再和她做爱了。每当这时，我们俩都会觉得很烦恼、很泄气。
咨询师：可不可以解释一下你刚刚说的“不行了”是什么意思？来访者：我的意思是，我不能让我的那家伙勃起了，这样就没办法做爱了。咨询师：那么，当你提到性的时候，你的意思是性交，是吗？来访者：（到处看看，笑）噢，是的。咨询师：我知道你可能认为这个问题问得有点奇怪。事实上，许多人都把“性”和“性交”这两个词混用了。但是，认识到“性”实际上不仅仅局限于指性交，还包括很多不同程度的行为活动是很重要的一点。所以有时我们可以说某对夫妻有性行为，但是没有性交。
来访者：（笑）可我现在已经是成人了。咨询师：我知道。这种观点有时会和我们从电视或电影里面看到的情况不一样，但是这的确是个很重要的观念。这能让你知道，在你不能进行性交的情况下，你还可以有性行为。下面让我们再回到我们的话题上来，我还有一些问题想问。
来访者：好的，没问题。咨询师：对于男人来讲，在他们的生活当中，自慰是很正常的。有些人可能会用自慰来看看他的各方面性功能有没有问题。你有没有过这样的经历？来访者：我一个星期会自慰两次。刚开始的时候，好像我的那家伙在自慰的时候更能勃起。也许只是我自己这么感觉吧。但是现在，就连我自慰的时候，也有将近一半的时间是很难勃起的。这和我在正常性交时的问题没什么两样，但还好没有那么糟糕，因为毕竟是我一个人，即使不能勃起，也不会让我觉得太受打击。
