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第11章 内科(10)

本病男性青壮年多见,单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位时臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。

干性坐骨神经痛起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

【医生提示】

1.在感觉自身不舒服,疼痛较为剧烈的时候不可以贪恋席梦思的柔软,要睡在硬板床上,注意保暖。

2.日常生活中要注意劳逸结合,不可以过度劳累,工作、学习、休息的地方要时刻保持通风和干燥,不可以让身体过长时间的接触潮湿的环境,也不可以在出汗的时候去吹风,湿了的衣裤要及时地换下来,以保证身体不受寒邪和湿邪的侵害。

3.如果是由于腰肌劳损或是骨质增生而引起的坐骨神经痛要找医生对症治疗。在平时要积极地参加体育锻炼,以增强体质,但是也不要过于剧烈。

4.坐骨神经痛患者,可以吃一些芬必得和大活络丹,不过要遵医嘱服用,到正规的按摩院按摩一下,也有助于缓解疼痛。

【治疗方法】

a.汤药

肝肾亏损,寒湿侵袭:腰疼腿软,行走艰难,动则剧痛,小腿发凉,畏寒喜暖,头晕耳鸣,舌淡苔白腻,脉沉细。治以温肾养肝,散寒祛湿,活血通络。方用独活寄生汤加减:桑寄生30克,熟地20克,独活、杜仲、怀牛膝、续断、当归、桂枝、赤芍、制附片各12克,防风、补骨脂、乌梢蛇各10克,细辛3克。一日两次,水煎服。

b.中成药

(1)小活络丹,每服1丸,日3次,温黄酒送服。

(2)木瓜丸,每服6克,日2次。

老年性痴呆

老年性痴呆,是由于脑细胞退行性改变引起的记忆力丧失和思维能力减退。本病病因不明,临床表现为伴随衰老而至的精神混乱,思维能力丧失。临床上某些原因引起的衰老是可以治疗的。

有关老年性痴呆病因的理论在不断地被更新,近年来,研究表明与遗传有关,有家庭病史的人群中15%发生此病。有志于寻找其病因的研究者们发现患者脑内存在一种蛋白,专门侵袭主管学习、记忆和思考功能区域内的脑神经细胞。

【临床表现】

老年性痴呆首先出现的是健忘,其次是病人不能集中精神,回忆适当的词语,然后智力衰退,包括忧虑、个性改变、近期记忆丧失,在疾病的最后阶段,患者迷失方向,幻想,妄想,生活不能自理,需要其他人帮助洁身、喂饭和照顾。

【医生提示】

药物有助于病人休息,放松焦虑的情绪。一般来讲,病人因需要持续的护理相照顾,需要送进健康护理部门往院。病人要坚持体力、脑力活动和注意饮食调理、精神调养,以减缓精神衰退的进展。

【治疗方法】

尽量推迟老年性痴呆的进程。目前尚无能阻止老年性痴呆发展的药物,但痴呆早期服用某些药物能有所帮助,如脑复新、氯酯醒、海特琴和脑复康等。

个别症状的药物治疗。安定类药物、硫醚嗪、水化氯醛、苏比利特等对焦虑、幻觉、失眠、谵妄和妄想等有一定的疗效。

中医药方对老年性痴呆症有一定的疗效。

a.东北人参。有补元气、安神益志作用。可用人参粉,每次2克,每日3次,吞服;或每次5克,隔水蒸50分钟后饮服。实验证明多饮能改善记忆。

b.归脾丸。由人参、黄芪、白术、甘草、当归、茯苓、远志、木香、枣仁、龙眼肉、大枣、生姜等组成。每次8粒,每日3次,吞服。

【吃出健康】

a.红枣黑木耳

黑木耳20克,红枣10枚,二味用水浸泡,去杂质,洗净后加水适量,用文火烧煮1小时成粘稠状,加入蜂蜜适量,分两天食用。营养丰富,含有蛋白质、碳水化合物、维生素和微量元素,可滋阴补血,益气安神,对心脑疾病有良好的保健作用。

b.核桃仁

核桃仁,每天2枚,早晚各1枚,长期食用。核桃有“长寿果”之称,营养丰富,含有钙、磷、铁、尼克酸、胡萝卜素、维生素B族、蛋白质、亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸,对大脑神经十分有益,是补精健脑首选之佳品。

c.鲢鱼全

新鲜大鲢鱼头1个,洗净。豆腐适量,切成小块,加入食盐、姜末、辣椒少许,放入锅中,再加适量清水,用中火煮即可食用。能补脑健身,是老年人佐餐佳品。

癫痫

癫痫是一种猝发性疾病,起因是大脑某种神经细胞的电讯错乱。轻微的癫痫患者会出现发呆、咀嚼运动或抽搐;严重的癫痫患者会全身倒地、昏迷及痉挛。75%的发作始于童年时期,他们的特征是间歇地发呆及短暂(数秒种)的心智消失,25%的人长大才发作。

临床上,检查癫痫患者的脑电波均表现异常,据此可以做出初步诊断。大多数癫痫的发病原因至今不明。有些则与脑外伤、脑膜炎、狂犬病、破伤风、酒精或药物成瘾、运动伤害、头部受伤、发烧或过敏有关。它也可能来自眼伤或中风所留下的疤痕组织、缺氧、血管痉挛、动脉血管硬化症。也有人认为可能与遗传有关。铅毒及铝毒也可能与此病有关。应作一次毛发分析,以除去这些金属中毒的可能性。

【临床表现】

癫痫的临床发作形式繁多,常见的有如下类型:

(1)全身强直-阵挛性发作:又称大发作。按其发展过程可分如下三期:

先兆期:约半数患者有先兆,指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕,一般感觉性的肢体麻木、触电感。

痉挛期:继先兆期后,随即意识丧失,进入痉挛发作期。首先为强直性发作(强直期),表现突然尖叫一声,跌倒在地,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,眼球向上凝视。持续约一分钟。

昏睡期:抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态,然后逐渐清醒,部分患者在清醒过程中有精神行为异常,表现为挣扎、拒抗、躁动不安。

(2)失神发作:又称小发作。通常有如下几种类型:

简单性失神发作:又称典型失神发作。临床表现为突发突止的意识障碍,可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。

复杂性失神发作:又称失神发作自动症。除表现发作性意识丧失外,在发作期间还可有类似颞叶自动症的一些表现,如咂嘴、无目的摸索、双手磨擦、徘徊等一些刻板动作。

肌阵挛性失神发作:又称肌阵挛性小发作。表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作,不伴有或伴有短暂意识障碍。

运动不能性发作:又称失张力性猝倒发作。突然出现短暂意识障碍,肌张力丧失姿势不能维持而跌倒。脑电图表现与简单性失神发作相同。

(3)简单部分性发作:又称局限性发作。是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。

(4)复杂部分性发作:又称精神运动性癫痫。系伴有意识障碍的部分性发作。其多数病例病灶在颞叶,故又称为颞叶癫痫(发作)。

【医生提示】

癫痫发作时,家属或同事应镇静,将病人平卧,以免跌倒摔伤,可将毛巾的一角塞入病人口中,以免抽搐时咬伤舌头,但不要堵塞气道。如果癫痫患者能与医生认真配合,大多数病人能够使病情得到缓解,也能正常生活和学习。关键是要尽早治疗、合理选药、单一用药、规律服药。不要听信不负责任的“秘方”、“偏方”之类宣传,以免延误治疗。

【治疗方法】

原则是先用毒性小、价廉源充的药物,从小量开始,逐渐加量,无效再加用别的药,长期规律服药至少2-3年,停药应逐渐减量。

癫痫大发作及精神运动发作患者,首选苯妥英钠,分次口服;或用卡马西平,分次口服。其次可先用丙戊酸钠(抗癫灵)分两次口服;效果不好可合用扑痫酮分2-4次口服。

小发作患者首选乙琥胺或硝基安定,其次为苯巴比妥或三甲双酮。效果不明显,加安定肌注。

【吃出健康】

a.桃红饮

桃仁10克、红花3克,水煎代茶。

b.丹参饮

丹参30克、石菖蒲10克,水煎代茶。

c.蝉衣钩藤饮

蝉衣6克、钩藤10克,水煎代茶。

d.山药粥

生山药、粳米各30克,慢火熬粥食之。

酒精中毒

酒精中毒是对乙醇成瘾,它是酒精饮料的主要成分。这是一种慢性进行性疾病,其特征是对饮酒失去控制,如果得不到治疗,它能对身体造成严重损害,破坏家庭和社会关系,失去生活乐趣或导致早死。

酒精中毒是由多个因素的共同作用而形成,包括遗传倾向、家庭环境和学到的生活方式。嗜酒者的孩子较非嗜酒者的孩子更易成为嗜酒者。尽管这种疾病有明显的家庭倾向,但是专家们对酒精中毒的易感性是否归于遗传因素持不同意见,认为从父母那儿学到的行为模式也是原因的一方面。

【临床表现】

这种疾病的过程因人而异,但一般分几个阶段发展:

早期阶段,嗜酒者开始是依赖酒精调节情绪度过一天或一周,以后尽管可以控制饮酒,但饮酒已成为经常性的。然后,饮酒者会逐渐发展为身体上对酒精的耐受,所以要饮更多的酒以获得想要得到的心理效果。

中期阶段,嗜酒者渴望尽早饮酒,而且喝一些后仍不满足。尽管不是每天都饮酒,而且每次不一定会醉,但是饮酒会变得更加难以控制,更难预料。这时会出现中毒的一些特征,包括经常性饮酒、短期记忆丧失(暂时性遗忘)和宿醉。饮酒会造成明显的性格和情绪改变,会开始明显地影响工作、家庭生活和社交关系,也会出现身体上的问题,包括胃部疾病、震颤或高血压。

在酒精中毒的最后阶段,饮酒者的生活完全被饮酒所控制,成为持续性饮酒,饮酒者与工作和家庭的联系被破坏,不可避免会发生严重的生理及心理疾病。嗜酒者对酒精产生了生理性依赖,不喝酒就会发生戒断综合征的症状。

【医生提示】

如果你具备下述任何一项症状,而自己又戒不了酒,你需要看医生以治疗酒精中毒。

当停止饮酒时会出现头痛、焦虑、失眠、恶心或其他不愉快的症状。

为了得到放松、兴奋、入睡、应付问题,或感受到“正常”状态而持续饮酒。

皮肤潮红,脸上毛细血管破裂,声音嘶哑,双手颤抖,以及在早上或暗地里独自饮酒。这些症状与慢性酒精中毒有关。

【治疗方法】

患者部分或完全停酒后会产生食欲不振、恶心、呕吐等症状。因此,饮食应清淡、细软、易消化。治疗初期宜口服营养均衡型肠内营养制剂。患者有摄食欲望后,改用半流饮食,再逐渐过渡到普通饮食。

治疗初期每天餐次不少于8次,病情稳定后可改为6次。患者由于长期饮酒,多有消化系统疾病,即使完全戒酒,每天饮食也应少量多餐,以5-6餐为宜,可参见相关疾病营养治疗原则。

治疗初期每天供给约1500kcal能量即可,根据病情发展调整能量供给量,逐渐增加至正常人需要量。供能营养素占每天能量比例应与正常人相同。

液体摄入量应在3000ml/d以上,包括静脉输入及饮食摄入。

补充液体时必须补充维生素和矿物质,尤其是B族维生素与维生素C。治疗初期可服用复合维生素与矿物质制剂,或将富含B族维生素和维生素C食物做成泥状、汁状后食用。

部分患者在部分或完全停酒时可出现摄食量异常增加或喜摄甜食,应控制餐次及进食量,加餐以点心、水果、牛乳、酸奶、豆浆等为主。

口服维生素B1、B2、B6,口服困难的,可肌注硫胺、烟酰胺。

给病人富含高碳水化合物、高蛋白质和高维生素饮食,大量补充营养。

抗酒精中毒药戒酒硫是一种阻止肝脏对酒精进行分解的药物,有时用于治疗酒精中毒。服用戒酒硫后即使饮少量的酒也会发生严重的反应。

用中医疗法对酒精中毒有一定的疗效。

葱白30克,淡豆豉30克,置锅内,加水两大碗,煎至减半,取汁顿服。

陈醋500毫升,绿豆60克。水煎绿豆,用其汤液冲陈醋,一次服完。

葱白30克,田螺100克,淡豆豉15克,同置锅内,加水煮汁饮服。

【吃出健康】

a.甘蔗萝卜粥

甘蔗、萝卜各300克,陈皮6克,粳米100克。将甘蔗、萝卜切碎,捣烂,搅取汁液,陈皮切成细粒,与粳米和甘蔗、萝卜汁液加水煮粥。每日分2次服食。适用于酒精中毒症。

b.橘味醒酒汤

橘子罐头、莲子罐头各半瓶,青梅30克,红枣50克,白糖30克,白醋30毫升,桂花少许。将红枣洗净去核,置小碗中加水蒸熟;青梅切丁;橘子罐头、莲子罐头一起倒入锅中,加青梅、红枣、白糖、白醋、桂花、清水,烧开。冰镇后饮用。此汤适用于酒精中毒症。

帕金森氏病

帕金森氏病,是神经系统的变性疾患。临床表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢和平衡失调。本病的发生是由于控制肌肉运动的部分特殊脑细胞死亡所致。这些脑细胞正常时产生多巴胺,这是一种携带信息从一个神经细胞到另外一个神经细胞的化学物质,多巴胺缺乏影响肌肉的控制功能。

本病多发生在50-65岁的成年人。各种可以损伤大脑的疾病,如心血管疾病、脑肿瘤、脑膜炎、过量的药物或一氧化碳中毒都可能引起帕金森病。

【临床表现】

帕金森氏病最明显的一个症状就是震颤。震颤是一种不自主的、有节奏的手部、头部或两者兼有的颤抖现象,经常还伴以拇指与食指不断搓擦的动作,如果病情恶化起来,大多数的自主性身体运动就会丧失,患者在做新的运动或改换姿势上,会愈来愈困难。帕金森氏病人的运动能力逐渐减少,摔倒是经常会发生的事情,进一步的症状包括有不断流出口水,腹部痛性痉挛,有时到了疾病的末期,记忆与思维都会出现恶化现象。

【医生提示】

(1)应该给这种病人创造安静、光线较暗的环境,以减少各种刺激。

(2)应当给患者创造心情舒畅、情绪乐观的环境,因为本病与情绪的变化有直接的关系。

(3)最好睡在柔软的地铺或低床上,防止肢体碰伤。

(4)帕金森氏病必须接受药物的治疗,最好由专业医生指导。

【治疗方法】

本病发作期可用镇静剂,如氟哌啶醇、鲁米那等。

左旋多巴可以给大脑提供多巴胺,经常服用能够缓解震颤和肌肉僵直。对于少数病例,外科尝试切除部分脑组织解除病人的震颤。

两种新的治疗方法给帕金森病患者带来了希望。一种是抗震颤麻痹新药--盐酸司来吉米(seleline)的使用。另一种是外科将产生多巴胺的细胞(从肾上腺上取得)移植到病人的脑内,这一方法尚在实验阶段。

【吃出健康】

a.银耳莲子汤

银耳20克,莲子40克,共炖至烂熟,加白糖适量,每日一次。适用于震颤,伴低热、口干、消瘦患者。

b.红枣糯米粥

红枣15枚,山药50克,糯米100克,文火煮至粥稠,每日一次。适用于震颤伴便溏,纳差,肢体乏力者。

c.桂圆赤豆饮

桂圆肉20克,赤豆20克,加水适量,煮赤豆至烂熟,再加适量红糖,每月一次,可用于震颤兼贫血、心悸、多梦者。

泌尿系感染

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