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第47章 脑血栓的预防与治疗

自我识病

脑血栓形成的原因主要有以下几点:

(1)脑动脉粥样硬化

脑动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因,以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪(肥肉、油脂)、碳水化合物(糖、淀粉等)过多;体力活动过少;肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史(父母或兄弟姐妹有同样疾病)等。

(2)少见的引起脑血栓形成的病因

各种动脉炎症,如感染性动脉炎(结核性、寄生虫性、脓毒性等)、胶原病性动脉炎(如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病)、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态,如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态,都可能诱发脑血栓形成。此外,有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”,得这种病的患者也容易患脑血栓形成。

脑血栓形成的常见诱因为:

(1)情绪不佳,生气、激动。

(2)饮食不节,暴饮暴食、饮酒不当。

(3)过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。

(4)气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。

(5)各种疾病因素,如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

(6)服药不当,如降压药使用不妥。

健康主张

预防脑血栓的出现应该注意以下几点:

(1)高血压是最危险的因素,也是预防脑血栓的一个中心环节,应有效地控制血压,坚持长期服药,并长期观察血压变化情况,以便及时处理。

(2)控制并减少短暂性脑血管缺血发作(即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状)是预防的一个关键环节。一旦发作,须立即抓紧予以系统治疗,就有可能避免发生脑血栓。

(3)重视脑血栓的先兆征象,如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时,就应采取治疗措施,避免发生脑血栓。

(4)消除诱发因素,如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等,应自我控制和避免。

(5)及时治疗可能引起脑血栓的疾病,如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。

(6)饮食结构要合理,以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,适当多食豆制品、蔬菜和水果;应忌烟,少酒,每日饮酒不应超过100毫升(白酒)。

(7)定期有针对性地检查血糖和血脂。

(8)坚持体育锻炼和体力活动,能促进胆固醇分解从而降低血脂,降低血小板的凝集性,并能解除精神紧张和疲劳。

(9)要注意心理预防,保持精神愉快,情绪稳定。做到生活规律,劳逸结合,保持大便通畅,避免因用力排便而使血压急剧升高,引发脑血管病。

(10)气候变化时应当注意保暖,预防感冒;不要用脑过度。

脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

(1)改善脑的血循环

恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围。

常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用。每日静滴250~500毫升,连用7~10天。

(2)抗凝疗法

适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检查,证明为缺血性病变。

(3)抗血栓疗法

常用链激酶、尿激酶溶解血栓。(用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,10天为l疗程。)

(4)高压氧治疗

此疗法是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间总共为90-110分钟,每日1次,10次为一疗程。

(5)手术治疗

手术治疗的目的是重建脑部缺血部位的血液循环。方法有颅内外动脉吻合术、颅内动脉搭桥术、狭窄血管腔内扩张术等。

(6)针灸治疗

可以疏通经络,调节气血,促进疾病康复。

食疗小提示

脑血栓患者首先要得到及时的治疗,在此基础上配合食疗,会有很大的收效,其饮食应注意给予易消化、高维生素饮食。可将新鲜蔬菜切成细末,水果榨汁频服。如超过24小时不能进食者,可给鼻饲维持营养。日常饮食应注意:

(1)控制脂肪摄入量

每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。

(2)控制总热量

如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的。

(3)增加蛋白质

由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质,可由瘦肉、去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼。每日要吃一定量的豆制品,如豆腐、豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

(4)控制含糖类食物

控制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。

(5)食盐用量

脑血栓的病人食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。

(6)烹调用料

为了增加食欲,可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱等。食醋可以调味外,还可加速脂肪的溶解,促进消化和吸收,芝麻酱含钙量高,经常食用可补充钙,对防止脑出血有一定好处。

(7)多饮水

脑血栓的病人要经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止血栓的形成。

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