十一、慢性肾炎
慢性弥漫性肾小球性肾炎，简称“慢性肾炎”，多见于成人，可由急性肾炎迁延而成，但大多数并无急性病程，一开始就呈现慢性过程。临床症状不一，有以水肿、蛋白质为主症者，也可无水肿而以蛋白尿、高血压为主者。属于医学“水肿”、“虚劳”、“眩晕”范畴。本病可由水肿迁延日久而成，或因感冒、劳倦、饮食不慎，以致水肿复发作，脾肾虚，调节水液功能失常，水邪、湿热等邪内踞，呈现本虚标实之症。病久水湿伤及脾肾阳气，或湿热耗损阴血，而见肾虚肝旺之候。若脾肾之散精、固藏功能失常，精微下泄，蛋白尿持续不消，终致五脏失养、阴阳气血俱亏，转为虚损重症。
【诊查要点】
1．过去可能有急性肾炎或水肿病史。
2．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，常伴有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压、腰酸乏力等表现，轻重不一，镜检尿红细胞为多形型。
3．根据不同临床表现，可进一步分为普通型（有肾炎的各种症状，但无突出表现）、高血压型（除一般肾炎症状外，伴持续高血压）、急性发作型（在慢性过程中出现急性肾炎表现）、肾病综合征型（可见大量蛋白尿、低蛋白症、明显水肿、高脂血症）、隐匿性肾炎（无明显临床症状及体征，主要表现为蛋白尿及多形型红细胞尿，肾功能良好，以往无急、慢性肾炎或肾病史）。有条件者可作肾穿刺活组织检查以明确病理类型。
4．血清免疫球蛋白、总补体（C）、C3、C4以及尿免疫球蛋白、溶菌酶等检查亦有助于诊断。
【治疗方法】
一、辨证论治
本病的辨证，根据有无水肿症状及其轻重程度，区别标本虚实的主次。以水肿为主的，属内脏亏损、阳虚水泛的本虚标实证，治当温阳化湿利水；无水肿症状或仅轻度浮肿的多属内脏不足的本虚证，治当分别各脏的气血阴阳亏虚，培本调理；虚实错杂者应酌情兼顾。
（一）阳虚水泛全身水肿，腰腹以下肿甚，或四肢浮肿，按之凹陷难复，反复消长不已，肢体沉重困倦，胸闷腹胀，腰酸怕冷，面色浮黄或苍白，灰黯，苔白腻，舌质胖嫩，脉沉细。多见于慢性肾炎、肾病缩合症以水肿为主症者。
治法：温阳化湿利水。
方药：实脾饮、真武汤加减。制附片5～10片，川桂枝5克，苍术10克，制川朴5克，川椒5克，连皮苓30克，泽泻10克，生苡仁12克，车前子12克（包）。
加减：肾阳虚明显的，加鹿角霜10克，仙灵脾15克，葫芦巴10克。
尿少、肿剧，加玉米须30克，葫芦瓢15克。
汗出，怕风，身重，卫表气虚者，加生黄芪15克，防风、防己各10克，炒白术10克。
脾气虚，食少便溏，加淡干姜5克，炒党参12克。
兼有湿热，苔黄、尿赤、加黄柏10克，荔枝草15克，白花蛇舌草15克。
水肿消退后，按脾肾两虚证调治。
（二）脾肾两虚面足轻度浮肿或不肿，腰酸，神倦乏力，纳食不多，大便正常或溏，苔薄白，舌质正常，脉细。多见于慢性肾炎各型以蛋白尿为主者。
治法：培补脾肾。
方药：六君子汤加减。生黄芪15克，潞党参15克，炒白术10克，茯苓12克，淮山药12克，杜仲12克，川断10克，泽泻12克，益母草15克。
加减：兼有阴虚，咽干，唇舌质红，去潞党参，加太子参15克，生地12克，玄参15克。
兼有血虚，头晕目眩，面色浮黄者，加当归10克，枸杞子12克，制首乌12克。
阳虚著，怕冷便溏，腰酸冷痛，加鹿角片10克，巴戟天10克，仙灵脾15克。
夹湿，口粘腻，脘胀，纳差，去生黄芪、潞党参，加苍术10克，法半夏10克，陈皮5克；小便黄赤，加白花蛇舌草15克，六月雪15克，黄柏10克。
尿频量多色清，加菟丝子10克，金樱子10克，芡实12克。
尿中蛋白经久不减，肝肾功正常者，酌加雷公藤10～12～15克，鸡血藤10克，生甘草5克（三药先煎60分钟，再加辨证方药同煎30分钟），分头、二煎服用。
（三）肺肾阴虚水肿不著，常有咽喉红痛，腰部酸痛，容易感冒，尿黄，每因上呼吸道感染诱发或加重，苔薄白，舌质红，脉细数。多见于慢性肾炎普通型，隐匿性肾小球肾炎，尿中有小量蛋白和较多红细胞者。
治法：滋养肺肾。
方药：参麦地黄汤加减。南北沙参各12克，麦冬10克，生地12克，玄参15克，淮山药12克，白茅根30克，百合10克，荔枝草15克。
加减：常伴咽喉红痛，加牛蒡子10克，射干10克，板蓝根15克，蚤休15克。
阴虚内热，手足心热，低热，酌加功劳叶15克，地骨皮12克，鳖甲12克。
兼有气虚、汗多、易感冒，加黄芪12克，太子参15克，炒白术10克，防风5克。
血尿多，加茜草15克，小蓟15克。
（四）肝肾阴虚轻度浮肿或不肿，头晕头痛，面赤升火，耳鸣目花，或视物模糊，腰酸痛，咽干，虚烦，夜寐差，或有盗汗，遗精，小便黄，舌质红，少苔，脉细弦。多见于高血压型。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄丸加减。制首乌12克，大生地12克，枸杞子12克，桑寄生12克，灵磁石30克，牡蛎30克，白蒺藜12克，菊花10克，丹皮10克，茺蔚子12克。
加减：有虚甚，酌加熟地12克，龟板15克。
肝阳偏亢，头痛筋跃，加夏枯草15克，石决明30克，钩藤15克。
肝火亢盛，头痛面红耳赤者，再加龙胆草5克，黄芩10克。
兼有湿热，小便黄赤，加知母10克，黄柏10克，车前草15克。
兼肾阳虚，加巴戟天10克，仙灵脾15克，仙茅15克。
伴有水肿者，酌加茯苓12克，泽泻12克，车前子12克（包）。
上述各证，伴有血淤症候或虽无明显淤症但病久不减，均可选加活血化淤药，如桃仁10克，红花10克，川芎10克，丹参15克，泽兰10克等，以增强利水消肿、降尿蛋白的功能。
若夹有外感者当兼治，严重者应先治标。
二、中成药
肾炎四味片每次6～8片，每日3次。用于慢性肾炎水肿及蛋白尿、肾功能不全。
昆明山海棠片每次1～3片，每日3次。用于慢性肾炎蛋白尿，肾功能不全者慎用。
慢肾宝液每次5毫升，每日3次。用于慢性肾炎，可改善症状，降低蛋白尿。
杞菊地黄丸（浓缩）每次8粒，每日2～3次。用于慢性肾炎，肾性高血压。
六味地黄丸（浓缩）每次8粒，每日2～3次。用于慢性肾炎表现肾阴虚者，可巩固疗效。
金匮肾气丸（浓缩）每次8粒，每日3次。用于慢性‘肾炎阳虚者。
三、慧缘效验方
黄芪60克，玉米须30克，菟丝子10克，红枣10个，水煎服。用于蛋白尿。
四、针灸疗法
体针：关元、三阴交、肾俞。肾阴虚，加命门、膀胱俞（灸）；脾阳虚，加脾俞（灸）、水分。
耳针：肾、膀胱、内分泌、肺。
【护理】
1．根据水肿程度，给予忌盐或少盐饮食，如无水肿，血压正常者，中吃普通饮食，不必长期吃淡食。肾病缩合征水肿明显，血中尿不氮高而小便中有大量蛋白质者，应多吃含蛋白质的食物；如脾胃虚弱，运化不健，肾功有不全者，宜以素食为主，但应忌食豆制品。
2．注意休息，防止感冒。
五、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天念颂大明咒两次，每次10分钟左右。
每日礼拜观音菩萨一次，上明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十二、泌尿系统结石
泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。病久可以导致肾虚。
【诊查要点】
1．结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状或仅轻度腰部酸胀不适感。
2．结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射；常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3．肾区或肋脊角区有叩痛者，提示肾盂及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后，又可继续排尿，或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者，提示为膀胱结石。
4．尿中可能排出结石。
5．尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6．可作x射线腹部平片检查，以显示结石；如结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。但膀氨酸结石可完全不显影。
7．注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。可定期做放射性核素肾图及X线摄片，或B型超声波探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗方法】
一、辨证论治
腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄混，或见血尿，口苦而粘，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药：
（一）泌尿排石汤金钱草30克，海金沙24克（包煎），滑石24克，甘草梢10克，木通10克，车前子12克（包），扁蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10克，煎服。
（二）粉剂鱼脑石15克，元明粉12克，延胡索、木香各10克。共研细末和匀，每次3克，一日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10克。
尿血，酌加大、小蓟各15克，血余炭10克，生地12克，丹皮10克。
腰肋少腹痛较甚者，加川断、台乌药各10克。
剧烈肾绞痛，加乳香3克，没药3克，另用参三七粉1．5克，沉香粉1克，和匀分2次吞服，必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
见面色苍白、小腹坠胀、大便溏薄、小便点滴而出、脉细等脾肾气虚症状者，酌加党参10克，补骨脂10克，胡桃肉10克。
见口干、舌红、脉细数等。肾阴亏耗症状者，酌加生地12克，麦冬10克，沙参、玉竹各15克。
此外，凡并发严重感染及梗阻，使肾功能受损，或结石直径超过1．2厘米，经较长时间服药效果不显者，应采用手术治疗。有条件者可做体外冲击波碎石术，使结石碎烈而出。
二、中成药
排石冲剂每次1包，每日3次，冲服。
金钱草冲剂每次1包，每日3次，冲服。
三、慧缘效验方
金钱草60克，每日1剂，煎服。
琥珀、风化硝，生鸡金等分研粉，每次3克，每日3次。
四、针灸疗法
体针：肾俞、京门、关元、阴陵泉。
腰痛甚者，加足三里、委中、小肠俞、膀胱俞、腰部拔火罐。
耳针：肾、输尿管、交感、神门、皮质下。
五、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟。
每天念颂大明咒两次，每次10分钟左右。
每日礼拜地藏菩萨一次，上桂花清香一支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
