（5）杞菊地黄丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（6）知柏地黄丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证阴虚火旺者。
4气阴两虚证：面色无华，腰膝酸软，或有水肿，耳鸣目眩，咽干口燥，舌暗淡红，苔少，脉细弱。治宜益气养阴。当阴虚向阳虚转化可呈阴阳两虚，治宜阴阳双补，滋阴补肾。
基本处方参芪地黄汤加味。人参10g（另炖），黄芪15g，熟地10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）麦味地黄丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于气阴两虚证。
（2）槐杞黄颗粒：每次1~3岁1/2袋，3~12岁1袋，每日2次。口服。用于阴损及阳，肺脾两虚者。
（3）生脉饮：每次6岁以下1/2支，7岁以上1支，每日3次。口服。用于气阴两虚证。
（4）强肾片：每次2片，每日3次。口服。用于阴阳两虚，湿浊未清者。
警示
1对于表现为大量蛋白尿者，单纯使用中药疗效不佳，可采用中西医结合治疗，使用肾上腺皮质激素诱导缓解。对激素依赖或耐药者可加免疫抑制剂，少数持续不缓解病例还可采用冲击疗法。
2严重水肿、少尿时选用利尿剂，必要时使用扩容利尿剂。持续高血压者，加用降压药，严重高凝或并发肾静脉血栓时，可选用肝素或溶栓酶。并发严重感染，应选用足量有效抗生素。
3显著水肿和严重高血压时应短期限制水、钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐1~2g/d。蛋白质摄入1.5~2g/（kg·d），以高生物效价的动物蛋白为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D400U及适量钙剂。
§§§第四节良性家族性血尿
良性家族性血尿又称薄基底膜肾病，临床以持续性肾小球性血尿为特征，部分表现为上感后或剧烈活动后出现发作性的肉眼血尿，或在血尿的同时伴有程度不同的蛋白尿，极少部分患者可表现为单纯性蛋白尿，肾功能正常但遗传学无基因突变的一类疾病。本病约占儿童原发性无症状性血尿的15%，本病常有家族病史，其肾活检在光学显微镜及免疫荧光检查均无明显异常，电子显微镜检查为肾小球基底膜弥漫性变薄。该病可发生于任何年龄，男女之比约为1暶1，儿童比较多见，发病年龄绝大多数在5岁左右，个别报道80岁以上才被发现。绝大部分患者长期随访结果良好，极少数患者出现肾功能不全。本病属中医学“血证之“尿血范畴。
诊断要点
1多数患者无症状，或偶尔发现镜下血尿，无或有轻度蛋白尿，血压正常及肾功能正常。肉眼血尿、蛋白尿于上呼吸道感染期间或感染后或剧烈运动后出现，罕见有类似于IgA肾病的反复腰痛为初发症状。
2血浆蛋白电泳、血清补体、抗核抗体、血小板计数、尿素氮、肌酐均正常。患者尿红细胞位相显微镜检查为大小不一、多种形态的肾小球源性红细胞，约1/3患者有红细胞管型。
3肾脏活检光镜检查正常或轻度异常，肾小球系膜呈轻度至中度增生。免疫荧光阴性，电镜下只有弥漫性基底膜变薄，而无电子致密物沉积，这也是本病唯一的或最重要的病理特性。正常基底膜宽度为300~400nm，而在本病基底膜宽度仅为150~225nm，最薄的肾小球基底膜为110nm，为正常人的1/3~2/3。
辨治原则
辨证以八纲辨证为原则，临证有寒、热、虚、实之分。属实热者，多为湿热蕴结膀胱或心移热于小肠或肝经湿热下注；属虚热者多为脏气之虚，主要是脾肾亏虚、气不摄血、阴虚火旺。治疗实证以清热化湿、凉血化瘀止血；虚证以补气健脾、滋肾清利、养血止血为大法。若尿血鲜红者多是热伤血络所致；暗红或浓茶者多是瘀热为患。离经之血，即是“瘀血，瘀阻脉道，损伤血络，将加重出血或使出血缠绵不愈，临证时常需加用活血化瘀药。
处方
1下焦湿热证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。治宜清热泻火，凉血止血。
基本处方小蓟饮子加减。生地10g，小蓟15g，滑石12g（包煎），蒲黄15g（包煎），藕节15g，淡竹叶6g，当归9g，山栀子6g，生甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）导赤散加减：生地10g，辰灯芯3g，竹叶6g，白茅根15g，黄柏6g，甘草3g。加水煎服。用于下焦湿热证兼有心火旺盛者。
（2）四妙散加减：苍术10g，牛膝10g，苡仁15g，黄柏6g，泽泻10g，车前子10g（包煎）。加水煎服。用于下焦湿热证。
（3）八正散加减：车前子10g（包煎），瞿麦15g，扁蓄15g，滑石12g（包煎），栀子6g，黄柏6g，灯芯草3g，大黄5g（后下），生甘草3g。加水煎服。用于下焦湿热证。
（4）龙胆泻肝汤加减：龙胆草3g，黄芩10g，栀子6g，泽泻10g，当归10g，生地10g，柴胡10g，茯苓10g，生甘草5g。加水煎服。用于下焦湿热证。
（5）五味消毒饮加减：金银花10g，野菊花10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，黄柏6g，生甘草3g。加水煎服。用于下焦湿热证热毒浸淫者。
（6）五淋丸：每次6g，每日2次。口服。用于下焦湿热证。
2肾虚火旺证：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血。
基本处方知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏6g，生地10g，丹皮10g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山萸肉10g，茜草15g。加水煎服。
备选处方
（1）二至丸：每次6克，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（2）左归丸：每次1丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（3）六味地黄丸：每次6~8粒，每日2~3次。口服。用于肝肾阴虚证。
（4）大补阴丸：每次6g，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（5）知柏地黄丸：每次6~8粒，每日2次。口服。用于肾虚火旺证。
（6）二汁生地膏：鲜藕汁、葡萄汁各250g，生地、天冬、麦冬各150g，蜂蜜适量，先将生地、二冬水煎3次，每次20分钟，三液合并，文火浓缩后，掺入二汁，续煎至黏稠时，兑入倍量蜂蜜，煮沸即成，每日2次，每次10ml。温开水冲服。用于肝肾阴虚证。
3脾不摄血证：尿中带血，面色不华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，脉细弱。治宜补脾摄血。
基本处方归脾汤加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，黄芪15g，当归10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，远志6g，木香5g，炙甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）黄土汤加减：灶心土60g（包煎或另煎），炙甘草10g，炒白术10g，熟地10g，阿胶10g（烊化），黄芩10g，附子6g（先煎）。加水煎服。用于脾不摄血证。
（2）八珍汤：当归10g，川芎6g，白芍药10g，熟地黄15g，人参5g（另炖），白术10g，茯苓10g，炙甘草5g。加水煎服。用于脾不摄血证偏于气血两虚者。
（3）人参归脾丸：每次1丸，每日2次。口服。用于脾不摄血证。
（4）补中益气丸：每次6g，每日2次。口服。用于脾不摄血证兼有中气下陷者。
（5）乌金口服液：每次10~20ml，每日3次。口服。用于脾不摄血证偏于脾胃虚寒者。
4肾气不固证：尿中带血，色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。治宜补益肾气，固摄止血。
基本处方参芪地黄汤加减。党参10g，黄芪15g，熟地10g，山萸肉10g，枸杞子10g，茯苓10g，金樱子10g，茜草10g，炒蒲黄10g（包煎），仙鹤草15g。加水煎服。
备选处方
（1）菟丝子丸：每次6g，每日3次。口服。用于肾气不固证。
（2）肾气丸：每次6岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。温开水或淡盐汤送服。用于肾气不固证。
（3）右归丸：每次6岁以下1/2丸，7岁以上1丸，每日2~3次。口服。用于肾气不固证偏于肾阳虚者。
（4）萃仙丸：每次15~30粒，每日3次。口服。用于肾气不固证。
（5）无比山药丸：每次6~9g，每日2次。口服。用于肾气不固证兼有脾肾两虚者。
（6）龟鹿补肾丸：每次6岁以下1/3丸，7~10岁1/2丸，11~14岁1丸，每日2次。口服。用于肾气不固证。
（7）甘草50g，白芍20g，白术20g，附子10g，水煎浓缩后，加白矾粉10g，硫黄粉50g，烘干研细末。每次用5g，以大蒜盐水调糊敷脐，2~5天换药一次。用于肾气不固证偏于肾阳虚者。
5风热犯肺证：常有风热感冒史，发热恶寒，咳嗽，咽红咽痛，乳蛾肿大，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，凉血止血。
基本处方银翘散加减。连翘10g，金银花15g，薄荷6g（后下），竹叶6g，荆芥穗10g，淡豆豉10g，板蓝根15g，牛蒡子10g，桔梗5g，生甘草3g。加水煎服。
备选处方
（1）桑菊饮加减：杏仁10g，连翘10g，薄荷6g（后下），桑叶10g，菊花10g，桔梗5g，甘草3g，芦苇根15g。加水煎服。用于风热犯肺证。
（2）越婢加术汤：麻黄5g，石膏20g（先煎），生姜9g，甘草6g，白术10g，大枣15枚。加水煎服。用于肺胃热盛证。
（3）黄连解毒汤加减：黄连5g，黄柏6g，黄芩10g，栀子8g，生甘草5g。加水煎服。用于三焦热盛证。
（4）蓝芩口服液：每次1~2岁5ml，3~6岁10ml，7~9岁15ml，10~14岁20ml，每日2~3次。口服。用于风热犯肺证。
警示
1应避免不必要的治疗和肾毒性药物的应用；出现发作性肉眼血尿时，注意有无上呼吸道感染，可予相应治疗。对于其中的进展性薄基底膜肾病要进行对症治疗；少数出现进行性肾衰竭的患者，以及反复肉眼血尿、蛋白尿和腰痛的患者，可给予血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体拮抗药治疗。
2本病大多呈良性进展，肾功能无明显损害，预后较好。但有少数患者可出现肾功能改变，故应注意长期随访。
§§§第五节尿路感染
尿路感染又称泌尿道感染，是指肾盂、输尿管、膀胱、尿道受细菌感染而引起的炎症病变。小儿感染后，病变常不局限于泌尿系统某一部位，故临床上统称为尿路感染。年长儿以尿频、尿急、尿痛、排尿困难或有发热恶寒为主要临床表现，婴幼儿则局部症状多不明显，以突然高热、拒食、腹泻、呕吐为主要症状。临床又分为上尿路感染和下尿路感染。本病是小儿时期的常见病，女多于男，婴幼儿发病率较高。临床有急性、慢性两型。小儿尿路感染多为急性，慢性少见。急性尿路感染炎症未能控制者，常可迁延为慢性尿路感染，或常易复发。本病属于中医学“淋证范畴，且以热淋居多。
诊断要点
1常见于免疫力较低的小儿，或有尿布、尿道口污染史。
2小儿不同时期，临床表现常不一致。新生儿以全身症状为主要表现，表情淡漠、拒奶、烦躁或体重不增。婴幼儿有时局部症状不明显，多呈全身症状，如发热、呕吐、腹泻、食欲不振、体重不增等。儿童期除有发热、寒战外，常有局部症状，如尿频、尿急、下腹部痛、肾区叩击痛等。
3尿常规检查，白细胞高于5个/HP，或见大量白细胞及脓细胞，可见蛋白微量、白细胞管型，红细胞多少不等。凡具有真性菌尿者，即清洁尿中段尿定量培养菌落数曒105/ml或球菌曒103/ml，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可诊断。
辨治原则
首先辨别证候之虚实。疾病初期，正盛邪实，宜清热解表，利湿解毒；若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿；肾阴不足者，养阴为主，兼以清利。
处方
1湿热下注证：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，小便短赤，小腹胀痛甚则牵连脐周痛，或婴幼儿哭闹不安，或见恶寒发热，或见尿血，色鲜红，舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡数。治宜清利下焦湿热。
基本处方八正散加减。车前子10g（包煎），瞿麦15g，萹蓄15g，甘草梢6g，大黄6g，滑石12g（包煎），栀子6g。加水煎服。
备选处方
（1）蒲公英15g，地锦草10g，车前草15g，海金沙10g，甘草3g。加水煎服。用于湿热下注证。
（2）龙胆泻肝汤加减：龙胆草3g，炒黄芩6g，栀子6g，泽泻10g，车前子10g（包煎），当归6g，生地10g，柴胡6g，生甘草3g。加水煎服。用于肝胆湿热下注膀胱，伴有口苦纳呆，胁痛烦躁等症者。
（3）小蓟饮子加减：生地10g，小蓟15g，滑石12g（包煎），蒲黄15g（包煎），藕节15g，淡竹叶6g，山栀子6g，甘草3g。加水煎服。用于湿热之邪，蕴结下焦，灼伤血脉，而见尿血者。
（4）十味导赤汤：生地10g，山栀6g，淡竹叶6g，黄芩6g，茵陈15g，瞿麦15g，滑石12g（包煎），猪苓10g。加水煎服。用于湿热下注证。
