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第26章 胃病夏季治疗(2)

【加减法】胃痛甚者加延胡索、郁金;便秘者加大黄、枳实;恶心呕吐者加竹茹、生姜;纳呆者加鸡内金、谷芽、麦芽。

4.寒热错杂型

【主证】胃痛而痞胀,喜温喜按,或有灼热感,泛酸,口苦,恶心,呕吐,不思饮食,肠鸣,便溏。舌淡红,苔薄黄或黄白相兼,脉濡数或滑数。

【治法】寒热并用,辛开苦降。

【方药】半夏泻心汤合左金丸加减。

黄连3克,吴茱萸2克,半夏10克,干姜6克,黄芩10克,党参15克,甘草3克。

【说明】本型多在久病脾胃亏虚的基础上,或因肝郁化火,或因外邪化热入里,或因虚火内灼而引起。因此在药物选择和剂量掌握上要依据寒与热,虚与实的主次进行细心调治。寒重于热,可重用吴茱萸至3~6克,黄芩减为6克,黄连减为2克,取反左金丸意;热重于寒,如系外邪化热入里,可加柴胡、连翘;如肝郁化热,可加柴胡、牡丹皮。

【加减法】胆汁逆胃,可加瓦楞子、代赭石、竹茹、枳实、茯苓,取温胆汤意。脾虚证明显,加焦白术;苔腻口水多,加茯苓、砂仁、炒苍术、益智仁;寒痛者,加桂枝、高良姜、荜茇;纳少,加焦神曲、焦白术、砂仁。

5.胃阴不足型

【主证】胃脘隐痛或灼痛,嘈杂似饥,口干心烦,大便干结,纳少。舌红少津或有裂纹,舌苔少或光剥,脉细或细数。

【治法】养阴益胃,和络止痛。

【方药】叶氏益胃汤合沙参麦冬汤加减。

北沙参15克,麦冬10克,生地黄10~30克,白芍15克,石斛10克,天花粉10克,太子参15克,甘草6克,延胡索15克。

【说明】本型在浅表性胃炎中见之不多。在治疗上应注意养阴清热兼顾,清热不用苦燥,养阴不过滋腻。养阴药过重,容易碍脾滞气,行气药过多又会耗伤胃阴。

【加减法】兼脘痞气滞者,宜用行气药中之润药,如佛手、绿萼梅、厚朴花、枳壳等,不宜用香燥破气药,以防燥伤阴分,甚至伤络动血;夹湿,见舌红苔腻者,加佩兰、冬瓜子、薏苡仁等芳化宣开;舌光红无苔,或兼烧心者,加玄参、乌梅;纳少恶心者,去生地黄、天花粉等寒凉药,加竹茹、荷叶、生熟谷芽;胃脘有烧灼感,加吴茱萸、瓦楞子、浙贝母;大便干结者,加火麻仁、玄参。

6.胃络瘀阻型

【主证】胃胀胃痛,部位固定不移。舌质暗或有瘀斑点,脉细弦或细涩。

【治法】活血化瘀,行气止痛。

【方药】丹参饮、香苏饮加减。

丹参15克,白芍15克,白檀香6克,砂仁3克,香附10克,苏梗10克,陈皮6克。

【加减法】疼痛明显,加木香、延胡索、郁金、三七粉;胀痛明显,去丹参,加青皮、木香、三棱、莪术、枳实;平日嗜酒,舌紫暗苔腻,去白芍、丹参,加枳椇子、葛花、茯苓、白豆蔻、半夏;疼痛久治不愈,考虑久痛入络者,加炙刺猬皮、炮山甲、制乳没。

(四)名医辨治慢性胃炎

加昧香苏饮

【出处】《名医治验良方》。

【组成】苏梗6克,香附10克,陈皮、荜澄茄各6克,枳壳、大腹皮、香橼皮各10克,佛手片6克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】肝胃不和型慢性胃炎,症见胃痛、胃胀者。

【说明】本方为名老中医董建华经验方。方以苏梗、香附、陈皮为主药,苏梗入胃,川页气开郁和胃;香附入肝,解郁理气止痛;陈皮行气、和胃、化湿,为脾胃宣通疏利要药,具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功,它与苏梗、香附为伍既能和胃理气,又可舒肝止痛。荜澄茄味辛性微温,具有温中散寒、理气通降作用,专治胃脘胀痛,兼以降逆而止嗳气,配枳壳可消胀除满,佐大腹皮下气行水,调和脾胃;香橼皮、佛手二药具有宽胸、除胀、止痛之功。诸药合用,共奏理气止痛,和胃通降之功。

【加减法】肝郁胁胀加柴胡、青皮、郁金;食滞加鸡内金、焦三仙;痛甚者加金铃子、延胡索;如气血郁久,化热化火,伴见灼痛或烧心、吞酸者加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子;胃痛喜温畏寒者,加高良姜、肉桂、甘松;心烦喜呕、舌红苔黄者,加山栀、黄芩。

兰洱延馨饮

【出处】《名医名方录》。

【组成】佩兰10克,普洱茶5克,延胡索10克,素馨花12克,厚朴、炙甘草各5克。

【制作】先将药物用冷水浸泡20分钟后煎煮,首煎沸后文火煎30分钟,二煎沸后文火煎20分钟,合得药液300毫升左右。

【用法】一日1剂,分2次空腹温服。7~10天为1疗程。

【主治】肝胃不和、气滞湿阻的慢性胃炎、胃神经官能症,症见胃脘部胀痛、有灼热感,胁胀嗳气,食欲不振,舌淡苔白厚腻,脉弦等。

【说明】本方是名老中医梁剑波家传秘方。方中主药素馨花味辛性平,疏肝解郁,芳香醒脾;厚朴、佩兰芳香化湿以为臣;佐以延胡索行气止痛;而普洱茶味甘苦,入肝、胃二经,消胀去滞,《本草纲目拾遗》谓之:。清香独绝,……消食化痰,清胃生津,功力尤大”;炙甘草益气和中,调和诸药以为使。诸药合用,共奏疏肝化浊、行气止痛之功效。

【加减法】如痛甚者可加白芍15克,广木香6克,胁肋胀痛,加炒麦芽15克,郁金12克;吐酸嗳气加淡鱼骨15克,佛手花10克;纳食不馨加炒谷芽15克,鸡内金10克。

安胃煎

【出处】《名医名方录》。

【组成】蒲公英30克,生白芍10克,生甘草6克,红花8克,徐长卿12克,陈皮8克,大贝母12克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】气滞阻络型慢性胃炎、胃窦炎,症见胃脘痛、滞胀纳呆者。

【说明】本方为名老中医袁正刚经验方。方中蒲公英,又名黄花地丁,入脾胃二经,功专解热,可清胃热,健胃(安胃)益脾而散结,消除胀气、止痛。生白芍性味酸微寒,气薄味厚,生用可降,有补胃敛阴、平肝止痛之功。且能缓肝之气血使之柔和,肝柔则脾不受侮而痛除,故有抑本之称。甘草味甘性平,有抗炎作用,且能解除胃肠平滑肌痉挛,抑制组胺所引起的胃酸分泌作用,从而保护胃黏膜。白芍配甘草缓急止痛;红花味辛性温,专入肝经,功能破瘀生新,活血止痛;大贝母清热开郁,解毒散结,红花伍大贝母,共奏活络、散结之功。徐长卿为镇静、止痛之要药,陈皮可升可降,徐长卿佐陈皮,调气而镇静。诸药合用,共奏安胃、宁痛、散结之功。

【加减法】口干、舌苔黄、脉弦滑者,加制川军5克;口淡、舌苔白或滑、脉平或缓者,加高良姜4克。

清幽养胃汤

【出处】《方药心悟》。

【组成】党参10克,白术15克,白芍20克,炒枳壳10克,丹参15克,黄芩10克,仙鹤草15克,炒山楂12克,神曲12克,炙甘草5克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】慢性胃炎和溃疡病伴幽门螺杆菌感染,中医辨证属气滞血瘀者。症见面色无华,神疲乏力,纳呆便溏,胃脘隐痛、痞满,疼痛日久,痛有定处,刺痛,或夜间痛甚;舌质淡紫,或瘀点、瘀斑,舌下脉络增粗;胃镜检查见胃黏膜苍白,薄而脆,血管紊乱;病理检查有幽门螺杆菌感染。

【说明】本方为名老中医单兆伟经验方。有益气清热、行气化瘀之功。

湿热中阻,舌苔黄腻者不宜使用本方。

消炎护胃饮

【出处】《中国当代中医名人志》。

【组成】炒黄芩10克,川黄连3克,青木香6克,蒲公英30克,姜半夏10克,云茯苓、薏苡仁各30克,生甘草5克,参三七粉10克。

【制作】将前8味药置容器中,加冷水浸泡半小时后煎煮。水煎两次,取汁300~360毫升。

【用法】一日1剂,每日早、中、晚各服1D0~120毫升,并冲参三七粉(约3克多)。

【主治】胃热型慢性糜烂性胃炎、十二指肠炎。

【说明】本方为名老中医王兴华经验方。能清热化湿,消炎护胃。

养胃汤

【出处】《临证偶拾》。

【组成】川石斛12克(先煎),川黄连9克,吴茱萸0.9克,白芍18克,川楝子、延胡索、炙甘草各3克,潞党参9克,佛手片4.5克,焦谷芽12克,煅瓦楞18克,海贝粉18克(分3次服)。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分3次服。

【主治】热证的胃及十二指肠溃疡及慢性胃炎,症见胃脘痛,泛酸,嗳气,舌红,苔薄黄而干者。

【说明】本方为名老中医张羹梅经验方。能养阴清热,制酸敛疡,理气止痛。

竹茹清胃饮

【出处】《名医治验良方》。

【组成】竹茹12克,芦根30克,蒲公英15克,枳壳、石斛各10克,麦冬15克,薄荷6克,白芍12克,甘草6克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁300毫升。

【用法】一日1剂,分早晚饭前温服。每周服5剂。

【主治】慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者,症见胃脘轻痛、咽干口苦、舌红、苔黄。

【说明】本方为姚子扬老中医经验方。方中竹茹、芦根性味甘寒,善清胃热,止呕哕;蒲公英甘苦而寒,清热解毒,为清胃之要药;枳壳、白芍、薄荷疏肝和胃、行气止痛;石斛、麦冬滋养胃阴。诸药配伍为用,能清热和胃,理气止痛;且对幽门螺杆菌有良好的杀灭作用,以利消化道炎症、溃疡之修复。本方用药轻灵,清热而不伤胃,养阴而不敛邪,且无壅滞之弊。有病可养,寓治于养之中,故为治疗慢性浅表性胃炎、溃疡偏热者之良方。

【加减法】胃脘痛甚者,重用芍药(30~60克)、甘草10克,加延胡索15克;胃及十二指肠溃疡者,加儿茶10克,瓦楞子粉15克,去石斛;口渴者,加生石膏15克,渴止即去之;便干者,加全瓜蒌20~30克;呕吐者,加生姜10克。

加味黄连温胆汤

【出处】《名医治验良方》。

【组成】黄连2克,陈皮6克,姜半夏10克,茯苓12克,枳实6克,竹茹6克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎,属痰热中阻,胃失和降者。

【说明】本方为谢昌仁老中医经验方。方取黄连苦能健胃而降,二陈和胃化痰,其中姜半夏与川黄连配伍寓辛开苦降之意;竹茹清中除烦,降逆止呕;枳实下气行滞,更助黄连之苦降。方中黄连一味,至关重要。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用,而胃炎患者多数幽门螺杆菌检查阳性,则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质,痰热轻重,斟酌其量。如热重者用3克,热轻者用2克,或伍以他药协同之,以使胃中痰热得化,气机调畅而复其职。

【加减法】肝郁化火,嘈杂泛酸,加吴茱萸;胃酸少,加吴茱萸、白芍;脘胀痞满,加全瓜蒌;肝胃不和,痛涉胁肋,加柴胡、白芍;酸多,加乌贼骨、浙贝;痛甚加延胡索、川楝子、白芍;伴失眠者,加秫米、首乌藤、合欢皮;胃脘灼热,重用黄连3克,加青木香、蒲公英;胃阴不足加沙参、麦冬、石斛;便秘者,加瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁;脘痞烦热,加栀子、黄芩;久痛入络、夹瘀血证者,加紫丹参,赤芍。

和胃降气方

【出处】《现代名中医胃病治疗绝技》。

【组成】半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙甘草10克,干姜10克,代赭石20克,莱菔子15克,枳实10克,白芍15克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】胃虚寒热互结,升降失常所引起的慢性胃炎,症见胃脘胀闷,纳呆食少,嗳气呃逆等症者。

【说明】本方为名老中医于己百经验方。有调寒热、复升降、和阴阳之功。

【加减法】胃痛甚,加木香10克,白芷12克;便溏、泄泻,去干姜,加炮姜10克、焦楂15克;食少纳呆,加陈皮10克、砂仁6克或焦山楂15克、炒麦芽15克;热偏盛者,去干姜,加槟榔片10克,蒲公英20克;阴虚者,去干姜,加沙参10克、麦冬12克、石斛10克;萎缩性胃炎伴有肠化生或异型增生者,加三棱10克、莪术10克、半枝莲30克、山慈菇12克,以抗癌防癌。

和中消痞汤

【出处】《名医名方录》。

【组成】党参15克,制半夏10克,黄连3克,丹参、蒲公英、白芍各15克,炙甘草6克,干姜3克。

【制作】将上述诸药加适量水,煎取药汁500毫升。

【用法】一日1剂,分2次服。

【主治】慢性浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等病,症见胃脘闷胀,或脘腹痞满,嘈杂不舒,似痛非痛,饭后饱胀明显,纳呆食少,口苦口黏,大便不畅,舌苔厚腻,脉象弦滑等,中医辨证属于脾胃气虚,痰湿中阻,寒热夹杂之“胃痞证”。

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