第一节 小儿腹泻
腹泻是由很多不同原因引起，以大便次数比平日增加及大便性状改变，比如以稀便、水样便、粘液便、脓血便等为主要表现的胃肠道功能紊乱疾病。
小儿腹泻是儿科常见病。好发于6个月～2岁婴幼儿，一年四季都可能发生，但以夏秋季最多。可分为感染性和非感染性两种。
一、易引起小儿腹泻的原因
内在因素：①神经系统功能调节能力差，容易发生肠道功能紊乱。②消化系统发育未成熟，消化能力差。③防御感染功能差。④因生长发育快，需营养物质多，使消化道负担重。
感染因素：肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染（如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等）引起。
非感染因素喂养不当造成：小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种，对牛奶等食物过敏，腹部受凉等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。
二、小儿腹泻的临床表现
轻型一般情况良好，仅大便次数增多，大便由于病原体的不同而呈现不同的表现，可为黄绿色蛋花汤样、黄色稀便、粘液脓血样等。中型每日十余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。重型全身情况差、高热、精神萎靡，并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、低镁血症）等；如四肢冰凉，脉搏细弱或摸不到，说明脱水达严重程度，发生了休克可危及生命，故应密切观察病情，特别注意四肢温度与小便量；此外，如发现呼吸深快，说明有酸中毒，亦可危及生命，要及时去医院就诊。
三、小儿腹泻的治疗
饮食要求：适当减少进食，饮食易消化，给予足够的液体防止脱水。
控制感染：细菌性肠炎可根据致病菌选用抗菌药，常用氨卞青霉素、庆大霉素等。病毒性肠炎一般不需用抗菌药。
应用乳酪乳酸杆菌制剂：使该菌在肠道繁殖以抑制大肠杆菌，有较好效果而无副作用，并可增进食欲，改善消化吸收功能。
微生态疗法：恢复肠道正常菌群的生态平衡，多用回春生、妈咪爱等。
三、腹泻小儿的护理
目前并非所有的腹泻病儿都须住院，大部分在家中服药治疗和护理。因此家长应掌握一些护理腹泻病儿的知识。
应调整饮食：如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。幼儿应停止喂含油肉多的食品。小婴儿如有母乳应尽量吃母乳。
有恶心呕吐的孩子，除了应给易消化的食物外，要少量多次，缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时，可以少喂食物1～2次，现在不主张长期禁食，因为那样对小儿不利。
对呕吐不甚严重的腹泻小儿，应少量多次喂口服补液盐冲的水，现在各医院所采用的成分是联合国世界卫生组织统一制定的。对于轻、中度脱水只要坚持喂哺，脱水一般可以纠正。对于尚未发生脱水的孩子腹泻不久就开始给口服补液盐，可以防止或减少脱水酸中毒的发生。如果家中没有这种补液盐，可以用米汤或开水加适当的盐代替，每500毫升液体加盐1克左右（像Ａ0Ｃ药片那么大）。对于新生儿、早产儿及2～3个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量，如发现病情变化要及时找医生咨询或住院治疗。
注意皮肤护理：婴幼儿特别是婴儿，皮肤娇嫩，腹泻时排出的大便形状不同于正常大便，一般酸性较强，而且大便次数多，若不及时更换尿布，大便就会粘在肛门周围、外阴及臀部。这样几个小时后就会出现不同程度的臀红，严重者可致臀部皮肤糜烂。因此，尿布必须勤换、及时换，每次便后要将皮肤的大便洗净，并且擦干皮肤，在天气热的时候，可以把臀部暴露。也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油，或油膏，如液体石蜡油、鞣酸软膏等。臀红和其他疾病一样，要以预防为主，早发现，早治疗。千万不要使臀部发展到皮肤糜烂的程度。
要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状（水分多少、颜色、有无粘液及脓血）、有无小便并尽量估计尿量，是否口渴、烦躁，皮肤的弹力（在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起，然后再放开，正常皮肤迅速展平，恢复原状，脱水时，则皮肤展平很慢）。前囟未闭的也可观察它是否下陷或弹力降低，口唇是不是干燥。如出现异常现象，就是出现了脱水。有经验的家长还可以看看小儿口唇是否发红，呼吸是否比较深长，如果有，说明出现了酸中毒。事实上脱水和酸中毒多是同时存在的。当出现上面所说的情况时应当送医院治疗。
注意口腔护理：经常保持口腔清洁，因此时的病儿有时发热，常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，有时使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失调，容易发生霉菌病。
因此，最好在每次喂糖水或食物后，给饮少量白开水，如发现异常及时治疗。
四、幼儿腹泻脱水诊断及补水措施
幼儿病症：小儿11个月，平时身体很壮实，家中也很注意卫生。不知什么原因，最近3～4天来出现腹泻。初起时每天3～4次，近1天腹泻加重，约5～6次，像蛋花汤样稀水便，并且有一种酸臭味。同时伴有发烧，体温38度左右，有时呕吐，精神差，不爱玩，口渴爱喝水，尿量减少。
专家诊断：夏秋季天气炎热，是各种细菌、病毒生长繁殖的季节，婴幼儿在这个时期最容易患腹泻。根据以上症状，小儿诊断为腹泻，可能为病毒感染。此病又称秋季腹泻。这种病多发生在秋季和初冬。1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，这样就加重病情。如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。
发生小儿腹泻时，家长不要着急，首先要观察孩子有无脱水，还要学会估计脱水程度。
轻度脱水：一般小儿容易烦躁、爱哭、口渴，哭时眼泪减少，尿量也相应减少。两眼窝稍凹陷，皮肤略干燥，捏起后回缩减慢。
中重度脱水：小儿精神差，烦躁不安或嗜睡，重者出现昏迷，四肢软弱无力，哭时无眼泪或口舌干燥，两眼窝明显凹陷，尿量明显减少或无尿，皮肤捏起后回缩很慢，小儿突然明显消瘦，体重减轻约3%～10%，甚至更多。
对策：根据小儿的症状，由于腹泻引起的轻度脱水，可以在家中治疗。首先不要控制饮食，应该继续母乳或牛奶喂养，可配合粥、面条等容易消化的食物。最主要原则给小儿口服足够的液体，以预防或治疗脱水。不要喝白水，因为它不含有电解质，达不到补液的目的。要按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法，配方如下：
米汤口服液：取米汤500毫升（约500毫升装的啤酒瓶）、细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。
糖盐水：取白开水500毫升（约500毫升装的啤酒瓶）、细盐1.75克（约半啤酒瓶盖），加白糖10克（约2小勺）。
用法与用量（1）预防脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重约20～40毫升，4小时内服完。以后能喝多少给多少。（2）轻度脱水：选择以上任何一种液体，按每千克体重50～80毫升。例如：11个月小儿，体重约9千克，总液量应450～720毫升，4个小时内服完。给两岁以下宝宝喂糖盐水，可每1～2分钟喂1小勺，约5毫升，大一点的孩子可以用杯子直接喝。如果患儿有呕吐可暂停，隔10分钟再慢慢喂服，每2～3分钟喂1勺。一旦腹泻停止，必须马上停服。
口服补液同时可以配合一些消化道药物。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化，如果腹泻次数和量增加，出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。
五、小儿腹泻处理要点
腹泻是儿童常罹患的疾病，可能造成相关并发症（如腹水）而死亡。有腹泻症状的婴幼儿，虽然可能不会排斥饮食，但是吃多少、拉多少，营养无法吸收，也会造成体力的耗损。
处理要点如下：
（1）在哺乳或泡牛奶之前及接触宝宝的前后，都应该洗手。
（2）使用煮沸过的温开水冲泡牛奶，奶瓶要彻底消毒。
（3）注意水分补充，不要给他运动饮料或果汁，除非宝宝不肯喝水，即使要给他运动饮料或果汁，也要加水稀释。
腹泻严重时可以购买口服电解质液，补充水分、电解质及维持血液循环，必要时须以静脉点滴注射治疗，以平衡大量流失的水分及电解质。
（4）当餐没有喂完的奶，不可留至下一餐喂食，因保温的奶正好是病原体生长最好的培养基，下餐喂食，宝宝会吞食大量培养好的细菌。
（5）症状轻微时，可先将奶粉的浓度调成1／2浓度，并暂时停止添加副食品，等到情况缓解后，再将奶粉调回原来浓度（喂哺母乳例外）。
腹泻情况严重或腹泻期间长达2周以上变成慢性腹泻时，可选择不含乳糖的特殊配方奶粉，当腹泻情况改善后，再换回一般婴儿奶粉。
如果婴幼儿本身具有过敏体质而引起腹泻、腹痛等过敏症状，这时就要考虑选择水解蛋白的特殊配方奶粉（低过敏奶粉），或大豆蛋白配方。
六、小儿腹泻的预防要点
提倡母乳喂养：母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品优越得多，而且卫生、经济、服务方便。母乳喂养可预防小儿腹泻。世界卫生组织认为，若广泛宣传母乳喂养，全世界每年可有100万婴儿免于死亡。
放弃奶瓶，改用碗勺喂奶：因为奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特别是橡胶奶头，很容易污染病菌，导致小儿腹泻。改用碗勺，污染的机会比奶瓶要少。为了孩子的健康，父母们不妨一试。
合理喂养，添加辅食应逐步进行：并且要保证给宝宝吃的食物保持新鲜，摆放一段时间后的食物最好不要给宝宝吃；给宝宝喝的饮料要在正规商店购买；给孩子吃的水果要随吃随开。
养成良好的卫生习惯，食前便后洗手，做好食品、食具消毒：卫生习惯要从大人和小孩两方面抓，不仅要注意保持宝宝手的卫生，而且大人给孩子喂食前一定要洗手，避免用自己的嘴巴试食物的温度，以免把细菌传染给孩子。
不要滥用抗生素：目前小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拒抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果，而且无副作用。当然对于严重的痢疾，合理使用抗菌药物也是必要的。
第二节 小儿百日咳
百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，从广泛施行百日咳疫苗接种以来，其发病率已明显降低。
本病传染性很强，冬春季节发病较多。可为散发，或在托幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90%以上发病。患者是主要的传染源，发病前1～2天至病程3周内传染性最强；带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播，传播范围一般在患者周围2.5米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染，因本病抗体不能通过胎盘，故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫；6岁前接受过被动免疫的成人，由于体内抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。
一、小儿百日咳的临床表现
其临床特征为阵发性痉咳及阵咳，终末出现鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2～3个月，幼婴易发生窒息、死亡。
潜伏期：平均3～12天。典型患儿的病程为6～8周，可以分为3期，每期历时约3周左右。
卡他期：患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血等感冒症状，可伴有低热或中度发热。约3～4日后热退、其他症状好转，但咳嗽日渐加重，进入痉咳期。
痉咳期：阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声咳嗽，直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，在咳嗽末深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外，屈肘握拳，弯腰屈背，缩成一团，痛苦万状。咳嗽久者，因胸腔内压力增高，头、颈静脉回心血流受阻，可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血，也可发生鼻出血或痰中带血，甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外伸与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏如常，但奔跑、哭闹、吸入烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征，但病程过久则可造成患儿疲倦，食欲减退，加上经常呕吐，故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。
新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，但由于其声门狭窄，极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气，甚至惊厥，且常于夜间发作，如抢救不及时，可造成死亡。
恢复期：痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，疾病逐渐痊愈，但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。
二、小儿百日咳的治疗
一般治疗：按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。
并发症治疗：针对不同的并发症给予相应的治疗。
三、小儿百日咳的预防
控制传染源：隔离患儿3～4周。密切接触者观察21天。
保护易感人群：①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50毫克／千克，分次口服，连续10～14天。
第三节 小儿维生素Ｃ缺乏症
维生素Ｃ缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素Ｃ所引起的全身性疾病，以成骨障碍和出血倾向为主要表现。
一、维生素Ｃ缺乏症的病因
（1）摄入不足。母乳中含有丰富的维生素Ｃ，故母乳喂养儿一般不易得病，但如果乳母饮食中长期缺乏维生素Ｃ，则母乳含量不足也可使婴儿患病。牛乳中的维生素Ｃ含量只有人乳的1／4，且于煮沸后破坏殆尽。维生素Ｃ主要存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，长时间加热、遇碱或有铜离子存在等均可使之破坏；谷物中含量很少，故单纯以谷类喂养婴儿如不及时添加水果、蔬菜即可造成维生素Ｃ缺乏症。
（2）吸收障碍。长期消化道功能紊乱可影响维生素Ｃ的吸收和利用。
（3）需要量增加。在生长发育加速期、发热性疾病治疗以及创伤愈合时，维生素Ｃ需要量增加，若摄入量不足便可发生缺乏症。
二、小儿维生素Ｃ缺乏症的临床表现
胎儿出生时体内储存的维生素Ｃ一般可供生后3个月使用，故维生素Ｃ缺乏多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病缓慢，在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现下列症状。
出血：毛细血管管壁的胶原纤维减少，脆性增加，出现皮肤瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。
骨骼疾病：胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻，但钙在软骨基质内继续沉着，以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱，易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展、小腿内弯，患肢呈固定位置，患儿不愿被移动或抱起，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变尖，排列如串珠，在凸起的内侧可触及凹陷（此与佝偻病的肋串珠不同，后者较圆钝，内侧无凹陷），因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。
齿龈炎：除齿龈出血、肿胀外，可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。
其他：创伤愈合减慢，因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。
三、小儿维生素Ｃ缺乏症的治疗
应大量补充维生素Ｃ：重症患儿每日静脉注射500～1000毫克，连续4～5天后改为口服，每日300～500毫克。轻症小儿每日口服100～300毫克，一般应连续治疗2～3周。保持口腔清洁，预防感染，适当补充其他维生素。保持安静少动，防止骨折及骨骺脱位。
四、小儿维Ｃ缺乏症的预防
正常小儿每天维生素Ｃ供给量为：婴儿30毫克；幼儿35～40毫克；年长儿40～60毫克；早产儿100毫克。患病时维生素Ｃ消耗量较大，应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素Ｃ的新鲜水果和蔬菜；鼓励母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素Ｃ的辅食或维生素Ｃ制剂。
第四节 小儿维生素Ａ缺乏症
维生素Ａ缺乏症是因体内缺乏维生素Ａ而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿。最早的症状是暗适应差、眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。
一、小儿维生素Ａ缺乏症的病因
摄入不足：长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素Ａ缺乏症。
吸收障碍：慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素Ａ的消化、吸收和贮存；长期服用石蜡油通便也可影响维生素Ａ的吸收。
需要增加：生长发育迅速的早产儿，患各种急慢性传染病、长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素Ａ的需要增多，导致相对缺乏。
代谢障碍：缺乏蛋白质和锌可影响维生素Ａ的转运和利用。患甲状腺功能低下和糖尿病时，产生β胡萝卜素转变成维生素Ａ产生障碍，故维生素Ａ缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄染但眼结膜不显黄色。
二、小儿维生素Ａ缺乏症的临床表现
眼部：①最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症。②眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。③角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。
皮肤：皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。
其他：患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。
第五节 小儿维生素Ｂ1缺乏症
一、引起小儿维生素Ｂ1的缺乏症的病因
摄入不足：母乳维生素Ｂ1含量不多，约为150微克／升，低于牛乳（400微克／升），若乳母缺乏维生素Ｂ1，可使其乳汁中的含量更低，导致婴儿发生缺乏症。谷类加工过精，或淘米时过度搓洗，或习惯吃捞饭弃去米汤，或食物中加碱烧煮以及长期偏食等均可引起缺乏。
需要增多：在小儿生长发育迅速阶段，或患发热或甲状腺功能亢进等均使维生素Ｂ1需要量增多。
吸收利用障碍：长期消化不良、慢性腹泻可导致缺乏症。
二、维生素Ｂ1缺乏症临床表现
消化道症状：食欲不振，呕吐，消化不良，排绿色稀便。
神经系统症状：初期烦躁不安、夜啼，病情进一步发展则出现反应淡漠、呆滞、眼睑下垂、颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰、手不能抓、吸吮无力、腱反射减低。婴儿常累及喉返神经，出现声音嘶哑、失音，后期出现颅内压增高，昏迷抽搐，可致死亡。年长儿常以多发性周围神经病变较突出，如感觉障碍、肌无力甚至肌肉萎缩。
循环系统症状：可出现急性心功能不全的症状，如心动过速或奔马律，呼吸难，伴有紫绀。婴儿呈现出临床表现。
水肿及浆液漏出：常有下肢水肿并逐渐向上蔓延，可伴发心包、胸腔、腹腔积液。
先天性脚气病：若孕母缺乏维生素Ｂ1，则新生儿可患先天性脚气病，表现为出生时全身水肿、体温低、吸吮无力、肢体柔软、反复呕吐、嗜睡、哭声无力，给予牛乳或健康人乳后症状可逐渐消失。
三、维生素Ｂ1缺乏症的治疗
每日口服维生素Ｂ110～30毫克（应同时治疗乳母，每日口服维生素Ｂ1100毫克）；重症或伴有消化道功能紊乱时可采用肌注，每日2次，每次10毫克，2日后可改为口服，连续数周。由于患儿常伴有其他Ｂ族维生素缺乏，故应同时口服复合维生素Ｂ1或酵母片。
静脉推注高渗葡萄糖可使血中丙酮酸含量增高，导致心搏骤停，故应禁忌；亦不宜使用呼吸兴奋剂，以免耗氧增加，反使抽搐加剧；肾上腺皮质激素可使糖元异生，血糖增高；烟酸、叶酸等均可阻碍维生素Ｂ1的磷酸化作用，均须慎用。
四、维生素Ｂ1缺乏症的预防
婴儿每日维生素Ｂ1需要量为0.4毫克，儿童0.6～1.5毫克，孕妇及乳母2～3毫克。膳食不应长期食用精米、面，最好掺一些杂粮和粗粮；烹调时不宜加碱；鼓励多吃肉类和豆制品，并戒绝偏食、挑食的不良习惯。
第六节 小儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病
维生素Ｄ缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素Ｄ不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。维生素Ｄ不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。
婴幼儿，特别是小婴儿生长快、户外活动少，容易发生维生素Ｄ缺乏，故本病主要见于2岁以下的婴幼儿。
一、维生素Ｄ缺乏性佝偻病的病因
日照不足：紫外线照射能转化为体内物质维生素Ｄ3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素Ｄ生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素Ｄ缺乏。
摄入不足：天然食物中含维生素Ｄ较少，不能满足需要；乳类含维生素Ｄ量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2∶1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素Ｄ的辅食，亦易患佝偻病。
生长过速：早产或双胎婴儿体内贮存的维生素Ｄ不足，且出生后生长速度快，需要维生素Ｄ多，易发生维生素Ｄ缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。
疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素Ｄ的吸收，如婴儿肝炎综合症、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素Ｄ羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。
药物影响：长期服用抗惊厥药物可使体内维生素Ｄ不足。
二、维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床表现
本病多见于3月～2岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素Ｄ缺乏数月后出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝偻病症状。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。本病在临床上可分期如下：
初期：多见于6个月以内，特别是3个月以下的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。
激期：维生素Ｄ缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。
恢复期：患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平；骨骺8线影像在治疗2～3周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。
后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。
三、维生素Ｄ缺乏性佝偻病的治疗
目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素Ｄ为主，剂量为每日50～100微克（2000～4000ＩＵ），视临床和8线骨片改善情况于2～4周后改为维生素Ｄ预防量，每日10微克（400ＩＵ）。对有并发症的佝偻病，或无法口服者可一次肌肉注射维生素Ｄ320万～30万ＩＵ，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果，如临床表现、血生化检测和骨骼8线改变无恢复征象，应与维生素Ｄ依赖性佝偻病鉴别。对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。
四、维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防
营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素Ｄ（400ＩＵ）即可保证体内的Ｄ3浓度正常，因此，孕妇应多作户外运动，饮食应含丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10～20微克每日）维生素Ｄ；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动，给予预防量的维生素Ｄ和钙剂，并及时添加辅食。
第七节 小儿急性上呼吸道感染
一、临床表现
发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。
身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等小儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。
二、治疗措施
一般治疗：进行休息、饮食、室内温度和湿度的调整等，婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。
中医疗法：本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。
（1）风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。
（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。
（3）实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。
三、预防呼吸系统疾病
预防呼吸道疾病，主要强调呼吸道保洁。少去公共场所，如果实在要去，戴上口罩。家里空气要清新，常开窗开门，始终有一扇窗户是打开通风的。家里的空气还要有一定的湿度，使用湿化器也要注意不要太潮湿，保持一定湿度即可。
一般不主张药物预防，没什么药物能够预防呼吸道疾病，主要还是增加锻炼，增强体质。有意识地给孩子一些锻炼的机会，比如和孩子早起步行去幼儿园，早上空气较冷，对孩子的呼吸道会有一定刺激，是一个非常好的锻炼机会。孩子习惯后，还能对气候变化有一定应变能力。
第八节 风疹
风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合症。
一、风疹的流行病学
人类是风疹病毒的惟一自然宿主，病毒通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强。除鼻咽分泌物，血、粪、尿中亦有病毒存在，亚临床型患者亦具有传染性。多在冬、春季节发病，1～5岁儿童多见，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染，其发病率和致畸率与感染时的胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。
二、风疹的临床表现
后天性风疹病人分为3个时期：
潜伏期：一般为14～21天。
前驱期：较短，大多只有1～3天。有低热和其他症状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。
出疹期：典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出疹后脱皮极少。在前驱期末和出疹早期，软腭可见红色点状粘膜疹，与其他病毒感染所致粘膜疹相似，无特异性。出疹时可伴低热，持续1～3天，轻度脾肿大常见。
并发症：风疹很少有并发症，临床可见的以呼吸道感染为主；偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。
先天性风疹综合症：风疹病毒通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，可产生：①一过性新生儿期表现；②永久性器官畸形和组织损伤；③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，这些迟发症状可在出生后2月～至20年内发生。
三、风疹的防治
本病无特效药，主要为对症和支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。
被动免疫：易感者肌注免疫血清球蛋白可以被动保护或减轻症状，但其效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20～30ｍｌ。
主动免疫：国外已采用疫苗预防，效果肯定。注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。一般用于15个月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体阴性而且能在接种后3个月内不怀孕者亦可使用。即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹综合症。
隔离：至出疹后5天。
第九节 儿童贫血症
一、30%以上儿童贫血
贫血，一直是危害儿童健康的几大问题之一。儿童贫血主要是由于缺铁所致。如今的孩子不缺吃不缺喝，什么有营养吃什么，但是医生们却发现一个令人担忧的事实：虽然这些年来生活水平不断提高，但因贫血前来就诊的孩子并未减少，儿童贫血发病率的总体水平并没有下降。中国预防医学科学院营养卫生研究所最近对5岁以下儿童的调查发现，儿童贫血的患病率相当高，目前我国儿童的贫血率至少在30%以上，其中绝大多数为缺铁性贫血。
专家们还发现一个新情况，孩子除了因为营养不良、铁摄入量不足，从而导致缺铁性贫血外，大部分儿童患这种病，则是吃出来的。有些孩子平时因为营养过剩，偏食，喜欢吃油腻以及味道厚重的食品，结果使脾胃超负荷承受，造成肠胃迟缓疾病，因此发生铁吸收障碍，导致患上贫血病。
儿童贫血造成的危害非常严重，不但会导致儿童脸色苍白、睡眠不宁、面色发黄、毛甲干涩、容易感冒等，还会使儿童产生头晕、恶心、呕吐、四肢乏力、注意力不集中等现象，严重影响孩子的身体发育。而且，铁缺乏会导致孩子发育迟缓，学习能力下降，智商降低，阻碍孩子智力的正常发展，并能使铅的吸收增多。因此，贫血影响着许多孩子的健康。
如何防治贫血，保证孩子的健康发展，是医生和家长所共同关心的问题。专家建议不应该单纯为补血而补血，提倡常规补充。防胜于治，预防儿童贫血还要靠合理饮食，家长要帮助孩子把好嘴这一关。
二、儿童贫血的食疗法
祖国医学认为，孩子贫血主要是因脾胃虚弱、营养不良导致造血功能发生障碍。因此，在治疗上应以益气养血、增补脾胃为基本法则。除了药物治疗外，食疗也能补血、健脾胃。
缺铁性贫血的食疗，当然首要是尽量加强铁元素的摄入。
铁锅被誉为“天然补血剂”，铁锅在烧煮时落下来的铁粉与食物结合，增加了铁的摄入。若在炒菜时适当加些醋，更可促进铁的吸收。
在动物性食品中，含铁量较丰富的有瘦肉、肝、腰子、鱼、虾、蟹、猪血等。在植物性食品中，含铁量较多的有黑木耳、海带、紫菜、银耳、香菇、芝麻、大豆、桂圆、发菜等；新鲜蔬菜中，荠菜、油菜、苋菜、蚕豆、豇豆含铁也较多。一般动物性食品的铁吸收率较高，应注意荤素搭配。
以下是一些食疗方，供家长们参考：
方一：鸡肉200克、黄芪30克、当归10克，隔水炖1小时，除去黄芪、当归，加盐调味后，食肉饮汤。
方二：大枣、水各50克，同煮，加适量红糖服。每日1次，15天为1疗程。
方三：桂圆20克、大枣10枚（去核），洗净后加水适量，共煮20分钟，取汤服用。
方四：胡萝卜、苹果各500克，芹菜100克，洗净切碎绞汁，饮用时加适量牛奶，每次15毫升，每日2次。
方五：南瓜子仁、花生仁、核桃仁各50克，共研细末。每日2次，每次20克，用开水送服。
方六：红豆、绿豆、花生仁各30克，红糖、白糖、冰糖各10克。先加水适量，将3种豆煮成粥状，再加入3种糖，待糖溶化饮用。
方七：鸡蛋2个、盐少许。将鸡蛋取黄去白，待水开后放入盐，将鸡蛋打散，倒入锅中煮熟。每日饮用2次。
当然，对于缺铁性贫血而言，食疗只是一种有效的预防、辅助治疗手段。如发现小儿贫血，应去医院做贫血原因检查，以免延误诊断和治疗。如果贫血严重，还是应该坚持药物治疗。另外，如因慢性失血、消化道疾病而影响铁的吸收利用，则更应查明原因，尽快治疗原发病。
三、预防缺铁性贫血
缺铁性贫血虽然对儿童危害不浅，但它是可以预防的。正常胎儿从母体获得的铁约为225毫克，这大约可供出生后4～5个月生长之用。如果是不足月婴儿，则从母体获得的铁将大大减少。因此，足月儿在出生后4个月、不足月儿在出生后2个月就应该注意补充铁元素。
儿童贫血特别是缺铁性贫血预防的关键在于饮食。我们知道，胎儿时期的营养完全来自母体，尤其孕期最后几周，随着胎儿自身造血活动的增强，同时需要储存足够的铁供出生后造血之用，因而需要由母体供应的铁更多。所以，保证孕妇有足够的铁摄入，注意选用含铁多的食物是预防小儿贫血的主要方法之一。
婴儿出生后，铁的补充就要依靠食物。为了预防缺铁性贫血，对于1岁以下婴儿要大力提倡母乳喂养。婴儿出生后应尽早开奶。如果母乳充足，在4个月以内尽量不添加牛奶或其他代乳品，以减少其他食品对母乳中铁吸收的干扰。维持母乳喂养至少要4个月，最好6～9个月。自第2个月起，可于哺乳后加喂鲜桔汁等。对于足月婴儿最迟应从4个月后开始按每公斤体重每天1毫克补铁。对于2～3岁幼儿，要保证每天有足够的动物性和豆类食物，可多吃鸡、鸭、猪血、荠菜、紫菜、海带等，以及新鲜水果，帮助铁的吸收。
为更加有效地防治儿童贫血，最好采用铁与维生素Ｃ合配的营养液剂。建议选择专业儿童营养品生产企业生产的专用儿童营养品。
第十节 小儿肺炎
一、小儿肺炎及表现
肺炎是小儿主要的常见病之一，尤多见于婴幼儿。婴幼儿肺炎不管是什么病因引起，统称支气管肺炎。起病可缓可急，一般多于上呼吸道感染数天至1周后发病。最先见到的症状是发热、咳嗽；身体较弱婴儿可不发热，有咳嗽、呛奶、食欲不好、精神差等症状；重病孩子表现有鼻扇，口周发青，呼吸次数较正常增加，胸部凹陷；也有的孩子表现为腹胀、腹泻、便血等消化系统症状。
二、小儿肺炎的症状及处理方法
如果发现孩子呼吸增快、胸部凹陷、喉鸣、鼻扇、口周青紫，可能是患了肺炎。父母可用数呼吸次数及查看有无胸凹陷来判断小儿是否有肺炎及肺炎轻重程度。
如为轻度肺炎，无胸凹陷而呼吸增快，2～12个月的患儿呼吸次数在每分钟50次以上，1～4岁呼吸次数在每分钟40次以上。
如果为重度肺炎，有胸凹陷或喉喘鸣现象出现，不应在家中治疗，应立即送医院。医生则根据肺炎的病因选用抗菌素消炎，并给予止喘、退热、镇静等治疗。
若小儿是轻度肺炎，在家按医嘱用药治疗2天以后，发热减退，进食好转，呼吸次数减慢为病情好转。若小儿不能喝水，仍有胸凹陷、惊厥、嗜唾或不易唤醒，小儿安静时有喉喘鸣，表示病情恶化，也应立即送往医院治疗。
三、小儿肺炎的护理和预防方法
小儿肺炎的护理和预防应做到：
（1）室内要保持空气新鲜，阳光充足，室温最好保持18～20℃，每日通风2次，家长不要在室内吸烟。保持室内一定湿度。
（2）小儿安静时可平卧于床上，如有气喘可将枕头把背部垫高，呈半卧位以利于呼吸，每晚可用棉花棍蘸温开水清洁鼻腔。
（3）小婴儿的饮食可选用糕干奶或将牛奶加些糕干粉呈糊状，使小儿不易呛奶。1岁以上病儿则可食清淡半流食，易消化、高营养食物及含维生素多的蔬菜及水果。
（4）高热时可选用物理降温法或按医生嘱咐服退热药。
（5）如小儿喘憋加重，可将小儿衣服穿暖、包好，将窗户打开，抱小儿坐在窗口，采用冷空气疗法可以使喘憋减轻，每次15～20分钟。
预防上呼吸道感染是预防肺炎的主要措施，在流行感冒时不要带孩子到公共场所去，以免染上上呼吸道疾病。平时要加强体质锻炼，经常到户外活动，提高儿童抵抗能力，同时也要注意足够营养，使孩子不患肺炎。
第十一节 小儿肥胖症
一、小儿肥胖症概述
小儿肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
二、引起小儿肥胖症的病因
病因要从单纯性肥胖和继发性肥胖两方面讲起，首先是单纯性肥胖症。95%～97%肥胖症患儿不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。
营养素摄入过多：摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发。不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。
活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后极易出现肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。
遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70%～80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40%～50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。
其他：如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡可致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。
对于继发性肥胖，约有3%～5%的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。
三、临床表现
肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急，紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合症。
体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。
肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
四、肥胖儿童的膳食调整
饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食某些食物。还包括对摄食行为、食物烹调方式进行调整。
对于年龄很小，或刚刚发生的轻中度肥胖者可按饮食调整方案进行治疗。这个方案的内容包括：要求肥胖者多食含纤维素或非精细加工的食物。少食或不食高热量、高脂、体积小的食物，油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可用适当方式分散其对食物的注意力。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。
对于中重度肥胖对其摄食量应予适当限制。每日摄入热量5岁以下儿童为2512.08～3349.44焦耳（1卡＝4.1868焦耳），5岁以上为3349.44～5024.16焦耳，青春期为6280.2～8374.6焦耳。具体食谱可根据个人经济状况、口味、习俗，习惯来制定。视情况可以实行一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午、下午和晚间小吃）。蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应充分供应。严格禁食易于造成脂肪堆积的食物。控制体重显效后，进行维持期热量供应。
五、肥胖儿童的运动原则
设计原则：安全，有趣味性，成本低，便于长期坚持，能有效减少脂肪。
设计要素：应重视有体重移动的运动，在这些运动中距离比速度更重要。还应注意柔韧性运动。
运动形式：有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，技巧运动。
处方制定：测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位的90%，平均强度为其60%～70%之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务均匀分配到3个月之内。
处方内容：包括运动强度、运动频率、运动时间、运动期限。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50%（约为最大心率的60%～65%）。运动频率为每周3～5次。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为1个阶段，1年为1个周期。
训练方案：每次训练必须先作准备活动（即热身运动），在每个训练活动间要有小休息。运动结束必须有恢复运动（即冷身运动）。身体不适或受伤时立即停止训练。必须教会自我保护技术。
六、小儿肥胖症的预防
人群一级预防：肥胖症的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对肥胖症有正确认识（既不麻痹，又不紧张恐惧），改变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖症的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。
婴幼儿期预防：强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在出生后3个月内避免喂固体食物。在出生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡。特别在出生后6～8个月时对肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精米精面的制品。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段。
学龄前期预防：养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类、高脂、高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的形成对一生的生活方式，特别是预防成人期静坐式生活方式都有重大影响。
青春期及青春早期预防：这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力、担忧、冲突也增多。追求苗条体型，使不少女孩引发对减肥的错误认识，片面追求节食、禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成损伤或死亡。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导、运动处方训练的指导，正确认识肥胖等。
对于已经肥胖或可能肥胖的青年应由专业医师给予个别指导并且鼓励双亲参加，共同安排子女生活。
