（3）老年人对药物的敏感性与年轻人不同，通常敏感性高，因此在服用抗心律失常药物后，应密切注意心率、心律、血压及症状的变化，尤其是服用胺碘酮、地高辛等药物者。
抗心律失常药物如何联合应用
近年来，人们越来越重视联合使用抗心律失常药物。联合用药有许多好处，合理的联合用药既可增加疗效，又可降低用药剂量。但应该注意的是，联合用药不是两种或几种药物的任意组合，不要将同类或亚类的药物联合应用而使药物的不良反应相加。联合用药应根据每个药物的电生理作用特点进行组合，最终达到提高疗效而减轻不良反应的目的。临床上常用的联合用药方法：
（1）Ⅰ类药物的联合用药：①Ⅰa类和Ⅰb类。奎尼丁和Ⅰb类美西律、利多卡因、妥卡尼、苯妥英钠等，此联合用药可治疗许多顽固性心律失常，包括持续性和非持续性心动过速、频发性室性早搏等，且不增加不良反应。普鲁卡因胺与利多卡因联合应用，能有效控制急性心肌梗死引起的顽固性心律失常，预防用药者室颤的发生率不足1％。②Ⅰa类和Ⅰc类。这种联合用药缺乏电生理学和药理学基础，目前报道尚少，一般认为是一种危险的联合。因为联合用药可进一步延长动作电位时程，增加用药危险性。③Ⅰb类和Ⅰa类。临床上关于此种联合用药的报道较多，疗效好，不良反应少，没有发现不良相互作用。
（2）Ⅱ类药物的联合用药：①β受体阻滞剂与洋地黄类联合用药，在临床上常用于控制慢性心房颤动，单用一种药物不能满意控制心室率者。②β受体阻滞剂与Ⅰ类抗心律失常药物联合应用的有普萘洛尔合用奎尼丁。可提高房性心律失常和室性心律失常的疗效，并减少奎尼丁的用量，很少有耐药现象；阿替洛尔与普罗帕酮联合用药。
（3）Ⅲ类药物的联合用药：胺碘酮与Ⅰb类药物联合用药，报道最多的是与美西律联用，其疗效好，不良反应少，是一种较好的联合用药方案。但胺碘酮与Ⅰa类不宜合用，因二者均可延长Q-T间期，增加不良反应，与Ⅰc类药物原则上也不宜合用。
（4）Ⅳ类药物的联合用药：钙拮抗剂维拉帕米与地尔硫卓在很多情况下与地高辛联合用药，但两药均可提高地高辛的血药浓度，应减少地高辛用量。两药较少与β受体阻滞剂或Ⅰ类抗心律失常药联合用药，尤其禁忌与丙吡胺联合用药。
抗心律失常药物联合应用时有哪些注意事项
联合应用抗心律失常药物应注意以下几点：
（1）以达到疗效好，不良反应少为目的。
（2）最好不联合应用同类抗心律失常药物。
（3）Q-T间期延长患者，在选用有可能延长Q-T间期的药物时更需慎重。
（4）最好避免与可能增加其不良反应的药物合用。
（5）β受体阻滞剂不宜与维拉帕米合用。
（6）与能引起严重不良反应的药物联用时，应十分慎重，同时加强监护。
如何评价胺碘酮的抗心律失常作用
胺碘酮能明显抑制复极过程，延长动作电位时程和有效不应期，还能非竞争性拮抗α、β受体，因此胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，而兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药的作用。但胺碘酮没有Ⅰ类药物抑制心肌功能和致心律失常和增加死亡率作用，没有Ⅱ类药物影响心肌收缩和诱发支气管哮喘的缺点，也没有其他Ⅲ类药物引起尖端扭转型室性心律失常的不良反应。
胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，多用于严重、持久和顽固性病例。室性心律失常患者静脉注射5毫克／千克体重（20～30分钟作为负荷剂量），能抑制其危及生命或持久的室性心动过速及室颤。口服治疗，能对70％以上患者控制室性心动过速及室颤复发，对室性心动过速伴器质性心脏病患者可降低病死率，对房性心动过速，与电复律术合用，能使80％患者恢复窦性心律并维持之，对阵发性心动过速者，能有效抑制室上性与室性心动过速。
然而其毒性问题曾使其名声一度大跌。近期对其治疗作用与不良反应作了重新评估，认为其能有效地降低心脏猝死及高危患者总病死率，对防治多种原因的心脏猝死有可靠的作用。
胺碘酮常见的不良反应有哪些
（1）心血管系统：①胺碘酮对窦房结、房室结、心肌和传导系统均有抑制作用，常引起窦性心动过缓、窦房结暂停、窦房传导阻滞和房室传导阻滞等心律失常。②可引起延迟复极综合征，如Q-T间期延长或出现巨大U波、巨大U波交替电波。发作时可有阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速及心室颤动。③静脉给药危险性明显高于口服，可导致低血压、严重心律失常、休克甚至死亡。
（2）呼吸系统：本药引起的肺部损害多在用药后数月内发生，最常见的症状是咳嗽，其次是呼吸困难。
（3）眼部：角膜微粒沉着，表现为角膜内表面出现黄褐色的点线，需用角膜裂隙灯检查方能发现。此种微粒系碘代谢中脂褐质沉积在基底细胞中所致。
（4）甲状腺：胺碘酮含碘，长期应用可诱发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
（5）神经系统：轻者出现头昏、头痛、失眠、多梦、嗅觉异常、乏力等，较重者可出现肢体震颤和共济失调。
（6）皮肤：①由于碘过敏所致的药疹，如固定红斑、多形性红斑等。②光照过敏皮炎、暴露在阳光下的皮肤出现红斑样损害。
（7）消化系统：轻者表现恶心呕吐、食欲缺乏、口苦、腹胀、口渴、便秘等，还可有无症状性肝功能损害，严重者可发生药物性肝炎。
（8）其他不良反应：偶可造成肾功能损害，肌酐清除率降低，血肌酐升高，并可致功能性耳聋、性功能异常、凝血障碍。该药可致胎儿畸形，又因脂溶性较高，以致母乳中含量较高，所以孕妇、哺乳期妇女禁用。
索他洛尔抗心律失常的作用如何
索他洛尔是一种相对较新的Ⅲ类抗心律失常药物，具有延长动作电位时程和增加不应期作用，同时也是一种与众不同的β受体阻滞剂。它对多种室上性心动过速、室性心律失常，包括持续性可诱发的室性心动过速都是有效的。主要副作用是Q-T延长，可能导致尖端扭转型室速（2％）；致心律失常作用（45％发生在大剂量640毫克／日），以及加重心力衰竭（3%）。用索他洛尔的患者，其总死亡率、心血管病病死率、猝死率和心律失常复发率均低于Ⅰ类抗心律失常药。
β受体阻滞剂适用于哪些心律失常的治疗
β受体阻滞剂抗心律失常的临床应用，对窦性心动过速，尤其对由交感神经兴奋性过高，如运动、情绪激动、甲状腺功能亢进、β受体反应亢进、嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果较好。对室上性心动过速，尤其是折返性心动过速也有较好疗效。对心房扑动和心房颤动仅能减慢心室率而难转复。本类药物有减慢心率、抑制心肌收缩力和降低氧耗作用，故对心肌梗死患者有降低病死率作用。尚可用于预激综合征、二尖瓣脱垂综合征及Q-T延长综合征引起的心律失常。
普罗帕酮适用于哪些心律失常的治疗
普罗帕酮属Ⅰc类药物，为一广谱抗心律失常药物。它主要抑制细胞膜的钠通道而具有膜稳定作用，对心脏传导系统均有不同程度的抑制作用，因此对因折返激动、自律性增高所引起的多种心律失常（如房性早搏、房性心动过速、心房颤动，室上性心动过速、预激综合征伴发的各种心律失常，以及室性早搏、室性心动过速等）均有明显疗效。终止各种室上性心动过速的显效率为82％，并可预防其复发。但对持续性心房颤动的复律效果较差；对室性心律失常的有效率为67％～73%。同时，普罗帕酮的不良反应相对轻微，致心律失常作用发生率低，目前已成为治疗心律失常的一线药物。
普罗帕酮既有注射液，也有口服片剂。静脉用药限于医院内在心电监护下进行，用于终止各种室上性心动过速及转复阵发性心房颤动。具体用法：普罗帕酮35～70毫克加入5％葡萄糖液20毫升，稀释后5分钟内，缓慢静脉注射，如必要时可每隔20分钟重复原剂量1次，但总剂量不应超过350毫克。对反复发作者，可用普罗帕酮静脉滴注（20～40毫克／小时）维持治疗，24小时总量不应超过560毫克。静脉用药起效快，10分钟血药浓度达高峰，20分钟即下降一半，用药数分钟即可见效。待病情控制后改口服维持治疗。对室性早搏也主要采取长期口服给药法，效果较好，而且不良反应少，很少因不良反应而停止治疗，因此在家服用普罗帕酮是安全的。常用剂量100～200毫克，每日3～4次。由于该药具有局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
普罗帕酮有哪些常见不良反应
普罗帕酮是一种易于接受的药物，口服时不良反应较轻，其心脏以外的不良反应发生率为10％～15％，常见的是消化道反应，表现为恶心呕吐，舌唇发麻，口腔金属味或便秘，大部分患者可以耐受，不必停药。少数患者尚可出现头晕烦躁，睡眠障碍，人格改变及注意力不集中等神经系统症状。关于普罗帕酮引起的心脏毒性反应，一般与用药剂量及心脏自身情况有关。当大剂量用药，尤其是大剂量静脉给药时，可引起心动过缓、房室传导阻滞、心功能减退及低血压，尤其是在原有心功能不全及传导功能减退者更易发生，但轻度心力衰竭患者仍可服用常规剂量的普罗帕酮。因此，对于原有窦房结功能障碍、房室传导阻滞、严重心力衰竭、心源性休克和低血压的患者，应禁止使用普罗帕酮。因普罗帕酮有β受体阻断作用，故哮喘患者慎用。此外，有少数患者尚可引起心律失常，甚至导致连续不止的室性心动过速，可伴有意识丧失。因此，服用普罗帕酮时，患者如出现心率低于60次／分钟，或心悸症状加重，早搏次数明显增多等现象时，应及时复查心电图，在医生的指导下视具体情况调整治疗。
利多卡因适用于哪些心律失常治疗，如何使用
利多卡因也叫赛罗卡因，属Ⅰb类药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。在缺血损伤部位，此种作用较明显，可缩小正常组织与缺血组织之间的传导差异及不应期的不一致性，并可减轻浦氏纤维的单向阻滞现象而防止折返激动的产生。利多卡因还可降低心肌的自律性，提高心室致颤阈值，从而减少室颤的发生。临床研究证明，利多卡因的上述作用只表现在心室肌及浦氏纤维，而对窦房结、心房及房室结无影响。因此，利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。近年来还发现，利多卡因对房室旁路不应期有一定的延长作用。因此，对预激综合征伴发的心律失常也有一定的疗效。
目前认为，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，是治疗各种原因所引起的室性心律失常的一线药物。
用量与用法：首先静脉注射一个冲击量，以1毫克／千克体重或50～100毫克，在1分钟内注射完毕，继之以1～4毫克／分钟的滴速继续静脉滴入。在持续静脉滴注过程中，如病情反复，可再静脉注射25～50毫克，但应注意1小时内总量不可超过300毫克。待病情控制后，改用美西律、普罗帕酮或妥卡胺等药物进一步维持治疗。肌内注射给药，1次注射剂量为200～300毫克，15分钟左右达有效治疗浓度，可维持疗效30～60分钟。此法一般仅限用于急性心肌梗死早期转院途中。
利多卡因的不良反应有哪些
在使用利多卡因时，部分患者可出现欣快，定向力障碍，出汗，肌肉震颤，肢体发麻，言语含糊，视力障碍，意识模糊，嗜睡等，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至呼吸抑制等中枢神经不良反应。此外，利多卡因也可引起心脏不良反应，如低血压、休克，偶尔可引起窦性停搏、房室传导阻滞等。当剂量过大时，尚可减弱心肌收缩力，但均较少见。只要给药适当，一般不会发生。为减少不良反应的发生，临床用药时应注意选择对象，对于原有病窦综合征、严重房室传导阻滞者应禁用；对于心力衰竭、肝功能衰竭及老年人，应减少用量；对于原有精神障碍者，也应慎用；对本药过敏者罕见，如有过敏史者，亦应禁用。
应用利多卡因应注意什么
（1）对窦性心动过缓伴有频发室性早搏者，应首先应用阿托品静脉注射，每次03毫克，如无效且有血流动力学障碍者，可考虑在心房起搏后再用利多卡因。
（2）治疗剂量的利多卡因对心脏功能影响很小，但如已有心功能不全，常规剂量也会抑制心肌收缩力。因此，1次用药量宜小；持续静脉滴注时间不宜过长。
（3）加速性室性心动过速诱因常为窦性心动过缓，应先用阿托品；由室性早搏诱发时，可静脉注射1～2次常用量，通常此种心律失常会很快消失，无须持续静脉滴注，但心电监护至少需24小时。
（4）心肌梗死时，室上性心动过速患者应用利多卡因的疗效只有80％左右，少数病例须持续静脉滴注才能控制发作。无效病例可改用静脉注射普罗帕酮或普鲁卡因胺。如伴有血流动力学障碍，应立即电击复律。
（5）对原发性室颤，监护室抢救主要以电击复律及肾上腺素为主，利多卡因只在明确为室颤，且电击无效时才考虑应用。
