（2）窦性心动过缓：发病后1小时窦性心动过缓，发病率高，尤其是急性下壁心肌梗死。心肌梗死发病72小时内发生窦性心动过缓的原因主要是窦房结缺血或反射性迷走神经张力增高，72小时以后多见于窦房结缺血。急性心肌梗死发病后4～6小时，发生的窦性心动过缓应给予积极治疗，使心率≥60次／分钟，以防快速性室性心律失常和低血压的发生。6小时后的窦性心动过缓如不伴有充血性心力衰竭、低血压或频发性室性心律失常，一般不需要特殊治疗。如严重窦性心动过缓（＜50次／分钟），合并心力衰竭、低血压或因心排血不足发生头晕、昏厥或末梢循环不良，或伴有心绞痛和（或）室性心律失常时，可考虑用阿托品03～06毫克，静脉注射，必要时5～10分钟重复1次，总量以不超过2毫克为宜。剂量不可过大，静脉注射1毫克有诱发室速或室颤的报道，但剂量也不宜过小，小于03毫克可兴奋迷走神经中枢，引起矛盾性心动过缓。亦可用异丙肾上腺素1毫克加入10％葡萄糖液200毫升中，静脉滴注，使心率维持在50～60次／分钟。用阿托品和异丙肾上腺素治疗无效时，可安装人工心脏起搏器。
（3）房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞可不做任何处理，但应严密监护。Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心率45～60次／分钟，QRS波群不宽者，应用阿托品、异丙肾上腺素及肾上腺糖皮质激素效果较好。心率＜40次／分钟，且出现室性自主心律伴左心衰竭者，或完全性房室传导阻滞伴室性逸搏及低血压者，应立即安装临时心脏起搏器。
发生心搏骤停时如何进行院外抢救
心脏突然停止跳动，造成有效排血的停止，称为心搏骤停。引起心搏骤停的原因很多，但从心血管疾病来看，尤以冠心病最常见。如果有人在家中发生了心搏骤停，千万不要惊慌，应马上进行抢救。因为现代化的救护队，最快也需要数分钟，而恰恰就是这前几分钟，对患者的复苏最为重要。
正确的心肺复苏应按以下顺序进行：
（1）拳击心前区：首先摸一下患者的脉搏，最好是颈动脉，判断一下患者的心脏是否已经停跳。如果脉搏全无，说明心脏已经停止跳动。这种心搏骤停对于冠心患者来说，多数是由于心室颤动的结果。应立即握拳朝患者心前区（或胸骨中段）猛击1次，其重量以能使清醒的人感到疼痛为宜。
（2）按A、B、C顺序进行处理：在拳击无效或失去拳击机会时，按A、B、C顺序进行处理。所谓A，即疏通气道，立即将患者口腔分泌物清除，保证气道通畅；所谓B，即人工向肺吹气；所谓C，即体外人工心脏按压，建立有效循环。
人工向肺吹气即人工呼吸，在气道通畅的情况下，解开患者的衣领和腰带，使之平卧，将枕头垫在肩下，使患者头部后仰，然后施行口对口呼吸。施行者一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气，向患者口中吹气，吹毕再用两手按压患者的胸部，协助呼气。这样每分钟有节奏地做16～20次，以吹气后胸部膨胀或听到呼吸音为有效。
心脏按压应与口对口呼吸同时进行，患者躺在地上或硬床板上，或垫木板于背后。施术者将左手掌放在患者的胸骨中下端1／3处，右手掌重叠在左手掌上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量按压，每分钟有节奏地按压60～80次，以能够摸到动脉搏动为有效，注意不要过于用力，以免致肋骨骨折。
如果两人进行抢救，一个人做心脏按压，另一个人做人工呼吸：顺序是每做5次胸外按压，进行1次口对口人工呼吸（5∶1比例）。如只有一个人进行复苏时，可按15∶2的比例进行胸外按压及口对口人工呼吸。即以80次／分钟的速度实施心脏按压15次，随之进行2次很快的口对口人工呼吸，如此反复进行。同时，查看颈动脉搏动及瞳孔的反应，观察心脏按压的效果，待急救技术人员赶到，再进行后续抢救治疗。这对争取患者的抢救时间和复苏效果是极为有利的。
心搏骤停抢救时的注意事项有哪些
（1）当机立断：当心搏骤停的诊断可能成立时，应立即治疗。如患者突然意识丧失和颈动脉搏动消失，即可做出诊断，立即抢救，不要等待肯定的诊断。
（2）分秒必争，就地抢救：不得搬运患者，不能等待别人，立即动手。因心搏骤停的时间越短，全身组织，特别是大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。
（3）全面安排：首先争取时间，尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，立即呼救，设法得到援助。迅速接上心电图和建立静脉输液给药通道。在施行人工呼吸和心脏按压的同时，应思考心搏骤停的病因和性质，以便采取针对性措施。心跳恢复后，考虑维持心律和血压，纠正代谢紊乱，维护脑组织功能，防止肾功能衰竭，以及针对病因的治疗等，都要在短时间内做出安排。
（4）技术操作准确有效：技术质量直接关系到抢救的成败，每个医务人员都应熟练掌握。用药时应密切观察反应，注意随时调整剂量。
（5）全力以赴：特别是对身体健全的或基本健全的心脏突然停搏者，抢救必须至复苏或尸斑出现，不可轻易放弃。
为什么抢救心搏骤停时首选肾上腺素
心搏骤停时，肾上腺素是改善血流动力学最有效的药物之一。它可以激活外周血管的α受体，收缩小动脉，提高主动脉舒张压；激活冠状动脉的β2受体，使冠状动脉灌注压和心肌血流量增加；激活脑血管β受体，扩张脑血管，改善脑循环，增加脑血流灌注；激活心脏β1受体，增加心肌收缩力，还可使心室颤动波由细颤变为粗颤，从而易于电击除颤；激活支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张，利于保持气道通畅。目前，主张肾上腺素剂量为1毫克，静脉注射或稀释至10毫升气管内注入，每3～5分钟使用1次。
为什么阿托品可以用于心肺复苏
阿托品为阻断M胆碱能受体的抗胆碱药，能对抗副交感神经的兴奋，解除迷走神经对心脏的抑制，使窦房结自律性增加，心率加快，并促进心房内和房室结的传导。阿托品常用于心搏停止之前的心动过缓。对由于疼痛、呕吐、创伤、缺血缺氧等原因所致的迷走神经张力过高，或窦房结对迷走神经的敏感性增加所致的心动过缓，阿托品疗效显著，但对广泛心肌损害所致的窦性停搏无效。某些情况下，少数心室停搏者用阿托品短期有益，但对存活率无影响。对心脏停搏和心脏电—机械分离，用阿托品1毫克，静脉注射，若不显效，可每隔3～5分钟重复1次。对于窦性心动过缓，用阿托品05～10毫克，静脉注射，每隔5分钟重复1次，总量不宜超过2毫克。
什么是射频消融术
射频消融术是一种通过心脏导管技术彻底根治快速心律失常的新方法。将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导入心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝血性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。治愈率达95％以上，尤其对预激综合征合并的室上性心动过速、阵发性房室结内折返性心动过速有特效。此外，射频消融术对心房扑动、室性心动过速、心房颤动也有一定疗效。
这种心导管手术只需局部麻醉，患者神志始终清醒，甚至可以看见医生如何操作，且创伤很小，如同静脉输液一样，几乎没有大的痛苦，手术时间两个半小时左右；恢复快，住院时间短，一般第二日可下床活动，第三日即可出院。
射频消融术的适应证和禁忌证有哪些
（1）适应证
①阵发性室上性心动过速。包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速，是最主要的适应证，其成功率达95％以上。
②左心室或右心室特发性心动过速。其成功率可达90％以上；器质性心脏病合并室性心动过速，其危险性增加而成功率降低，目前经验较成熟的是束支折返性室性心动过速。
③阵发性房性心动过速。
④窦房结内折返性心动过速。可经射频消融控制症状，但可能伤及窦房结。
⑤典型心房扑动的消融可达到较高的成功率。
⑥心房颤动的消融正处于探索阶段。由单源房性早搏触发的局灶性心房颤动的消融，成功率达60％～70％，但复发率仍较高。对药物无法控制快速心室率的持续性心房颤动，也可消融房室结并安置永久性起搏器。
⑦室性早搏的消融国内外都有报道，但由于其本身多属良好，且消融的远期效果尚无定论，因此多不主张作为消融的适应证。
（2）禁忌证：①急性心肌梗死3周之内者。②心室腔内附壁血栓者。③出血性疾病的活动期。④穿刺部位或全身性感染。⑤脏器功能衰竭。⑥慢性消耗性疾病的晚期。⑦孕妇。
接受射频消融术前后应注意什么
接受射频消融术的患者，术前至少提前1周停用抗心律失常药物。如平时服用胺碘酮，应提前1个月或1个半月停药。其他事项请遵医嘱。术后卧床12～24小时，之后可下床活动。射频电流导管消融治疗快速性心律失常，是一种根治性治疗，故术后无须再服药，生活和工作可恢复正常。
患者出院后的注意事项：①定期复查，出院后1～2周复查心电图1次，以后每1～3个月复查心电图1次，直到半年。必要时复查X线胸片、超声心动图及动态心电图。②术后1～2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或剧烈运动，1～2个月后可恢复完全正常的生活和工作。
什么是电击复律，什么是电除颤
电击复律也叫电复律术，是用一种特殊的专门器械，在短时间内经胸壁或直接向心脏通以高电压强电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，心律失常被消除，重新恢复窦性心律的一种方法。它是抢救心搏骤停和快速性窦性心律失常的有效方法之一。按照电极板（或电极）放置位置的不同，电击复律可分为胸内和胸外电击复律、经食管低能电击复律、经静脉电极导管心内电击复律等几种方法。
电击复律有同步与非同步之分。同步即“直流电同步电击”或“同步电复律”，是由心电图的QRS波触发放电，避开心电周期的易颤期。而非同步电击复律则不与心电图QRS波同步，可在任何时间放电，此称为“直流电非同步电击”或“非同步电击复律”。因同步电击复律可用于除心室纤颤和心室扑动以外的所有快速心律失常，而非同步电击复律只用于心室颤动和扑动，故后者又称为电除颤。有的学者并不严格把电击复律与电除颤加以区分，而统称为电击复律，只是加以说明“同步”或“非同步”。
什么是人工心脏起搏器，为什么有的心血管病患者要安装起搏器
人体心脏正常起搏点位于心脏的窦房结，通常发出电冲动60～80次／分钟，引起心脏有效的收缩和泵血。当心脏的起搏传导系统发生病变时，窦房结不能正常发出电冲动或者电冲动传出受阻，这样就会使心脏跳动的节律失常，心脏的有效搏出量受到影响，不能把足够的血液运送到血管和组织中去，就会出现缺血、缺氧，发生一系列的问题，甚至影响生命活动。对于这个问题的解决办法，必须靠人工电子起搏器来解决。
人工心脏起搏器是一种心脏刺激器。以其特有的电脉冲按一定的频率或强度刺激心肌，使之收缩，从而维持心脏的正常搏动。人工心脏起搏器有两部分组成：一个电脉冲发生器（起搏器）。它是一个绝对密封的金属肽小盒，内装电池和集成电路。将它埋在胸部皮肤下即可，其电脉冲次数可以人为地随意调节。另一部分是电子脉冲传导器（导管电极），通过静脉插入心脏与心内紧密接触。这样体表不留任何东西，不会给患者带来不便。只要患者心功能正常，可以像正常人一样生活、工作、活动等，也可以过正常性生活。
人工心脏起搏器分临时性和永久性两种。在紧急情况下，为了争取时间可安装临时人工心脏起搏器，如急性心肌梗死合并心动过缓或完全性房室传导阻滞，药物治疗无效时，可以安装这种临时起搏器，经2～4周心律仍不能恢复正常时，再安装永久性起搏器。急性心肌梗死合并Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞和频发性室性早搏，或阵发性心动过速时，为了便于使用抗心律失常药物，可考虑采用预防性临时起搏器。冠心病患者在下列情况下应安装永久性人工心脏起搏器：
（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴有头晕、胸闷等症状，而药物治疗无效者。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞，高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有黑朦、晕厥，甚至四肢抽搐，意识丧失等阿—斯综合征者。
（3）交替性完全右束支传导阻滞和左束支传导阻滞者。
（4）病态窦房结综合征伴有房室传导阻滞，或伴有黑朦、晕厥、心绞痛频繁发作者，或有心动过缓、心动过速交替发作者。
安装人工心脏起搏器之前，应进行全面身体检查，如有低血钾或感染等，应进行治疗和纠正。同时，要对起搏器进行测试，并准备好抢救药品。一般来说，安装人工心脏起搏器是比较安全的。起搏器电源消耗各种型号不一样，应注意随访。
安装人工心脏起搏器后应注意什么
为了保证起搏器的正常工作和患者的生命安全，安装心脏起搏器后应注意以下几点：
（1）安装心脏起搏器的患者必须随身携带登记卡。登记卡上记有患者的姓名、安装心脏起搏器的类型、频率工作参数、负责医生和患者的联系地址、电话等，作为预防发生意外时参考。
