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第20章 教师外科疾病的预防(3)

眼球撞击

眼球受撞击后可发生挫伤或振荡伤。眼内出血,可引起视物模糊、疼痛,导致失明。发生眼球撞击,要让孩子躺下,不要再摇动,可叫救护车急送医院。

锐器伤

锐器刺入眼内,扎破眼球。一定要在最短时间内送医院。对伤口不能冲洗,对扎在眼内的异物不要拔出,也不要把脱出的组织推回眼内。将伤眼压住,不要压迫眼球。病人应仰卧,运送时注意平稳。

15.颅脑外伤的急救措施

脑外伤的发生率仅次于四肢骨折,但死亡率和残废率却更高。脑外伤主要包括:头皮损伤、颅骨骨折,这些外伤都可导致硬脑膜血肿以及直接的脑组织损伤。

直接暴力又称为加速伤,如拳击、棒击、飞起的石块等,常引起硬脑膜外血肿。

坠落,从车上摔下时头部着地,又称为减速伤,常引起硬脑膜下血肿和脑内血肿。

脑外伤患者常有头痛、呕吐、头晕和恶心等症状,尤其头痛越来越重,呕吐次数越来越多;颅脑外伤病人,如果人事不省的时间不超过10~20分钟,以后一直很清醒,这多半是脑震荡,属于轻度脑挫伤。伤后一直昏迷,或者伤后昏迷,不久醒来,后又陷入昏迷状态,这极可能是有硬膜外血肿和严重的脑挫伤;如果伤者两眼瞳孔逐渐散大,或者一大一小,昏迷加深,还有偏瘫,这是最危险的症状,常常预示着脑疝即将发生,若不立即就医抢救可能会很快死亡;如果病人的脉搏越来越缓慢有力,血压上升,同时呼吸慢而深沉,这是颅内出血或脑水肿的表现。

颅脑外伤的家庭急救法有以下几种:

(1)昏迷病人,必须保持气道通畅。舌根下坠、呕吐物是堵塞的主要原因。

(2)开放的颅骨骨折或脑已外露,可以将伤口周围5厘米范围内的头发剪去。轻轻地覆盖无菌纱布,轻轻地包扎。

(3)颅底骨折,耳或鼻内流出脑脊液时,处理时要注意以下几点:

不要用棉花堵塞鼻、耳等处的外漏脑脊液,它具有减低颅内压,防止鼻、耳等处病菌从伤口逆行进入颅内的作用;

见到耳、鼻流出脑脊液时,严禁用水冲洗,可用灭菌棉棍蘸取酒精(70%),对外耳进行消毒;

用高枕,使头处于高位;

立即送往医院,运送时注意,必须用木板或担架抬送,不能用背负,运送时要尽量减少震动,清醒的病人,适当用高枕,昏迷病人,务必防止气道不畅及呕吐物误吸入肺;

遇有昏迷或清醒后再昏迷的患者,要迅速送往医院,明确有无颅内血肿,争取手术时间。

16.胸外伤的防治办法

胸外伤最常见的是开放性气胸和多发性肋骨骨折,这会影响呼吸和血液循环。肋骨骨折主要由直接暴力打击和间接暴力挤压所致。开放性气胸主要是枪伤,爆炸伤形成胸腔穿通伤所致。

肋骨骨折有胸痛,呼吸困难,随呼吸运动可听到骨擦音。

开放性气胸主要表现为呼吸困难,面色苍白,口唇发绀缺氧,心脏移位,血压下降等。

肋骨骨折,发现病人有浮动胸(随着呼吸运动,肋骨像波浪一样游动),出现反常呼吸,立刻用手掌将受伤的部位轻轻按住,逐渐用力,不使伤处的胸壁出现反常活动。然后找来沙袋(轻重要刚好能稳住伤处肋骨,不出现浮动),或在伤处放多层棉垫,加压包扎,使浮动肋骨稳定。如果肋骨骨折发生在胸旁(即胁部),可以让病人侧卧,伤侧在下,这样就可稳定伤处。或用宽的胶布固定骨折部位的上下二个肋间。重症浮动胸(八根以上的肋骨骨折,或老年病人,已出现休克,或曾有肺部病变,伴有头伤等其他外伤的),单用加压稳定,不能完全解决问题,应该立即求医紧急处理。

开放性气胸,必须迅速填堵胸壁的破口,改开放为闭合,就能减轻对心肺的影响。

填堵破口的方法:找灭菌凡士林纱布一大块和若干块灭菌纱布、棉垫(比伤口周边大出2~3寸)。让病人用力吸气,趁伤肺扩大之际,迅速在伤口上方覆盖凡士林纱布,再覆盖纱布及棉垫,紧紧用绷带或长布条包扎,不致漏气。没有灭菌纱布,紧急时,可用干净布块(不能太小,以免掉入伤口),将破口堵塞,也能起效,然后立即送医院进一步处理。

17.腹外伤的急救措施

腹部外伤病情复杂,常为多个脏器损伤,容易导致休克、大出血及腹腔内感染。

引起腹部外伤的几种主要原因有:锐器,刀、斧、剪刺伤;暴力损伤,重物压挤,剧烈撞击,使肝、脾、胃、肠破裂。

腹部外伤的主要临床表现为:腹部疼痛、压痛、腹肌紧张;伤口部位持续不断地流血;可能有腹内脏器脱出;时间超过6小时可能会并发感染,出现发热、寒战症状。

腹外伤,单纯的腹壁有破口,没有内脏膨出,只须用灭菌钳止血。伤口周围皮肤消毒后,将伤口内表浅的脏东西取出,并止血,覆盖敷料,包扎。伤情较重,应速送医院。

如有内脏膨出,不要还纳入腹,以免扩散污染。最好将蘸有灭菌生理盐水纱布拧干后,覆盖在内脏表面,上覆灭菌碗或盆,加敷料松松包扎固定,然后立即送医院处理救治。运送途中,应将病人仰卧,两腿膝下垫枕头,使双膝微屈,腹肌就可松驰。

腹部闭合伤,出现腹痛加剧、范围扩大,反跳痛和腹肌发硬明显,血压下降,脉快,并出现休克和发烧等症状的,必须立刻手术。

18.断肢、断指的急救措施

(1)如果伤肢卷入机器,不应将残肢生拉硬拉硬扯,必须积极设法将残肢尽可能完整地取出。

(2)对断离的残肢,立即装入干净、未用过的塑料袋,将袋口扎紧(如能先用干净布块包裹后装入则更好)。如果是热天,还应放在冰块盒中,低温保存,但塑料袋不能漏水,以免污染残肢。切忌将残肢放在水内或消毒药内浸泡,更不宜用热水袋保温。

(3)如果伤肢没有完全断开,只要有皮肉相连,就不能弄断它。尽可能用干净布(有灭菌大纱布块最好)包裹好,并用夹板把伤肢尽量固定,以免加重损伤。

(4)为了保全血管,以便和断肢对接,尽量采用加压包扎的方法,将血止住。不用或少用止血带。

(5)从肢体断裂到开始对接手术,中间的时间不能过长。否则,会使断肢的细胞死亡,即使接上,也难成活。因此要求快速运送到有条件的医院。最好在伤后6~12小时内,可延缓至15小时左右,甚至24小时以内,耽误过久,就无法再接。

19.痔疮的防治方法

痔疮是直肠下端黏膜下肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团。

直肠肛管位于人体下部,长期的立坐使下部静脉回流困难;直肠静脉无静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄位浅都是痔形成的基础。任何增高腹内压力的因素,如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等,都能使静脉回流受到影响,以致直肠静脉丛充血而扩张。直肠下端和肛管的慢性炎症,使静脉壁纤维化,失去弹性,也是痔发生的因素。

痔是一种常见病,男女均可发生,多见于成年人。根据部位不同,可分为内痔、外痔和混合痔3种。内痔位于齿线以上,由直肠上静脉丛扩大、曲张所致;外痔位于齿线以下,由直肠下静脉丛扩张,迂曲所致;因直肠上、下静脉丛彼此吻合相通,齿状线上、下的静脉丛均扩大、曲张、称为混合痔。

临床表现

(1)便时出血:特点是无痛,血色鲜红,便时出现。出血量一般不大,但有时出血量也可较大,然后出血自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等是出血的诱因。

(2)痔块脱出:痔发展到一定程度即能脱出肛门外,痔块由小变大,由可以自行回复变为须用物推回肛门内。

(3)疼痛:肛门沉重、疼痛,常与排便不尽感觉同时存在。痔块脱出嵌顿,出现水肿、感染时,局部疼痛剧烈。

(4)瘙痒:肛门周围瘙痒,甚至皮肤湿疹,常使病人极为难受。

常见体征

血栓性外痔可见肛门周围为一突出的暗紫色长圆形肿块,表面皮肤水肿,质硬,压之很痛,不能活动。内痔或混合痔除非脱出,一般不能见之于外。

患痔疮最怕大便干燥,为防止干燥,每餐饭前,饭后吃1只梨子或2只香蕉,可以软化大便,增强肠道蠕动,顺利排便,以达到减轻创痛的作用,或用中医验方,即将蝎子、僵蚕各6克,焙黄、研末,分别装入15个破孔的鸡蛋中,搅匀后封好、蒸熟,每日临睡前空腹吃一个,连用15个为1个疗程。

患有严重痔核症又不适于手术治疗的病人,不妨试用不花钱、有良效又方便的提肛疗法:即每天早上起床前,每次大便后和晚上临睡前,用力收缩肛门及腹肌(俗称提肛)20~30下,通过这一紧一弛,一提一放,能使血管收缩和扩张,促进静脉血管回流,而达到破瘀、去肿、消除痔核的目的。当然,此法并非几天就能见效的,而要持之以恒,一月、二月、甚至半年才能收到非药物可比的奇效。

20.急性阑尾炎的防治方法

急性阑尾炎为常见腹外科急症,多发生于青壮年。阑尾腔梗阻和细菌的感染为本病的两个主要发病因素。按其病程发展的不同病理变化,可表现为3种临床类型:急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛,接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后,疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热。

临床典型特征是转移性右下腹痛、发热、胃肠道症状、麦氏征阳性,重者可有反跳痛,腹肌紧张,腰大肌试验阳性,闭孔肌试验阳性,直肠指诊右前上方有触痛,结肠充气试验阳性。如已形成炎性包块、脓肿时,则可触及有压痛的包块。

患病初期应卧床休息,化脓期绝对半卧位,避免饮食不节。病情严重宜禁食,并密切观察。

急性阑尾炎的治疗以早期手术为原则,被诊断为本病的患者应及时去医院治疗。如不太典型者,可先服用一些药物作保守治疗。预防急性阑尾炎饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫力。如果有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

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