诊断：中医诊断：斑秃（肝肾不足，营卫失调）
西医诊断：圆形脱发
治法：调补肝肾，养血安神
方药：四物汤合远志汤加味
熟地30克、当归15克、白芍10克、川芎10克、远志10克、九节菖蒲10克、白蒺藜10克、菊花10克、制首乌30克、黑芝麻30克、桑葚子30克、女贞子15克、旱莲草12克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年8月5日，患者自述服用上药后头发不再脱落，患者用生姜涂擦圆形脱发处，现已有新发微微生长。舌淡红，苔薄白，脉细。仍守前法进行治疗，处方如下：
白蒺藜10克、桑叶10克、菊花10克、当归15克、白芍15克、生熟地各20克、川芎10克、制首乌30克、桑葚子30克、女贞子10克、旱莲草10克、肉苁蓉10克、五味子6克、九节菖蒲10克、远志10克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年5月7日，患者来就诊其他病时，告知自己又继续服用上方1月余后斑秃痊愈。
按：圆形脱发者，突然发落，无痛无痒，了无行迹可循，似乎无法辨证，但根据“风者，善行多变”之理论，当知不知不觉头发脱落必然有外风。又根据，发为血之余，为肾之外华之理论故知如无肾虚血亏，单有外风则发不会脱落。所以在临床上以养血益肾祛风为治疗脱发的治法，治疗脱发多例，效果良好。
病案四
姓名：刘准性别：男年龄：16岁民族：汉族
职业：学生初诊时间：2009年1月2日
主诉：圆形脱发2个月
现病史：1年前患者因学习压力过大，精神过度紧张，加之父母感情不和而受刺激后出现黑发渐白，散在白发逐渐增多。发质干枯易断裂。2个月前无意中发现头发多处成片大量脱落，脱落处呈圆形，大如钱币，数目不等。脱发处皮肤光滑而亮。伴有头皮屑多，头皮瘙痒，头昏，失眠。舌淡苔白腻，脉细。
辨证分析：患者因情志不遂致使肝气郁结，心气受伤，气滞血瘀，毛发失养故见脱发。又因肝藏血，发为血之余，肝气郁结不舒，郁而化火，耗血伤阴，血虚不能随气濡养皮肤以致毛孔干燥，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养故见毛发干枯易断，头皮瘙痒，肝肾精血不足故见毛发渐白。
诊断：中医诊断：油风（血虚风燥，肝肾不足）
西医诊断：脱发
治法：养血祛风，滋养肝肾
方药：四物汤合首乌延寿丹合二至丸加减
熟地30克、川芎10克、当归15克、白芍15克、桑葚30克、菟丝子15克、制首乌30克、白蒺藜10克、防风10克、红花6克、女贞子10克、旱莲草10克、柴胡6克、制香附10克
12剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年1月12日，患者自述脱发如前，未见新发产生，发质易断裂，脉细。舌淡边有齿痕，苔厚略黄。
治法：养血祛风，滋补肝肾
方药：四物汤合首乌延寿丹合二至丸合桑麻丸加减
桑叶10克、菊花10克、熟地30克、女贞子10克、旱莲草10克、黑芝麻30克、制首乌30克、当归15克、川芎10克、白蒺藜10克、柴胡10克、白芍10克、菟丝子15克、怀牛膝10克、红参6克、炙黄芪20克
10剂水煎服，日1剂，分两次服。忌辛辣刺激之品
三诊：2009年2月9日，患者自述脱发减少，圆形脱发处偶见新发长出，细而柔软，呈灰白色，脉细，舌淡苔白。继续以养血滋养肝肾之精血为主，佐以补气安神。以四物汤合二至丸加减。
制首乌30克、桑葚子30克、黑芝麻30克、女贞子10克、旱莲草15克、当归15克、川芎10克、白芍15克、熟地30克、红参6克、炙黄芪30克、白蒺藜10克、菊花10克、菟丝子10克、石菖蒲10克、远志10克
12剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2009年3月4日，脱发已缓解，脱发处已全部生出新发，且新发粗硬而黑，发质好转，脉细，苔厚微黄，仍治以养血疏风，滋养肝肾为主，以四物汤合七宝美髯丹加减以巩固疗效，方如下：
炙黄芪30克、白芍15克、川芎10克、熟地30克、黑芝麻30克、桑葚子30克、制首乌30克、桑叶10克、女贞子10克、旱莲草10克、怀牛膝10克、陈皮10克、白蒺藜10克、菊花10克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
1月后随访，新发全生。
按：油风西医又叫脱发，为肝肾两虚，肾精渐耗，致使精血不荣于发而发脱落。因发为血之余，为肾之华。治宜补血为先，滋肾佐之，适当用风药，多年所用之方对脱发确有良效，但须久服方能见功。
失眠
病案一
姓名：马晓玲性别：女年龄：22岁民族：回族
职业：待业婚姻状况：未婚初诊时间：2010年5月16日
主诉：失眠3月余
现病史：患者三月前因不慎受惊吓后出现失眠，曾多处求治，先后服用多种中西药物治疗未见明显效果。此次诊治时患者不易入睡，心烦易怒，纳差，二便尚可，舌质暗，苔黄腻，脉弦。
辨证分析：人的情志虽有七情五志之分，但统属于心神。中医认为心主神志，心为五脏六腑之大主。故此患者由于受惊吓后导致心神失调，故可出现失眠，心烦，而心病又有子母相关，影响导致后天脾胃功能失常而形成痰、火、湿、瘀等病理产物而扰心使得心的病变更为严重。故患者有纳差，烦躁之表现。苔黄腻为痰浊内蕴之象。
诊断：中医诊断：失眠（痰热扰心）
西医诊断：失眠
治法：清热化痰，安神和胃
方药：温胆汤加减
法半夏15克、茯苓10克、陈皮10克、枳实10克、黄芩10克、合欢皮10克、生珍珠母30克（先煎）、夜交藤15克、柴胡6克、制香附10克、熟地20克、当归15克、炒枣仁20克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年5月23日，患者自述服用上药后仍有失眠，不易入睡，心烦不安，纳可，大便略干，舌质暗，苔黄腻，脉弦。守法调方如下：
礞石20克（先煎）、大黄6克（后下）、茯神20克、法半夏10克、生龙牡各50克（先煎）、沉香6克（后下）、黄芩10克、天麻10克、炒枣仁20克、柏子仁10克、当归15克、熟地20克、制香附10克、柴胡6克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年5月29日，患者自述失眠，烦躁诸症好转，偶有病情反复，偶有眩晕，健忘，舌质暗红，脉弦细。方药如下：
煅礞石30克（先煎）、法半夏15克、茯苓15克、茯神15克、竹茹6克、黄连6克、陈皮6克、九节菖蒲10克、当归15克、远志10克、炒枳实6克、沉香5克（后下）、黄芩10克、炙大黄6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：失眠证虚多实少，本例失眠是痰火扰心，以实为主，涤痰用温胆汤，泻热用黄芩，黄连，大黄，更用礞石重坠之品，对烦躁、惊恐有较好的效果，用熟地、沉香是因惊恐伤肾，故以熟地补之，以沉香纳之、疏导之。
病案二
姓名：贺文岩性别：女年龄：22岁民族：汉族
职业：职员婚姻状况：未婚初诊时间：2010年3月11日
主诉：失眠，健忘1年余，加重12个月
现病史：患者于1年前因为学习及工作压力较大，导致心烦不寐，未予重视。近2个月病情加重，彻夜不能入睡，心悸心烦，头晕健忘，手足心热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。查其面色不荣，精神不振，自述不能入睡，至夜则心烦易恐，白天则头晕健忘，恐惧环境嘈杂，舌红苔少略黄，脉弦细。
辨证分析：患者属于失眠病，追其病因，因学习工作压力，致劳心用脑过度，损耗精血，致使心肾气血失常，阴阳不和，使神机逆乱故而产生本病。心血虚则失眠心悸，肾精不足，不能充养脑髓则头晕健忘。心血虚则易导致不能藏神而致多惊，肾气虚则可出现善恐惧。虚证则可出现喜安静而恶嘈杂。舌红苔少，脉细均为心肾阴血亏虚，虚火内炽之象。
诊断：中医诊断：失眠（心肾两虚）
西医诊断：失眠
治法：养心益胃
方药：孔圣枕中丹加味
炒枣仁15克、夜交藤10克、柏子仁10克、龟板15克（先煎）、龙骨15克（先煎）、远志10克、九节菖蒲10克、当归15克、白芍10克、五味子6克、党参15克、炙黄芪20克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
病案三
姓名：郭惠琴性别：女年龄：55岁民族：汉族
职业：教师婚姻状况：已婚初诊时间：2009年8月7日
主诉：失眠、头昏头闷2月余
现病史：患者自述2月前因工作过度紧张出现失眠，头昏头闷，周身疼痛，情绪不稳，烦躁易怒，时有全身烘热感，腰酸，舌尖红苔微黄，脉浮大。
辨证分析：患者因工作过度紧张，暗耗气血，肝血不足，血不养心，虚热扰心，心神不宁，心失所养，魂不守舍则见失眠，烦躁。肝血不足，不能上荣于头面故见头昏头闷。烘热，舌红及肝血不足均为阴虚内热之象。
诊断：中医诊断：不寐（肝血不足，虚热扰神）
西医诊断：神经衰弱
治法：疏肝解郁，养血安神
方药：酸枣仁汤合逍遥散合甘麦大枣汤加减
郁金10克、百合15克、合欢花10克、川贝3克、茯苓15克、炒枣仁15克、知母10克、川芎10克、炙甘草6克、柴胡10克、当归10克、白芍10克、浮小麦30克、生龙齿30克（先煎）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年8月21日，患者自述服药后烦躁症状减轻，情绪较佳，夜寐较前有所改善，脉浮大，舌尖红，苔微黄，治以清热除烦，养血安神为主，方仍以酸枣仁汤加减：
郁金10克、百合15克、合欢皮10克、川贝3克、茯苓15克、炒枣仁15克、知母10克、川芎10克、炙甘草6克、柴胡10克、当归10克、白芍10克、浮小麦30克、生龙齿30克、九节菖蒲10克、远志10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年10月10日，患者以感冒咳嗽前来就诊，自述失眠已痊愈
按：文武之道一张一弛。现代社会工作压力过大，张而不弛，久则必有弦断之虞。患者为工作殚精竭虑，久则心肝之血大耗，工作不顺心致使肝气抑郁，心肝血虚，神魂失舍则阳不入阴而成不寐。用酸枣仁汤治肝，用百合汤治心，更加合欢皮交通心肾，郁金、川贝理气解郁，主要合用，药证相符故能见功。
病案四
姓名：徐丽娟性别：女年龄：47岁民族：汉族
职业：干部婚姻状况：已婚初诊时间：2009年3月6日
主诉：睡眠差3年
现病史：患者3年前因家庭矛盾出现睡眠差，入睡困难，容易醒，烦躁易怒，易哭，曾服用安定方可入睡。每因情志不佳时失眠会反复发作，严重影响工作及生活。此次发病因与邻居发生争吵后出现彻夜难眠，遂来就诊。刻下：彻夜难眠，烦躁，多疑，伴两目框暗黑及口唇发暗，舌质暗红，苔涩。辨证分析：患者年近50岁，阴阳渐虚，加之性情易抑郁，肝之疏泄功能受到影响，肝气郁滞，气滞则血瘀，瘀阻日久而化热瘀热扰及心神则见寐差，甚则彻夜难眠；肝气不舒则见烦躁易怒，多疑。两目框及口唇发暗及舌质暗红，脉涩等症状均为瘀血之象。
诊断：中医诊断：不寐（气滞血瘀）
西医诊断：植物神经功能紊乱
治法：活血化瘀，养血安神
方药：血府逐瘀汤合酸枣仁汤加减
柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、赤芍10克、当归15克、桃仁15克、红花6克、川芎10克、桔梗10克、炙甘草6克、炒枣仁20克、生龙牡各30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月13日，患者自述服用上药后能自然入睡，睡眠可达5～6小时，情绪基本稳定，安眠药减半服用。李老在上方的基础上又加五味子、元肉以加强养心安神之功，方药如下：
五味子6克、元肉15克、柴胡10克、枳壳10克、白芍10克、赤芍10克、当归15克、桃仁5克、红花6克、川芎10克、桔梗10克、炙甘草6克、炒枣仁20克、生龙牡各30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年4月2日，患者自述服用完二诊方后能安然入睡，每晚可睡眠6～7小时，偶有情绪影响入睡较困难，但较治疗前睡眠质量有很大的改善，要求继服上方以巩固疗效。
按：阳不入于阴则夜难成寐。病虽关乎心肾，实则与诸多脏腑均有关系，有心肾不交者、有心血不足者、有肝郁火旺者、有气血亏虚者、有胃失和降者等诸多证型。唯有失眠日久有瘀血引起这常被忽略。王清任独具慧眼，在其《医林改错》中详述瘀血不寐的病因，创立了治疗瘀血不寐的名方——血府逐瘀汤，常获良效。引起瘀血之因并非一种，此证因气郁日久，气滞则成血瘀，更有因外伤致瘀，因虚致瘀，因热致瘀等，当详察之。
病案五
姓名：郑红玲性别：女年龄：40岁民族：汉族
职业：教师婚姻状况：已婚初诊时间：2008年2月16日
主诉：失眠反复发作3年，加重半年
现病史：患者自述3年前因工作压力过大而出现失眠、耳鸣、四肢无力、烦躁不安并伴有口干、汗出、忽冷忽热、咽部梗塞感、周身酸楚不适，西医诊断为：美尼尔氏综合征；惊恐障碍；焦虑症等，曾住院治疗。曾有过晕倒，四肢抽搐但意识清醒的情况。刻下症状：失眠，多梦，头晕，耳鸣。2天前出现晕倒现象，大便干，2～3日一行，舌红苔黄腻，脉滑。
辨证分析：实热顽痰，多由实火熏灼津液，痰热结滞而成。因其积久胶固不去则变化多端，痰热扰乱心神则见夜不能寐，梦多等；痰热上扰则见头晕耳鸣，眩晕等症状；痰热上蒙清窍则发为晕厥。肺与大肠相表里，若痰火壅肺，肠腑不通则见大便干结。舌质红苔黄腻，脉滑均为实热顽痰之象。
