诊断：中医诊断：舌衄（心火上炎）
西医诊断：舌出血
治法：清心降火，凉血止血
方药：导赤散加减
竹叶6克、生地25克、川木通6克、生甘草6克、生蒲黄10克（包）、白茅根30克、藕节30克、白及10克、三七粉3克（冲服）
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年11月21日，患者自述服用上药后舌面渗血次数有所减少，舌淡红苔薄白，脉细，仍以导赤散加减治疗：
竹叶10克、生地30克、川木通4克、生甘草6克、青黛6克、生蒲黄10克（包）、连翘10克、麦冬15克、当归10克、三七粉3克（冲服）、侧柏叶6克、生黄芪20克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年12月26日，患者自述服用上药后渗血已缓解，无明显渗血，舌淡苔薄黄，脉细。大便不成形，口臭，故以健脾行气，芳香化湿为法治之，方如下：
藿香10克、白芷10克、炒白术10克、党参15克、当归15克、白芍10克、茯苓10克、炙甘草6克、黄连10克、焦三仙各10克、砂仁6克（后下）、木香5克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
按：舌为心之苗窍，舌裂而衄血是心火上炎，迫血妄行所致，上炎之心火必导之使下行。心与小肠相表里，脏病治腑，已有古训在先。选导赤散，清之利之，心火由小肠屈曲而下降，更酌加白茅根、三七、侧柏叶、藕节、蒲黄之类清热凉血止血以治其根，标本兼顾病当痊愈。若用之不当反佐之，加少量吴茱萸或肉桂当可见功。
月经不调
病案一
姓名：张敏
性别：女
年龄：32岁
民族：汉族
职业：销售
婚姻状况：已婚
初诊时间：2010年3月12日
主诉：月经不调已1年多
现病史：患者月经失常已1年多，常带经1至2个月不停，倦怠乏力，食欲减少，面色萎黄，月经量多色淡而稀薄，舌淡苔白，脉沉细无力，化验血色素6克，且浮肿较为明显。
辅助检查：血色素6克、血压：90/60mmHg
辨证分析：患者平素工作忙碌，失于调摄故导致脾肾两虚，冲任不固，整体以虚象为主，冲任不固，故常带经2~3个月，血虚故经血色淡而稀薄，脾肾两虚，日久则导致疲乏无力，纳差，面色萎黄，舌脉均为虚象之症。
诊断：中医诊断：月经不调（脾肾两亏，冲任不固）
西医诊断：月经不调
治法：平补脾肾，调经固冲
方药：参芪调经汤
太子参15克、山药15克、白术10克、炙黄芪15克、枸杞子15克、川断10克、乌贼骨10克、泽泻10克、阿胶12克（烊化）、覆盆子10克、生牡蛎20克（先煎）、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年4月6日，患者自述服用上药后精神较佳，纳食增加，月经一周经尽，浮肿有所减轻，仍以上方继服。
太子参15克、炒山药15克、炒白术10克、炙黄芪30克、枸杞子10克、川断15克、桑寄生10克、阿胶6克（烊化）、泽泻10克、覆盆子10克、菟丝子10克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年5月10日，病情好转，上方又服两次，目前月经正常。
按：月经先期，经量多以血热论治，世人多可接受，但若用脾肾虚解释则患者难以接受，而医者又不能自圆其论，故辨证此证型时需要将月经之色、量、味兼而顾之，但凡量多、色淡、质清稀无臭味者可用本方。
病案二
姓名：陈进
性别：女
年龄：40岁
民族：汉族
职业：教师
婚姻状况：已婚
出诊时间：2010年3月22日
主诉：经闭5个月
现病史：患者自述5年前无明显诱因出现月经推后来潮，月经周期常为3~6个月。曾行性激素6项测定未见异常。妇科B超提示生殖器官未见异常。刻下：月经已5个月未行，余无明显不适。脉细，舌淡红苔薄白。
辨证分析：患者年龄40岁，肝肾精血渐衰耗，冲任气血不盈，故见月经渐渐推后，量少，色淡。由于精血不足，血虚气弱，冲任不充，血海不盈故见月经停闭不行。
诊断：中医诊断：月经后期（瘀血阻滞兼肾阳不足）
西医诊断：月经不调
治法：养血活血，补肾通阳
方药：桃红四物汤合归肾丸加减
当归15克、川芎15克、白芍15克、熟地30克、红花6克、桃仁10克、菟丝子15克、寄生20克、川断20克、巴戟天20克、仙灵脾15克、补骨脂15克、怀牛膝15克、桂枝10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年3月29日，患者自述服药后月经仍未行，服药后有肠鸣，余无不适，纳可，脉细，舌淡红苔薄白，李老仍以补肾温阳，活血通络为法，以桃红四物汤加减如下：
当归15克、川芎15克、白芍15克、熟地30克、红花6克、菟丝子15克、寄生20克、川断20克、巴戟天20克、仙灵脾15克、补骨脂15克、桂枝10克、炙黄芪30克、党参20克、炒白术15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年4月7日，患者自述上药服至第五剂时月经来潮，经色暗红，经量适中，无腰酸腹痛等症状，舌淡红苔薄白，脉细。李老治以益气养血，活血行经，方以八珍汤加减如下：
党参20克、炙黄芪20克、炒白术10克、炙甘草6克、丹参15克、茯苓10克、陈皮6克、当归15克、川芎6克、熟地25克、白芍15克、阿胶10克（烊化）、益母草15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2010年4月16日，患者自述4月11日经尽，继服上药以固疗效，上方6剂水煎服，用法同前。
2010年5月7日，患者以感冒前来就诊，自述于5月2日又行经，目前月经周期正常。
按：经闭一病有虚有实，实者易治，攻瘀破血即可奏效，而虚者是血不足也，究其血虚之因亦有多种，有脾虚不能化生气血，生化乏源者；亦有肾虚精少，精血不能互化者。本例始终以养血为主兼益气健脾，益肾填精为法，月余气血充盈，经血自下。历五六月经闭痊愈，但应注意时刻保经养血，方可奏全功。
病案三
姓名：李萌
性别：女
年龄：20岁
民族：回族
职业：学生
婚姻：未婚
初诊时间：2010年1月20日
主诉：月经延期2月
现病史：患者自述12岁时月经初潮，月经周期忽前忽后，周期无规律。刻下症状：已2个月月经未行，2009年11月5日最后一次行经，月经量少，色暗，伴有心烦，面部痤疮，大便不爽，牙龈肿痛，舌暗，脉沉。
辨证分析：患者自述平素性情内向，情绪易抑郁，气机郁结，血行瘀阻，血瘀气滞，冲任不行，血海不能满溢则月经推迟或停闭不行。气滞不行，气失宣降升发则见心烦易怒。肝郁化火故见面部痤疮，牙龈肿痛。舌质暗，脉沉均为气血郁滞之象。
诊断：中医诊断：月经后期（气滞血瘀）
西医诊断：月经不调
治法：活血化瘀，行气通络
方药：血府逐瘀汤加减
红花10克、桃仁15克、丹参30克、坤草30克、当归20克、川芎10克、赤芍15克、炙大黄10克（后下）、川牛膝15克、柴胡10克、水蛭粉3克（冲服）、制香附10克、郁金10克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年1月25日，患者自述服药后月经未至，仍有大便干，1日一行，余无不适，脉沉，舌淡红苔白。
红花10克、当归20克、丹参20克、丹皮12克、桃仁15克、赤芍10克、川芎10克、生地25克、土元10克、怀牛膝15克、桂枝6克、坤草30克、柴胡10克、制香附10克、海螵蛸10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年2月，患者自述服上药5剂时月经来潮，经行4天，量不多，有血块，经期腹痛。纳可，大便不干，脉沉，舌淡红苔白，治以活血养血行气为主，方以丹栀逍遥散加减如下：
丹皮12克、栀子10克、当归15克、白芍12克、茯苓10克、生地20克、红花6克、海螵蛸10克、茜草10克、坤草20克、柴胡10克、制香附10克、元参15克、麦冬10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
四诊：2010年3月6日，患者自述月经量少，大便又干，2日一行，牙龈肿痛，脉细，苔薄白，治以滋阴清热，活血养血，方以两地汤合四物汤加减如下：
生地30克、当归15克、元参15克、麦冬15克、黄芪10克、丹参20克、地骨皮10克、川芎10克、赤芍10克、怀牛膝10克、女贞子15克、生黄芪20克、生甘草6克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年5月1日，电话随访，告知月经现已能按时来潮。
按：经闭不行有虚实之分，此证为瘀血闭阻耳。方用桃红四物汤及血府逐瘀汤加减，瘀血证王清任所立诸方因病位不同而有不同名称，血寒在少腹，经闭一般选少腹逐瘀汤，本证因有痤疮，其属热可知，少腹逐瘀汤之小茴香、炮姜不可用也，故以桃红四物汤化裁用之，非血府逐瘀者未用桔梗、枳壳是也，二物可开胸中之滞气。
病案四
姓名：张桂兰
性别：女
年龄：56岁
民族：汉族
职业：农民
婚姻状况：已婚
初诊时间：2009年4月10日
主诉：头昏，寐差，盗汗，自汗1年余
现病史：患者自述1年前因月经周期紊乱而出现头闷胀，两目干涩，心悸，寐差，畏寒，烘热汗出，烦躁易怒兼胃脘部胀满不适，舌质好少苔，脉细数。
辨证分析：妇人在绝经前后，肾气渐衰，天葵渐竭，冲任二脉虚衰，肾阴呈现不足。心为君火，肾主元阴，肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安故见寐差，心悸，心烦不宁，情志异常。阴虚内热则烘热汗出。肾阴虚不能上荣于头目脑髓，故头晕两目干涩。舌质红少苔，脉细数均为心肾不交之象。
诊断：中医诊断：绝经前后诸症（心肾不交）
西医诊断：围绝经期综合征
治法：和解少阳，滋肾宁心
方药：柴胡桂枝汤加减
桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克、生姜3片、大枣4枚、黄芩10克、柴胡10克、川芎10克、当归15克、生地15克、熟地15克、天冬10克、麦冬10克、西洋参6克（另煎）、元参15克、桔梗10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年4月18日，患者自述服用上药后诸症均减轻，现仍有畏寒，脘腹胀闷不适，两目干涩等症状，李老及时调整治法，以清热生津，益气和胃为法，竹叶石膏汤加减治疗：
竹叶6克、桂枝10克、生石膏20克、西洋参6克（另煎）、麦冬10克、浮小麦15克、大枣10枚、生甘草6克、生黄芪30克、防风10克、炒白术10克、炒枣仁30克、白芍15克、生姜3片
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年4月27日，患者自述服药后畏寒、胃脘部不适症状明显减轻，仍有目涩症状，李老以滋阴清热为法，六味地黄丸加减为方：
生地25克、山茱萸肉15克、乌梅10克、山药15克、茯神15克、浮小麦40克、生甘草6克、五味子6克、西洋参6克（另煎）、当归10克、丹皮10克、竹叶6克、桂枝10克、白芍15克、生姜3片、大枣4枚
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年12月28日，患者以胃脘部不适前来就诊，自述三诊药服完后诸症未再出现。
按：更年期之烘热，肝肾阴虚是本质，阳浮不潜是标，时有汗出烘热是症，汗出腠理疏松易招致外邪侵袭，邪侵则营卫难和。柴胡、桂枝等药先驱其邪，继以玉屏风散固之，是邪去表不疏，邪无再侵之虑，终以益气养阴，滋肾固本以收功。
痄腮
姓名：张金光
性别：女
年龄：13岁
民族：汉族
职业：学生
初诊时间：2010年4月15日
主诉：右侧腮部肿痛6日
现病史：患者于6天前出现感冒症状，发热，咳嗽，继则出现右侧腮部肿胀，张口痛甚，经西药治疗发烧肿痛等症状均有所减轻，但在治疗期间，忽又出现发烧，腮部肿痛明显，灼热。患者烦躁不安，时有呕吐，口渴，舌红苔黄，脉数。
辨证分析：此证为感受风热毒邪所致之痄腮病证。由于风热温毒之邪侵犯于表，故初起见发热、怕冷等外感表证之症状，风热毒邪上攻于头面，故可使腮部出现肿胀疼痛，灼热感，甚至出现张口困难，口渴，舌红苔黄，脉数均属热毒之征象。
诊断：中医诊断：痄腮（风热毒邪上犯）
西医诊断：流行性腮腺炎
治法：疏风清热，解毒，消肿止痛
方药：普及消毒饮加减
板蓝根10克、马勃6克、黄芩10克、黄连5克、牛蒡子10克、连翘10克、生甘草6克、桔梗10克、柴胡15克、陈皮6克、玄参15克、升麻6克、薄荷6克（后下）、僵蚕10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年4月21日，患者自述服用上药后，诸症好转，现疼痛已愈，但腮部仍略有肿胀，舌红苔薄黄，脉弦。仍以上方服用4剂
按：痄腮，中医清热解毒，疏散风湿是不易之法。普及消毒饮每多应用，效果十分可靠。
肌衄
病案一
姓名：孙菲
性别：女
年龄：12岁
民族：汉族
职业：学生
初诊时间：2010年6月8日
主诉：全身出血性紫色斑点1周
现病史：患者自9岁时患过敏性紫癜，经过治疗获得痊愈，于今年6月份因活动劳累后，全身又出现出血性紫色斑点，经过西医治疗，现紫色斑点已有所减轻，但仍有关节疼痛、大便潜血不消等症状，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细。其余检查未见异常。
辨证分型：本病在中医学中属于血证发斑范畴，称之为肌衄。主要是由于湿热交阻，脉络灼伤而致血失常道，溢于肌肤而发。因小儿脏腑娇嫩，行气未充，故劳累等因素容易导致此证发生。
诊断：中医诊断：肌衄（湿热交阻，迫血妄行）
西医诊断：过敏性紫癜
治法：清热除湿，凉血散瘀
方药：二妙丸合凉血散瘀汤加减
黄柏5克、苍术5克、怀牛膝10克、紫草10克、白茅根30克、花粉5克、茜草5克、丹皮6克、赤芍6克、槐花6克、藕节15克、生地15克、生黄芪20克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年6月15日，患儿服用上药后全身紫斑逐渐消退，颜色变浅淡，患者精神较佳，纳食，睡眠，二便均已正常，故守方继进。
赤芍10克、生地20克、茜草6克、大青叶10克、丹皮10克、水牛角20克、仙鹤草15克、防风6克、生黄芪20克、当归10克、三七粉3克（分次冲服）、槐花10克、白茅根30克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年6月23日，患者全身紫斑均已消退，大便常规正常，无特殊不适，为巩固疗效，上方继服4付。
