所以咱们讲这种以虚为主的病人呢，在我这边至少按我这个思路来治疗，效果还算比较满意。没有用大量活血化瘀的药，也没有用大量补益的药，只不过用了补气、收气的药。依据病人真实的病情，用了这么一个简单的方子。所以大家如果临床上碰到类似的病人，可以试一试，这个小方子还是一个比较平和，比较安全的方子。
心气郁滞不出的治疗
接下来咱们讲第二种情况。刚才咱们讲的是以虚为主，还有一种病人是在心气已虚的基础上，出现了以气滞为主的症状，这种病人大部分都是比较年轻的病人，虚得不是很厉害，症状相对偏实一些。有些病人做心电图甚至会窦性心动过缓，严重的甚至会报告出一个传导阻滞，甚至是完全传导阻滞，都有可能。
这种病人面色一般也是比较偏暗的，他的脉象跟刚才讲的以虚为主的脉象完全不一样，这种脉象非常沉，非常细，也偏紧一些，就是沉细而紧。但是在沉细而紧当中，没有那种发硬的感觉，摸着不硬，还是相对较软。如果脉象摸着比较硬的话，这说明寒气比较盛，阳气比较虚一些。脉沉就是气郁在里面，不能开达。脉细而紧就是收在一块儿展不开，挤得比较紧，比较拥挤的感觉。整个气郁在里面了，出不来。这种情况，心火之气实际上也是偏虚的，只是病人大多比较年轻，所以没有表现出虚散的象来，只是表现为无力升达开散。所以这种郁滞，也只是相对的一个实证。这种病人一般都会有胸闷、心慌啊，会有这些感觉，年轻人比较多见，老年人相对少一些，老年人还是偏虚的情况多见一些。
像这种情况就是以郁滞为主，正气还不是很虚。这时候我们就可以大胆用一些辛温通散的药，麻黄附子细辛汤是我常用的基础方，主要的方子。麻黄是往外开散啊，细辛是在里面比较深的层次舒达开散，附子是从元阳的角度鼓动一下，都是往外散的。所以有时候我们讲木气郁滞，这就是典型的木气郁滞，郁滞到什么程度？郁滞到心火已经失去了正常的磅礴开达的气势。相当于火气躲到地道里去了，没出来。
从深浅层次来讲呢，细辛就是从比较深的层次往外散，麻黄从比较浅的层次往外散，从内到外，一直散到外面，从最里面散到最外面，附子就是从底下加了把劲。这时候，用麻黄附子细辛汤辛散的同时呢，要考虑到辛温通散必然消耗正气，必然耗伤阴津。所以这时候不能单纯就用麻黄附子细辛汤，一定要加上一些比较滋润的药。加一点黄芪来弥补一下消耗的周流之气，加一点人参、麦冬，收润一下阴津，防止发散太过。我们的目的是让一气恢复正常的周流，不是把一气散出去就不要了。这时候可以把生脉饮这个方子，人参、麦冬、五味子合进去。当然如果瘀滞比较明显的话，活血化瘀的药也可以往里加，但不是主要的，还是以麻黄附子细辛汤为主，量可以适当大一些。
我在临床上，麻黄附子细辛多的时候都用到几十克，麻黄和细辛都用到二三十克，附子可能会用到三五十克，量比较大，煎的时间长一点。细辛只要煎一个小时以上，一般是没有问题的，不会有什么太大的反应。麻黄也是，麻黄煎的时间长了，非常剧烈的发散之性也会稍微缓和一些，当然还是其他药不能代替的。就是整个药煎的时间要长，一个小时以上，以缓和整个方子的辛散之势。
另一个，喝的时候要少量频服，不要一下喝太多，欲速则不达。要慢慢地，一点一点把它拽出来，就是把郁藏在里边的这股气慢慢往外拽。就像老太太抽线头一样，捏着这个线头一点一点往外拽，慢慢就全拽出来了。所以用大剂量的麻黄附子细辛汤少量频频服用，比方说十分钟喝一小口，或者二十分钟喝一口都可以，根据病人的体质。这时候药的作用就好比我们在不停地抽线头，药力比较持续，药劲比较合适，人也能够耐受。如果一下喝太多，病人可能受不了。一般来说，这个药上午喝比较好一些，上午阳气生发呀，借着这股生发之势，效果更好。所以我一般都建议病人一付药一上午喝完，每隔十分钟或者二十分钟喝一小口，喝的时候要避风，躺着好好休息，有条件可以给他挂上一瓶葡萄糖，补充一下能量。不用其他药，只是输点葡萄糖就可以，因为消耗中气嘛。这样一般来说，一付药喝完病人就会感觉胸闷啊，心疼啊这些症状会明显减轻，效果很好。如果能连续用到三天以上，这个症状基本上就不明显了。我的病人大部分都是连续用三天，然后再改成普通的调理方药。如果必要的话，可以隔一段时间再连续用一次。一般有这么两三次，这个问题基本上就解决了。
如果从西医的诊断来看呢，窦性心动过缓，或者房室传导阻滞呀，有特效的西药并不是很多。中药呢，咱们用这个比较简单的办法，就能达到比较理想的效果。
完全性传导阻滞的小伙子
说到这里，也跟大家交流一个病例。这是一个小伙子，二十出头，可能是家族性的，家里人心脏都不太好，被诊断为完全性右束支传导阻滞。平时总是觉得胸闷，心疼啊，心慌啊，西医说没什么更好的办法，回去休息就好。因为他症状比较重一些，难以坚持工作，所以过来找我看。
他的面色是明显的偏暗，似乎没有年轻人的那股朝气。脉象就是我们前面讲的那样，沉紧而细，稍软一些。一气郁在里面无力升达的样子。我给他用的就是以麻黄附子细辛汤为主，麻黄用了三十克，细辛用了二十克，附子用了六十克，附子是以四逆汤的形式，附子、干姜、甘草三味药的形式用的，都是六十克，同时还用了三十克人参。还加了一点运中焦的药。方子比较简单，药不多，就是量比较大。
告诉他回去先大火煎一个小时，小量慢慢喝。再买上一瓶蜂蜜，如果觉得喝了这个药心慌，心跳得比较明显，药就不要喝了，就喝点蜂蜜，躺着休息一下。他回去第一次吃药的时候，也许喝得稍微多了一点，也许第一次喝药，喝了药以后觉得心慌得很明显，有点不太舒服。但是喝了点蜂蜜，休息了一会儿就好了。第一次喝完以后，觉得人整个身上就轻快了，觉得不那么疲惫了。连着喝了三付以后呢，再来的时候面色就已经改变了，那种灰暗的颜色就变得比较明润了。后来又给他用了五付，方子基本上没怎么变，还是小量频服。再喝完这五付以后，效果就更好一些了。以前一到晚上经常就会胸闷，心疼得睡不着觉，现在已经完全没有这种情况了，每天还能出去打打球，出一身汗还觉得很舒服，改善还是比较明显，比较迅速的。
但是他复查心电图时，发现传导阻滞依然存在。从症状上来讲，已经有了非常明显的改善。但从检查来看呢，传导阻滞没有改善。可能中药对功能上的改善比较快，传导阻滞也许属于器质上的问题，恢复得慢一些，有可能是这个原因。从这个病例可以看到，中药的效果还是比较快的，不像他们说的，西医看急性病，中医看慢性病。咱们中医也可以做到比较快的效果。
上面这两个心脏病患者，实际上都是心气不足。一个是虚得有点散了，所以治疗以收敛一气，缓缓升达为主。一个是在气虚的基础上出现了明显的郁滞，所以用峻剂缓服，徐徐升达，来消除郁滞。这两种情况还都算是偏于气的问题，都是从气的角度来恢复心火之气的磅礴开达之势。
服药后身痛不能眠的患者
还有一些年龄比较大的患者，心脏病好多年了，郁滞就慢慢变成瘀结了，脉象往往就会有一种结滞不清的感觉。这种情况治疗时就要偏重于破结化瘀。
也给大家讲一个病例。
这是一位五十多岁的女性患者，十多年的心脏病了。年轻的时候很能干，巾帼不让须眉的那种类型。她这个病怎么得的呢？她年轻的时候，赶上家里出了点事，又没有别人帮忙，就一个人扛着，里里外外地非常操劳。别人还不理解，对她还有一些闲言碎语。她就很生气、很委屈。身体很累很虚的时候，生了这么一场气，就成了心脏病，一直到今天也没好。
摸她的脉呢，是明显的紧滞的感觉，而且有点模糊不清，好像脉里面有什么东西堵着一样。这就是陈久的郁滞慢慢在体内结滞住了，必然有有形的瘀结在体内。可以算是我们常说的痰瘀互结。她的嘴唇也是明显的绀暗色，舌头也是偏暗，舌底络脉曲张也非常明显。总体上还是以血瘀为主。
因为她只是偶尔胸闷心痛，平时大多是乏力气短，睡眠很不好，一晚上不停地做梦。所以她的正气还不是很虚，瘀结为主。
给她用的什么药呢？就用了大量的活血破瘀的药。元胡、红花都用了30克，主要来给她破除体内的瘀结。
这个患者服药之后，第二天来告诉我，说她一晚上都没睡着觉。我问为什么呀？她说，吃了你开的药之后，全身疼，疼得都快受不了了，怎么躺着都不行，都找不到一个合适的姿势，根本没法睡。今天早上才慢慢不痛了，才补了一小会儿觉。
你看这个活血破结的药有多厉害，没有这个痛的过程，这个瘀结估计很难迅速解除的。你再摸她的脉的时候，脉象就完全不一样了，明显的软了，比较清晰流畅一些了。一剂药就达到了一个不错的效果。
后来又吃了几付药，她的整个胸闷呀、气短呀、多梦呀，逐渐就都改善了，不明显了。这是以破结化瘀为主的一个病例。
小儿心肌炎
当然心脏病有很多，风心病，小孩心肌炎啊，都不少。时间所限，不可能跟大家一一展开交流。只能从我见得比较多的慢性心脏病患者身上，得出这么一点体会来。就是心火为病，一气周流在心火这个部位，应该是比较充沛有力，盛极而能收，是有这么一个特点。我们在治疗的时候就要把握这个特点。心火一虚的话，就帮助它恢复正常的盛壮的状态，就是扶正，同时也要注意不是单纯升散，这股盛壮的心火之气是要往回收的，是一个转折点。盛极而收，是一个临界点，要把握好这一点。把这一点把握好了，不管什么样的心脏病，我们都能得到一个比较好的治疗效果。
比如小孩心肌炎，单纯心肌炎，一味黄芪就可以治疗。据说一个老和尚碰到一个心肌炎的小孩发高烧，西医也没有很好的办法，只能是消消炎呀，养养心呀，老和尚对孩子的家长说，用五百克黄芪，连发三天汗就好了。大量的黄芪可以发汗。这个孩子就是用了三天黄芪，每天五百克，出了三天汗，这个病彻底好了。这是我以前的一个老师给我讲的一个真实的病例，年代比较久了，具体什么时候我也不清楚，她也不记得了。其实我们不用这么大的量，我们把量减少一下，对于一些单纯的小孩的心肌炎，长期用，一味黄芪就可以起到比较好的效果。原因就在于黄芪这个药温和，升达，量用足了以后呢，又可以升已而降，能升能降，正好符合心气的这个特点。小孩本身自我恢复能力比较强，一般的郁滞，把气给他流通起来，他慢慢自己就好了。给小孩用药，只要能治病，越简单越好。
有一位网友也举了一个病例，说出汗对风湿性心脏病的作用：“我在火车上碰见一位老人，说以前有风湿性心脏病，每天就拼命干活，出大汗，把衬衣都染黄了，后来好了。”呵呵，这个病例跟我们刚才讲的好像有点类似。拼命干活也是疏通郁气，出汗也是排出瘀滞的一种方式。
课后问答
问：为什么不用三棱、莪术活血？
答：三棱、莪术我感觉它破的作用有点太大，开破的作用比较峻烈一些，对于心气比较虚的情况不太合适，主要是这么考虑。而且三棱、莪术破结的效果比较好，活血的效果我感觉不如元胡好。
问：看过有的中医说，心脏病是中气下陷。
答：这个好像是张锡纯前辈说的，他好像说过大气下陷之类的话，这个说法也对。因为本身心慌气短，脉比较散的情况，确实是气不能升达，不能升达就下陷了，只是说法不同而已，意思是一样的。
问：黄元御和彭子益的理论的区别是什么？
答：我感觉黄元御前辈和彭子益前辈讲的道理基本上是相通的。我个人感觉黄元御先生在《四圣心源》里面讲得更全面，更深刻一些。彭子益老前辈呢，讲得更浅显，更通俗一些，相对面比较窄一些。他们讲的都是一个东西。如果说他们的区别的话，可以比喻成一个是专业版本，一个是普及版本，大概是这么个区别。
问：为什么喝补中益气汤一个月也没有把心肌炎治好？
答：补中益气汤这个药有点过于滋腻了。应该用比较轻柔的药来流通一气的，再加上点排瘀浊的更好，单纯补益还是不太合适。
